临床常用生物化学检查 PPT课件.ppt

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1、 临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查1一一 血清电解质检查血清电解质检查(一一一一)血清钾测定血清钾测定血清钾测定血清钾测定 98%98%98%98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。映了细胞外液钾离子的浓度变化。映了细胞外液钾离子的浓度变化。映了细胞外液钾离子的浓度变化。【参考值参考值参考值

2、参考值】3.53.53.53.55.3 5.3 5.3 5.3 mmolmmolmmolmmolL L L L2临床意义临床意义 v高血钾症高血钾症(hyperkalemia)：血钾超过：血钾超过5.5mmol/L。v低血钾症低血钾症(hypokalemia)：血清钾低于：血清钾低于3.5mmol/L。v 轻度低血钾症：轻度低血钾症：3.03.5mmol/L；v 中度低血钾症：中度低血钾症：2.53.0mmol/L；v 严重低血钾症：严重低血钾症：2.5mmol/L。【临床意义临床意义临床意义临床意义】(1)(1)(1)(1)血钾增高血钾增高血钾增高血钾增高 输输输输入入入入过过过过多多多多：

3、如如如如静静静静脉脉脉脉输输输输入入入入大大大大量量量量钾钾钾钾盐盐盐盐、输输输输入入入入大大大大量量量量库库库库存存存存血等；血等；血等；血等；钾排泄障碍：钾排泄障碍：钾排泄障碍：钾排泄障碍：如急性或慢性肾功能衰竭如急性或慢性肾功能衰竭如急性或慢性肾功能衰竭如急性或慢性肾功能衰竭少尿少尿少尿少尿期期期期 肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少 低醛固酮症低醛固酮症低醛固酮症低醛固酮症细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、细胞内钾移至细

4、胞外液，如大面积烧伤、创伤、细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、血管内溶血、血管内溶血、血管内溶血、血管内溶血、酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒等。等。等。等。4(2)(2)(2)(2)血钾降低：血钾降低：血钾降低：血钾降低：钾摄入不足：如大手术后钾摄入不足：如大手术后钾摄入不足：如大手术后钾摄入不足：如大手术后禁食又未补钾、厌食；禁食又未补钾、厌食；禁食又未补钾、厌食；禁食又未补钾、厌食；钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、应用糖皮质激素、

5、应用糖皮质激素、应用糖皮质激素、服用排钾利尿剂服用排钾利尿剂服用排钾利尿剂服用排钾利尿剂及肾上腺皮质功及肾上腺皮质功及肾上腺皮质功及肾上腺皮质功能亢进等。能亢进等。能亢进等。能亢进等。钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。原因不明的低钾性麻痹症。原因不明的低钾性麻痹症。原因不明的低钾性麻痹症。原因不明的低钾性麻痹症。5（二）

6、血清钠测定（二）血清钠测定v钠钠是是细细胞胞外外液液的的主主要要阳阳离离子子，44%存存在在于于细细胞胞外外液，液，9%存在于细胞内液，存在于细胞内液，47%存在于骨骼中存在于骨骼中v血清钠多以氯化钠的形式存在血清钠多以氯化钠的形式存在v其其主主要要功功能能在在于于保保持持细细胞胞外外液液容容量量、维维持持渗渗透透压压及及酸酸碱碱平平衡衡，并并具具有有维维持持肌肌肉肉、神神经经正正常常应应激激性性的作用的作用6【参考值参考值参考值参考值】137137137137147mmol147mmol147mmol147mmolL L L L高血钠症高血钠症高血钠症高血钠症(hypernatremiahy

7、pernatremiahypernatremiahypernatremia)：血钠超过：血钠超过：血钠超过：血钠超过145mmol/L145mmol/L145mmol/L145mmol/L，并伴有血液渗透压过高。，并伴有血液渗透压过高。，并伴有血液渗透压过高。，并伴有血液渗透压过高。低血钠症低血钠症低血钠症低血钠症(hyponatremiahyponatremiahyponatremiahyponatremia)：血钠低于：血钠低于：血钠低于：血钠低于135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L。7【临床意义临床意义临床意义临床意义】(1)(1)(1)(1)血清钠增

8、高：血清钠增高：血清钠增高：血清钠增高：输入含钠溶液过多；输入含钠溶液过多；输入含钠溶液过多；输入含钠溶液过多；肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进、原发肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进、原发肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进、原发肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、脑血管意外等。性醛固酮增多症、脑血管意外等。性醛固酮增多症、脑血管意外等。性醛固酮增多症、脑血管意外等。(2)(2)血清钠降低：血清钠降低：丢失过多，如严重呕吐和腹泻；丢失过多，如严重呕吐和腹泻；慢慢性性肾肾炎炎并并发发尿尿毒毒症症或或糖糖尿尿病病酸酸中中毒毒尿尿钠钠排排出出过多；过多；慢性肾上腺皮质功能不全；慢性肾上

