乳腺叶状肿瘤 PPT课件.pptx

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1、病例讨论病例讨论 影像号：影像号：00044461500004446150高志中高志中 男男 62 62 胸闷憋气胸闷憋气1010余天，加重余天，加重1 1天，体重无明显变化，既往体健天，体重无明显变化，既往体健化验结果：化验结果：白细胞：白细胞：17.96109/L (4-1017.96109/L (4-10）淋巴细胞：淋巴细胞：0.62109/L (1.10-3.200.62109/L (1.10-3.20）中性粒细胞：中性粒细胞：16.87109/L (1.80-6.30)16.87109/L (1.80-6.30)肺癌三项：神经元特异烯醇化酶肺癌三项：神经元特异烯醇化酶 25.86ng

2、/ml (0-24)25.86ng/ml (0-24)鳞癌抗原鳞癌抗原 阴性阴性 细胞角蛋白细胞角蛋白1919片段片段 7.61ng/ml 7.61ng/ml （0-3.30-3.3）癌胚抗原阴性癌胚抗原阴性请看图请看图基本情况基本情况n n患者：男性，患者：男性，4343岁岁n n主诉主诉:咳嗽咳痰咳嗽咳痰1 1月余，加重月余，加重5 5天。天。n n现病史：现病史：患者一月前出现咳嗽咳痰，外院胸部患者一月前出现咳嗽咳痰，外院胸部CTCT提示提示“双双肺感染性病变，不除外肿瘤，建议穿刺活检肺感染性病变，不除外肿瘤，建议穿刺活检”，近，近5 5日症状日症状加重；自发病以来，二便正常，睡眠可，体

3、重未见明显减加重；自发病以来，二便正常，睡眠可，体重未见明显减轻。轻。n n既往史：既往史：无特殊。无特殊。n n实验室检查：实验室检查：血常规、血生化、肝肾功能均为正常，肿瘤血常规、血生化、肝肾功能均为正常，肿瘤标记物：标记物：CA-199 CA-199、CEA CEA、AFPAFP、CA-125 CA-125均为阴性。痰培均为阴性。痰培养结核杆菌、真菌及细菌均为阴性，自身免疫三项（抗核养结核杆菌、真菌及细菌均为阴性，自身免疫三项（抗核抗体、双链抗体、双链DNADNA抗体、抗体、La/SS-BJo-1La/SS-BJo-1、SS-A/Ro 60kDSS-A/Ro 60kD、SS-SS-A/R

4、o 52kDA/Ro 52kD）为阴性，艾滋病抗体（）为阴性，艾滋病抗体（-）。）。n n超声：超声：无。无。双肺主要为散在实变，以肺门为中心不对称分布，可见空气支气管征，散在大小不等含气囊腔，部分支气管扩张在CT增强图像上，右肺上叶实变，动脉期CT值77HU，静脉期CT值78HU；可见血管走形正常，未见增宽或狭窄。n n手术所见：送检（肺部病变）穿刺活检组织长手术所见：送检（肺部病变）穿刺活检组织长0.3cm0.3cm及及0.4cm0.4cm各一条。各一条。n n病理所见：肺组织，肺泡间距增宽，其内及小支气管壁内病理所见：肺组织，肺泡间距增宽，其内及小支气管壁内见巢状及弥漫性浸润的淋巴细胞样

5、的细胞，胞浆透亮，具见巢状及弥漫性浸润的淋巴细胞样的细胞，胞浆透亮，具有一定的异型性，细胞免疫组化染色示：有一定的异型性，细胞免疫组化染色示：LCALCA、CD20CD20阳性，阳性，CD79aCD79a小灶阳性，广谱小灶阳性，广谱CKCK、EMAEMA阴性，粘膜上皮细胞阳阴性，粘膜上皮细胞阳性，性，CD45ROCD45RO及及CD3CD3阴性，背景小淋巴细胞阳性，阴性，背景小淋巴细胞阳性，CD10CD10阴阴性。性。n n结合结合HEHE形态及免疫组化染色结果，最终病理诊断为（肺形态及免疫组化染色结果，最终病理诊断为（肺部）支气管粘膜相关性结外边缘区部）支气管粘膜相关性结外边缘区B B细胞淋

