基层肺功能 PPT课件.ppt

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1、绵阳市呼吸内科医疗控制中心绵阳市第三人民医院呼吸内科王开绿基层肺功能检查及结果解读把医疗卫生工作的重点放到农村去联合国妇女儿童基金会19801981年年报中指出：中国的“赤脚医生”制度为落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。分级诊疗，大势所趋就医体系危重急症和疑难病症诊疗服务高级医疗专业人才培养和教学科研接受其他医疗机构转诊对其他医院进行技术指导提供较为复杂疾病的诊疗服务承担一定教学科研任务接受基层医疗卫生机构转诊公共卫生服务一般常见病、多发病的诊疗服务服务社区和村镇三甲综合性医

2、院三甲综合性医院二级医院各类专科医院等基层医疗卫生机构肺功能检查是呼吸疾病诊治的关键技术医疗质量控制标准是开展医疗质量管理与控制工作的重要工具国家卫计委组织呼吸内科国家医疗质量控制中心，起草呼吸专业医疗质量控制标准呼吸内科代表性疾病（5个）呼吸内科代表性技术（5个）慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重症社区获得性肺炎急性呼吸窘迫综合症肺血栓栓塞症有创机械通气无创机械通气支气管镜检查肺功能检查多导睡眠监测肺功能检查在基层中该如何开展？肺功能检查纳入国家十三五卫生规划肺功能检测纳入常规体检肺功能检查的临床应用国际指南国内指南GOLDGINA慢阻肺诊治指南哮喘诊治指南咳嗽诊治指南肺功能检查是”金标准”疾病诊

3、断严重度分级疗效评价病情随访追踪肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标准支气管哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。GINA2015慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。GOLD2017必须进行肺功能检查确诊8l什么是肺功能检查？l肺功能检查结果解读l基层肺功能检查的现状与对策？l基层检查需要注意的问题？l基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？基层肺功能检查如何开展？肺功能检

4、查医学计量测试技术（计量仪+计算机）其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。肺功能测定内容及方法肺容量测定：（慢肺活量、氮冲洗法、氮稀释法、体积描计法）肺通气功能测定（费计量检查）：（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量）肺换气功能测定：弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法）血气分析气道阻力测定：（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法）支气管反应性测定：（支气管激发试验、支气管扩张试验）气体分布测定：（闭合气量、核素肺通气功能）运动心肺功能测定：（平板运动、踏车运动、上楼运动）呼吸肌肉功能：（力量、耐力、肌电）肺通气功能的决定因素胸肺顺

5、应性气道通畅性肺功能结果肺通气功能的决定因素胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果正常肺通气功能的决定因素胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果正常阻塞肺通气功能的决定因素胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果正常阻塞限制肺通气功能的决定因素胸肺顺应性气道通畅性肺功能结果正常阻塞限制混合16l什么是肺功能检查？l肺功能检查结果解读l基层肺功能检查的现状与对策？l基层检查需要注意的问题？l基层医院如何开展肺功能检查和进行科学研究？基层肺功能检查如何开展？肺通气功能检查采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法FEV1：第1秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEV1/FVC:1秒率MMEF：用力呼

6、气中期流量时间-容积曲线容量（升）肺通气功能检查采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法FEV1：第1秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEV1/FVC:1秒率MMEF：用力呼气中期流量时间-容积曲线容量（升）肺通气功能检查采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法FEV1：第1秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEV1/FVC:1秒率MMEF：用力呼气中期流量时间-容积曲线容量（升）肺通气功能检查采用肺量计进行肺活量和呼吸流量/容量的检查，是通气功能最重要的检查方法FEV1：第1秒用力呼气量FVC:用力肺活量FEV1/FVC:1秒率MMEF：

7、用力呼气中期流量时间-容积曲线容量（升）流量容积曲线PEF：呼气峰流量MEF50%：用力呼出50%肺活量的瞬间流量MEF25%：用力呼出75%肺活量的瞬间流量MMEF：最大呼气中期流量不同类型通气功能障碍的流量容积曲线不同类型通气功能障碍的流量容积曲线不同类型通气功能障碍的流量容积曲线不同类型通气功能障碍的流量容积曲线报告解读分析流程病人资料检查结果数值曲线图形对比分析正常值正常曲线疾病状态自身对照通气功能障碍的类型类型FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/-/限制性/-/-混合型?？特殊类型的通气功能障碍上气道阻塞可变胸内型上气道阻塞可变胸外型上气道阻塞固定性上气道阻塞单侧主支气

8、管不完全阻塞肺通气功能损害的程度分度FEV1占预计值百分比轻度70中度69-60中重度59-50重度49-35极重度10包年）长期接触有害气体：生物燃料、工矿粉尘、空气污染40岁以上自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染疾病诊断和随访诊断疾病随访（包括既往肺功能检查异常和正常者）疗效评估健康体检肺量计检查适应症疾病诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等术前评估状态监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学研究损害评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度

9、，判断预后职业性肺疾病劳动力鉴定肺量计检查禁忌症绝对禁忌症近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛近4周大咯血癫痫发作需要药物治疗未控制高血压（收缩压200mmHg、舒张压100mmHg）主动脉瘤严重甲状腺功能亢进相对禁忌症心率120次/min气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔（需先堵塞耳道后测定）近4周呼吸道感染免疫力低下其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）我国肺功能检查指南本系列指南主要内容：1、肺功能检查概述及一般要求2、肺量计检查3、支气管激发试验4、支气管舒张试验5、肺弥散功能检查6、肺容量检查7、体描容量和气道阻力检查8、

10、简易呼出气峰值流量检查强化肺功能检查的质量管控CDC全国慢阻肺流调结果共完成69878份肺功能测试及所有药前药后评级肺功能评级用药前%用药后%A级79.682.6B级15.213.0C级1.71.4D级2.21.6F级1.31.5A-C级96.596.9基层医院同样能做好质控肺功能检查参考书籍肺功能检查视听教材总结肺功能检查是临床最重要的检测方法之一对呼吸疾病的诊断、严重程度评估、疗效分析和疾病进展预后分析意义重大肺通气功能障碍包括阻塞性、限制性、混合性等不同类型，并可判断障碍的严重程度要加强肺功能检查的质量控制，开展规范化的肺功能检查技术培训和考核大力提倡基层肺功能检查，并结合自身特点开展基层肺功能检查大有可为48 THANK YOU！