9、腺皮质功能不全；大大量量使使用用利利尿尿剂剂时时钠钠随随尿尿排排出出，特特别别是是长长期期限限制制钠钠摄摄入入的的心心功功能能不不全全或或肾肾病病病病人人易易出出现现低低血血钠；钠；大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物9（三）血清氯测定（三）血清氯测定 氯氯是是细细胞胞外外液液的的主主要要阴阴离离子子，但但在在细细胞胞内内外外均均有有分分布布。血血氯氯的的调调节节是是被被动动的的，与与钠钠的的水水平有关平有关。10【参考值参考值参考值参考值】9999110mmol110mmolL L【临床意义临床意义临床意义临床意义】血血血血清清清清clclclcl-95mmol/L9

10、5mmol/L95mmol/L95mmol/L为为为为低低低低氯氯氯氯血血血血症症症症，105mmol/L105mmol/L105mmol/L105mmol/L为为为为高氯血症高氯血症高氯血症高氯血症低氯血症常伴有低钠血症低氯血症常伴有低钠血症低氯血症常伴有低钠血症低氯血症常伴有低钠血症但大量丧失胃液时失但大量丧失胃液时失但大量丧失胃液时失但大量丧失胃液时失ClClClCl-多于失钠多于失钠多于失钠多于失钠若大量丧失肠液则失钠多于失若大量丧失肠液则失钠多于失若大量丧失肠液则失钠多于失若大量丧失肠液则失钠多于失ClClClCl-11（四）血清钙测定（四）血清钙测定v人人体体内内99%以以上上的的

11、钙钙以以磷磷酸酸钙钙或或碳碳酸酸钙钙的的形形式式存存在在于于骨骨骼骼中中，血血液液中中含含钙钙仅仅占占人人体体钙钙含含量量的的1%v血血液液中中的的钙钙以以蛋蛋白白结结合合钙钙和和游游离离钙钙（离离子子钙钙）的形式存在的形式存在v血血清清钙钙在在血血液液凝凝固固、维维持持神神经经肌肌肉肉应应激激性性、降降低毛细血管壁通透性等起重要作用低毛细血管壁通透性等起重要作用12【参考值参考值参考值参考值】成人成人成人成人 2.252.252.58mmol2.58mmolL L【临床意义临床意义临床意义临床意义】(1)(1)(1)(1)血血血血钙钙钙钙增增增增高高高高：甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功

12、功功能能能能亢亢亢亢进进进进、维维维维生生生生素素素素D D D D过过过过多多多多、多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等（2)2)2)2)血钙降低：血钙降低：血钙降低：血钙降低：甲状旁腺功能减低甲状旁腺功能减低甲状旁腺功能减低甲状旁腺功能减低 维生素维生素维生素维生素D D D D缺乏；缺乏；缺乏；缺乏；婴儿手足搐搦症婴儿手足搐搦症婴儿手足搐搦症婴儿手足搐搦症及骨质软化症；及骨质软化症；及骨质软化症；及骨质软化症；CaCaCaCa+吸收障碍，如长期腹泻等吸收障碍，如长期腹泻等吸收障碍，如长期腹泻等吸收障碍，如长期腹泻等 13（五）血清磷测定（五）血清磷测定v人人体体中中7

13、0%-80%70%-80%的的磷磷以以磷磷酸酸钙钙的的形形式式沉沉积积于于骨骨骼骼中，只有少部分存在于体液中中，只有少部分存在于体液中v血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式v血血磷磷与与血血钙钙有有一一定定的的浓浓度度关关系系，即即正正常常人人的的钙钙磷磷浓度（浓度（mg/dlmg/dl）乘积为）乘积为36-4036-4014【参考值参考值】成人：成人：0.970.971.61mmol1.61mmolL L【临床意义临床意义】血血磷磷增增高高见见于于：甲甲状状旁旁腺腺功功能能减减低低、维维生生素素D D过过量量、肾肾功功能能不不全全、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、骨

14、骨折折愈愈合合期等期等 血血磷磷降降低低见见于于：甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进、佝佝偻偻病病、糖尿病酮症酸中毒等糖尿病酮症酸中毒等 15（六）血清铁及相关成分测定（六）血清铁及相关成分测定1血清铁测定血清铁测定（即与血清中转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决（即与血清中转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响）于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响）【参考值参考值】成年男性成年男性11.631.3moLL 成年女性成年女性 9 30.4molL16【临床意义临床意义】（1）血清铁增高）血清铁增高v利用障碍：再生障碍性贫血利用障碍：再生障碍性贫血v释放增多：溶血性贫血释