6、巴瘤。细胞淋巴瘤。该病例的病灶特点较符合原发性肺淋巴瘤诊断，但本例中出该病例的病灶特点较符合原发性肺淋巴瘤诊断，但本例中出现了多发薄壁囊腔，增加了本病的诊断难度，与真菌感染等现了多发薄壁囊腔，增加了本病的诊断难度，与真菌感染等肺部可伴发囊性改变的疾病很难鉴别。肺部可伴发囊性改变的疾病很难鉴别。查阅国内外文献，查阅国内外文献，在少数情况下，该病是可以伴发薄壁囊腔在少数情况下，该病是可以伴发薄壁囊腔改变的，改变的，但病理机制不清，多继发于淋巴细胞间质性肺炎但病理机制不清，多继发于淋巴细胞间质性肺炎(LIP)(LIP)。5%5%的的LIPLIP可进展为可进展为MALTMALT淋巴瘤。淋巴瘤。LIPL

7、IP多继发于干燥多继发于干燥综合征，巨淋巴结增生及综合征，巨淋巴结增生及AIDSAIDS免疫抑制的疾病。少数无明显免疫抑制的疾病。少数无明显病因，呈特发性。病因，呈特发性。淋巴瘤淋巴瘤n n淋巴瘤病是源于全身淋巴组织的常见恶性肿瘤，分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤。n n肺内淋巴瘤可为继发与原发两类。其中继发于全身淋巴瘤多见，原发肺组织的淋巴瘤极少见，仅占5%，其恶性程度也较低。原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤n n定义：定义：PPLPPL是指原发于肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤，是结是指原发于肺内淋巴组织的恶性淋巴瘤，是结外淋巴瘤的一种罕见类型。外淋巴瘤的一种罕见类型。病理学上分为非霍奇金淋巴瘤（病理学上分为

8、非霍奇金淋巴瘤（NHLNHL）和霍奇金淋巴瘤）和霍奇金淋巴瘤（HLHL），其中大部分为），其中大部分为NHLNHL。n n诊断标准：诊断标准：影像学显示肺、支气管受累，但未见纵膈淋影像学显示肺、支气管受累，但未见纵膈淋巴结肿大；巴结肿大；既往无胸外淋巴瘤诊断的病史既往无胸外淋巴瘤诊断的病史无肺及支气管外其他部位淋巴瘤或淋巴细胞性白血病证据无肺及支气管外其他部位淋巴瘤或淋巴细胞性白血病证据 发病后发病后3 3个月仍未出现胸外淋巴瘤的迹象个月仍未出现胸外淋巴瘤的迹象 病理类型病理类型n nPPLPPL起源于肺内淋巴组织，病理学上分为起源于肺内淋巴组织，病理学上分为NHLNHL和和HLHL，其中绝，

9、其中绝大多为大多为NHLNHLn nPPLPPL的发病年龄与淋巴瘤类型有关，原发性肺的发病年龄与淋巴瘤类型有关，原发性肺NHLNHL多见于多见于60607070岁患者，男性稍多；原发性肺岁患者，男性稍多；原发性肺HLHL发病年龄呈双高峰，发病年龄呈双高峰，分别为分别为21213030岁和岁和60608080岁岁。n n病理学上病理学上NHLNHL又分为又分为起源于支气管黏膜相关淋巴结组织起源于支气管黏膜相关淋巴结组织(MALT)(MALT)的低度恶性小的低度恶性小B B 细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，占全部占全部PPLPPL的的70%-80%70%-80%高度恶性大高度恶性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴

10、瘤血管中心性淋巴瘤血管中心性淋巴瘤其他罕见类型，如血管内淋巴瘤等。其他罕见类型，如血管内淋巴瘤等。n n淋巴瘤肺内病变主要侵犯肺的间质和支气管黏膜下组织，淋巴瘤肺内病变主要侵犯肺的间质和支气管黏膜下组织，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔仍保持通畅或仅有轻度狭窄壁外的肺间质，因而支气管腔仍保持通畅或仅有轻度狭窄n n侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全堵塞，并发成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全

11、堵塞，并发肺的实变和不张肺的实变和不张n n侵犯肺泡间隔，可形成间质性肺炎样改变及肺毛玻璃样改侵犯肺泡间隔，可形成间质性肺炎样改变及肺毛玻璃样改变变n n向肺泡腔内浸润可出现类似腺泡样结节状改变，引起大小向肺泡腔内浸润可出现类似腺泡样结节状改变，引起大小不等的结节、肿块及肺实变等表现不等的结节、肿块及肺实变等表现病理特征病理特征n nPPL的经典定义并不包括肺部以外的淋巴瘤，然而一些专家还是将肺实质以外的病变纳入分期中。n n肺部非霍奇金淋巴瘤的临床分期分期分期疾病程度疾病程度IE肺部受累积，也可能双肺都有II1E肺和肺门受累及II2E肺部和纵膈淋巴结受累及II2E W肺部和相邻的胸壁或者膈肌

12、受累及III肺部和膈下淋巴结受累及IV弥漫病变临床表现临床表现n n本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达长达1010年，平均约为年，平均约为4 4年，约有年，约有1/21/31/21/3患者无临床表现，患者无临床表现，低度恶性淋巴瘤多见，占低度恶性淋巴瘤多见，占87%87%。手术预后一般较好。手术预后一般较好。n n有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状胸闷等症状n n无全身淋巴结或肝脾肿大无全身淋巴结或肝脾肿大n n绝大多数绝大多数PPLPPL有病程长、

13、发展慢、症状轻等特点有病程长、发展慢、症状轻等特点n n免疫抑制是一个发病的高危因素免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在，肺淋巴瘤在AIDSAIDS患者中患者中的发病率的发病率2%2%，是正常人群的，是正常人群的200200倍。倍。临床特点（无特异性）临床特点（无特异性）霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 1 1、发病年龄：、发病年龄：、发病年龄：、发病年龄：2020 30 6030 60 80802 2、男女比例：、男女比例：、男女比例：、男女比例：1:41:43 3、无症状（、无症状（、无症状（、无症状（14.8%14.8%）4 4、持续性干咳（、持续性干咳（、持续性干咳（、持续性干咳（62.3

14、%62.3%）5 5、胸痛（、胸痛（、胸痛（、胸痛（36.5%36.5%）6 6、呼吸困难（、呼吸困难（、呼吸困难（、呼吸困难（32.7%32.7%）7 7、痰中带血（、痰中带血（、痰中带血（、痰中带血（30.8%30.8%）8 8、体重减轻（、体重减轻（、体重减轻（、体重减轻（42.3%42.3%）9 9、发热（、发热（、发热（、发热（19.2%19.2%）1010、盗汗（、盗汗（、盗汗（、盗汗（13.5%13.5%）非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 发病年龄：发病年龄：6060 7070男女比例：男性稍多男女比例：男性稍多 低度恶性低度恶性1 1、无症状（、无症状（、无症状（、无症状（41%4

15、1%）2 2、咳嗽（、咳嗽（、咳嗽（、咳嗽（39%39%）3 3、呼吸困难（、呼吸困难（、呼吸困难（、呼吸困难（21%21%）4 4、胸痛（、胸痛（、胸痛（、胸痛（16%16%）5 5、痰中带血（、痰中带血（、痰中带血（、痰中带血（10%10%）6 6、伴冷球蛋白的血管炎（、伴冷球蛋白的血管炎（、伴冷球蛋白的血管炎（、伴冷球蛋白的血管炎（2.9%2.9%）高度恶性高度恶性高度恶性高度恶性消瘦（消瘦（消瘦（消瘦（100%100%）发热（发热（发热（发热（33.3%33.3%）咳嗽（咳嗽（咳嗽（咳嗽（55.6%55.6%）呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（33.3%33.3%）咯血（咯血（咯

16、血（咯血（11.1%11.1%）影像表现影像表现n nPPLPPL的影像学表现没有特征性的影像学表现没有特征性n n较常见的表现为双侧或单侧肺内、单发或多发结较常见的表现为双侧或单侧肺内、单发或多发结节或片状影甚至实变、边缘模糊或清楚、密度较节或片状影甚至实变、边缘模糊或清楚、密度较低且不均匀、内常见有充气支气管征、一般无肺低且不均匀、内常见有充气支气管征、一般无肺门及纵隔淋巴结肿大。门及纵隔淋巴结肿大。n n充气支气管征和周围间质浸润被认为是充气支气管征和周围间质浸润被认为是PPLPPL较具特较具特征性的影像学改变。征性的影像学改变。影像学分类 肺炎或肺泡型支气管血管、淋巴管型（间质型）结节

17、肿块型粟粒型n n最常见最常见n n多为单发病灶且边界模糊，直多为单发病灶且边界模糊，直径径1-10cm1-10cmn n1cm1cm的灶内可见支气管充气的灶内可见支气管充气像像n n部分灶内可见空洞及液气平面，部分灶内可见空洞及液气平面，病灶可见明显强化病灶可见明显强化结节肿块型n n结节肿块型病理基础向肺泡腔内浸润出现类似腺泡样结节状改变引起大小不等的结节、肿块及肺实变等表现右上：右上：右肺上叶巨大包块，密度均匀，中心有部分强化明显 纵隔肺门淋巴结增大左上：左上：右肺下叶有一结节影，密度均匀，边缘光整右下：右下：肺淋巴瘤多发表现 右肺下叶、中叶结节影，左肺下叶包块影肺炎肺泡型n n沿肺段或

18、叶分布的模糊斑片沿肺段或叶分布的模糊斑片n n淋巴瘤侵犯肺间质，病变内可淋巴瘤侵犯肺间质，病变内可见支气管充气像见支气管充气像n n偶见空洞偶见空洞淋巴瘤细胞破坏支气管基底膜及黏膜上皮层引起支气管变形、狭窄阻塞性肺炎样改变间质型n n最少见最少见n n肺门向肺野发出放射状网状影肺门向肺野发出放射状网状影n n支气管血管束增粗、扭曲支气管血管束增粗、扭曲n n支气管周围多发结节支气管周围多发结节n n支气管充气征支气管充气征n n小叶间隔增厚小叶间隔增厚n n磨玻璃改变磨玻璃改变n n表现为直径表现为直径1cm1cm的多发小结的多发小结节，边界粗糙节，边界粗糙n n内无支气管充气像内无支气管充气

19、像粟粒型相对特异影像学表型相对特异影像学表型n n瘤块周围絮状，磨玻璃状改变瘤块周围絮状，磨玻璃状改变n n周围间质浸润发生率高周围间质浸润发生率高n n病变内常见支气管气像病变内常见支气管气像n n右肺易受累，尤以右中肺受累尤右肺易受累，尤以右中肺受累尤为多见为多见n n常见跨叶分布常见跨叶分布病理特点病理特点 影像特点影像特点间质性肺炎样及磨玻璃样改变结节、肿块、肺实变阻塞性肺炎样改变右中肺易受累肿瘤细胞浸润肺泡间隔肿瘤细胞浸润肺泡间隔肿瘤细胞向肺泡内浸润肿瘤细胞向肺泡内浸润肿瘤细胞破坏支气管基底肿瘤细胞破坏支气管基底膜及黏膜上皮层，引起支膜及黏膜上皮层，引起支气管变形、狭窄气管变形、狭窄

20、右肺中叶支气管相对细长，右肺中叶支气管相对细长，易引起排空不畅，导致感易引起排空不畅，导致感染，吸烟等更易作用于右染，吸烟等更易作用于右中肺诱发中肺诱发PPL病理特点病理特点 影像特点影像特点空气支气管气像瘤灶周围磨玻璃样改变支气管扩张病变侵及支气管壁，但更病变侵及支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外间质，倾向于侵犯管壁外间质，因而支气管管腔保持通畅因而支气管管腔保持通畅瘤组织向周围肺野浸润瘤组织向周围肺野浸润肿瘤细胞浸润引起支气管肿瘤细胞浸润引起支气管周围组织破坏，引起部分周围组织破坏，引起部分或者全部气道阻塞，造成或者全部气道阻塞，造成气道塌陷和肺大泡气道塌陷和肺大泡确诊手段确诊手段n nPPL

21、PPL的确诊需要病理学证据。的确诊需要病理学证据。n n一般可通过下列方法获得：纤维支气管镜、一般可通过下列方法获得：纤维支气管镜、CTCT定位下经皮定位下经皮肺穿刺活检、电视辅助的胸腔镜和开胸手术病灶切除。肺穿刺活检、电视辅助的胸腔镜和开胸手术病灶切除。n n分子检测技术是一种创伤较小的诊断分子检测技术是一种创伤较小的诊断MALTMALT淋巴瘤的方法，淋巴瘤的方法，尤其是使用荧光免疫原位杂交技术尤其是使用荧光免疫原位杂交技术(FISH)(FISH)来检测支气管肺来检测支气管肺泡灌洗液中的泡灌洗液中的MALT-1MALT-1基因重排，诊断效率可达到基因重排，诊断效率可达到4/54/5，而，而传

22、统的手术标本诊断阳性率为传统的手术标本诊断阳性率为30%-70%30%-70%。n n因因PPLPPL累及支气管内膜罕见，且活检标本较小，而且往往累及支气管内膜罕见，且活检标本较小，而且往往混有其他类型的炎症细胞，故经纤维支气管镜组织活检诊混有其他类型的炎症细胞，故经纤维支气管镜组织活检诊断阳性率低。断阳性率低。原发型与继发型肺淋巴瘤鉴别原发型与继发型肺淋巴瘤鉴别n n继发型淋巴瘤是全身系统性淋巴瘤的一部分，最继发型淋巴瘤是全身系统性淋巴瘤的一部分，最常见的是纵隔及肺门的淋巴结病变直接侵犯蔓延常见的是纵隔及肺门的淋巴结病变直接侵犯蔓延至肺内至肺内n n如为继发性肺内淋巴瘤还可有全身浅表淋巴结肿

23、如为继发性肺内淋巴瘤还可有全身浅表淋巴结肿大，及肝、脾肿大、贫血等肺外症状。大，及肝、脾肿大、贫血等肺外症状。n n当传统影像学检查无法区分时，当传统影像学检查无法区分时，PET-CTPET-CT具有优势，具有优势，因为大多类型的淋巴瘤对因为大多类型的淋巴瘤对1818氟代脱氧葡萄糖具有氟代脱氧葡萄糖具有高度亲和力，有助于肺内淋巴瘤分型。高度亲和力，有助于肺内淋巴瘤分型。王继平 男 57 0003720759 反复无痛性淋巴结肿大3年余。2012年淋巴切除活检结果为：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 近期出现发热、咳嗽、咳痰，浅表淋巴结再度肿大n n曲霉菌感染曲霉菌感染CTCT上表现为团块影，周围有

24、像磨玻璃样的晕状，并且有新月形的充气现上表现为团块影，周围有像磨玻璃样的晕状，并且有新月形的充气现象，特征性改变为曲霉球，表现为空洞内圆形或卵圆形球体，随人体位象，特征性改变为曲霉球，表现为空洞内圆形或卵圆形球体，随人体位而变动。而变动。韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿韦格氏肉芽肿典型的典型的典型的典型的CTCT表现：肺内单发或多发结节或肿块，常出现厚壁空表现：肺内单发或多发结节或肿块，常出现厚壁空表现：肺内单发或多发结节或肿块，常出现厚壁空表现：肺内单发或多发结节或肿块，常出现厚壁空洞，可有胸腔积液；不典型表现为气管支气管内生长，引起洞，可有胸腔积液；不典型表现为气管支气管内生长，引起洞

25、，可有胸腔积液；不典型表现为气管支气管内生长，引起洞，可有胸腔积液；不典型表现为气管支气管内生长，引起支气管狭窄及不张，部分可见血管穿行。支气管狭窄及不张，部分可见血管穿行。支气管狭窄及不张，部分可见血管穿行。支气管狭窄及不张，部分可见血管穿行。淋巴细胞间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎淋巴细胞间质性肺炎(LIP)(LIP)良性淋巴增殖性疾病，临床常伴随系统性疾病，如干燥综合征、良性淋巴增殖性疾病，临床常伴随系统性疾病，如干燥综合征、良性淋巴增殖性疾病，临床常伴随系统性疾病，如干燥综合征、良性淋巴增殖性疾病，临床常伴随系统性疾病，如干燥综合征、HIVHIV感感感感染和巨淋巴结增生症

26、，临床多发生于染和巨淋巴结增生症，临床多发生于染和巨淋巴结增生症，临床多发生于染和巨淋巴结增生症，临床多发生于40-5040-50岁，女性多见，临床症状多为岁，女性多见，临床症状多为岁，女性多见，临床症状多为岁，女性多见，临床症状多为咳嗽、乏力咳嗽、乏力咳嗽、乏力咳嗽、乏力 ；约；约；约；约5%5%淋巴细胞间质性肺炎可恶变为淋巴细胞间质性肺炎可恶变为淋巴细胞间质性肺炎可恶变为淋巴细胞间质性肺炎可恶变为MALTMALT。典型。典型。典型。典型CTCT表现：表现：表现：表现：磨玻璃阴影，支气管血管束增厚，磨玻璃阴影，支气管血管束增厚，磨玻璃阴影，支气管血管束增厚，磨玻璃阴影，支气管血管束增厚，多发

27、气囊（鉴别最具特征性表现）多发气囊（鉴别最具特征性表现）多发气囊（鉴别最具特征性表现）多发气囊（鉴别最具特征性表现）；小叶中心结节，小叶间隔增厚。小叶中心结节，小叶间隔增厚。小叶中心结节，小叶间隔增厚。小叶中心结节，小叶间隔增厚。n n肺炎肺炎肺炎临床上多有高热，白细胞计数增高，咯铁锈色痰，抗炎治疗病变短肺炎临床上多有高热，白细胞计数增高，咯铁锈色痰，抗炎治疗病变短期内吸收。期内吸收。支原体肺炎支原体肺炎阵发性刺激性呛咳为突出症状，阵发性刺激性呛咳为突出症状，69%69%的支原体肺炎有树芽征表现，血清的支原体肺炎有树芽征表现，血清中找到特异性抗体（肺炎支原体）中找到特异性抗体（肺炎支原体）衣原

28、体肺炎衣原体肺炎年轻人多发，具有自限性，分离出年轻人多发，具有自限性，分离出CPCP是诊断金标准是诊断金标准n n细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌两者影像上有相似之处，尤其均可见两者影像上有相似之处，尤其均可见“含气支气管征含气支气管征”，早期可无明显，早期可无明显症状，但随着病情进展出现咳嗽、咯血等症状，肺泡癌含气支气管多呈症状，但随着病情进展出现咳嗽、咯血等症状，肺泡癌含气支气管多呈扭曲、不规则狭窄中断等改变。扭曲、不规则狭窄中断等改变。n n肺结核肺结核结核菌素检测结果阳性，病灶多存在长毛刺，钙化及空洞，周围可见卫结核菌素检测结果阳性，病灶多存在长毛刺，钙化及空洞，周围可见卫星灶星灶

29、n n肺内转移瘤肺内转移瘤多为边缘光滑，较少存在空气支气管征，且有原发恶性肿瘤病史，比较多为边缘光滑，较少存在空气支气管征，且有原发恶性肿瘤病史，比较好鉴别好鉴别治疗治疗n nPPLPPL的治疗与病理类型有关。的治疗与病理类型有关。n n对于低度恶性的肺对于低度恶性的肺MALTMALT淋巴瘤，如果病灶局限且无症状淋巴瘤，如果病灶局限且无症状的患者，可予以观察。的患者，可予以观察。n n手术切除仅限于局限性病灶或者中叶和舌叶病灶。手术切除仅限于局限性病灶或者中叶和舌叶病灶。n n一线化疗方案包括瘤可宁、一线化疗方案包括瘤可宁、CHOPCHOP、含氟达拉滨的方案。、含氟达拉滨的方案。n n放疗推荐

30、用于单个局限病灶且手术禁忌的患者。放疗推荐用于单个局限病灶且手术禁忌的患者。n n非非MALTMALT淋巴瘤的淋巴瘤的NHLNHL如弥漫性大如弥漫性大B B细胞淋巴瘤患者，一细胞淋巴瘤患者，一般不推荐手术，推荐的一线化疗方案为以蒽环类为基础的般不推荐手术，推荐的一线化疗方案为以蒽环类为基础的方案如方案如CHOPCHOP、MACOP-BMACOP-B等。等。n n利妥昔单抗联合化疗治疗利妥昔单抗联合化疗治疗NHLNHL取得显著进展，对结外淋巴取得显著进展，对结外淋巴瘤特别是低度恶性的瘤特别是低度恶性的MALTMALT淋巴瘤的治疗亦较单纯化疗提淋巴瘤的治疗亦较单纯化疗提高疗效。高疗效。启示启示以下情况需想到原发肺淋巴瘤n n病程长，一般长达2-5年，发展缓慢，长期抗感染治疗无效n n老年多见n n临床无症状或咳嗽、咳痰胸痛者n n结节肿块或实变灶伴有空气支气管征，合并肺间质改变n n无肺门及纵隔淋巴结肿大