15、放增多：溶血性贫血v铁蛋白增多铁蛋白增多v铁摄入过多：铁剂治疗过量时铁摄入过多：铁剂治疗过量时17（2 2）血清铁降低）血清铁降低铁摄入不足，如饮食中铁缺乏或由于铁摄入不足，如饮食中铁缺乏或由于胃切除，慢胃切除，慢性萎缩性胃炎，性萎缩性胃炎，长期腹泻等。长期腹泻等。铁铁丧丧失失过过多多，如如痔痔、消消化化性性溃溃疡疡、钩钩虫虫病病等等引引起起慢性失血；慢性失血；需求增多，如需求增多，如婴幼儿生长期、妇女哺乳、妊娠等。婴幼儿生长期、妇女哺乳、妊娠等。其他：严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等其他：严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等182 2血清总铁结合力测定血清总铁结合力测定 v正常情况下，血

16、清铁仅能与正常情况下，血清铁仅能与1/31/3的转铁蛋白结合，的转铁蛋白结合，2/32/3的转铁蛋白未能与铁结合的转铁蛋白未能与铁结合v每升血清中的转铁蛋白所能结合的每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量最大铁量称为称为总铁结合力，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。总铁结合力，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。v血清铁血清铁/总铁结合力总铁结合力=血清铁饱和度血清铁饱和度19【参考值参考值】男男 50507777mol/Lmol/L 女女 54547777mol/Lmol/L 血清铁饱和度血清铁饱和度 33335555【临床意义临床意义】血清血清TIBCTIBC增加常见于慢性缺铁性疾病。增加常见于

17、慢性缺铁性疾病。血清铁降低而血清铁降低而TlBCTlBC增高提示有缺铁的可能。增高提示有缺铁的可能。203铁蛋白测定铁蛋白测定 v铁蛋白是去铁蛋白和铁核心铁蛋白是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，形成的复合物，铁核心铁核心Fe3+具有强大的结合铁和贮备铁的能力具有强大的结合铁和贮备铁的能力 v测定铁蛋白是测定铁蛋白是判断体内贮存铁最敏感的指标之一。判断体内贮存铁最敏感的指标之一。【参考值参考值】男性男性1515200200g gL L 女性女性1212150150g gL L21【临床意义临床意义临床意义临床意义】(1)(1)(1)(1)血清铁蛋白增高见于：血清铁蛋白增高见于：血清铁蛋白增

18、高见于：血清铁蛋白增高见于：体内铁负荷过多的疾病，如血色病、反复输血、体内铁负荷过多的疾病，如血色病、反复输血、体内铁负荷过多的疾病，如血色病、反复输血、体内铁负荷过多的疾病，如血色病、反复输血、铁粒幼红细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫铁粒幼红细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫铁粒幼红细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫铁粒幼红细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、不恰当的铁剂治疗等；血、不恰当的铁剂治疗等；血、不恰当的铁剂治疗等；血、不恰当的铁剂治疗等；恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 (2)(2)(2)(2)血清铁蛋白降低：血清铁蛋白降低：血清铁蛋白降低：血清铁蛋白降低：当铁蛋白当铁蛋白当

19、铁蛋白当铁蛋白1212127.0mmol/L高糖血症高糖血症vFBG 7.0-8.4mmol/L 轻度增高轻度增高vFBG 8.4-10.1mmol/L 中度增高中度增高vFBG 9mmol/L（肾糖阈）时尿糖可呈阳性（肾糖阈）时尿糖可呈阳性vFBG 10.1mmol/L 重度增高重度增高24生生理理性性：餐餐后后12h、高高糖糖饮饮食食、剧剧烈烈运运动动、情绪激动等。情绪激动等。病理性血糖增高主要见于：病理性血糖增高主要见于：1型和型和2型糖尿病；型糖尿病；内内分分泌泌疾疾病病，如如巨巨人人症症或或肢肢端端肥肥大大症症、皮皮质质醇醇增多、甲亢、嗜铬细胞瘤等增多、甲亢、嗜铬细胞瘤等应应激激性性

20、高高血血糖糖，可可见见于于颅颅脑脑外外伤伤、脑脑卒卒中中、心心肌梗死等；肌梗死等；药药物物影影响响：如如噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、口口服服避避孕孕药药、强强的松等。的松等。其其他他：如如高高热热、呕呕吐吐、腹腹泻泻、脱脱水水、麻麻醉醉和和缺缺氧等。氧等。25(2)(2)血糖减低：低血糖症：血糖减低：低血糖症：FBGFBG低于低于2.8mmol/L2.8mmol/L生理性生理性：饥饿、长期剧烈运动等。：饥饿、长期剧烈运动等。病理性血糖降低见于：病理性血糖降低见于：胰岛素过多：胰岛素过多：如糖尿病时胰岛素用量过多、口服如糖尿病时胰岛素用量过多、口服降糖药过量；降糖药过量；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺

21、皮质激素、生长激缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素减少等；素减少等；肝糖原贮存缺乏性疾病：如肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、肝硬化、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。肝癌等。26(二二二二)口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。糖尿病。糖尿病。糖尿病。【方法方法方法方法】现多采用现多采用现多采用现多采用WHOWHOWHOWHO推荐的推

22、荐的推荐的推荐的75g75g75g75g葡萄糖标准葡萄糖标准葡萄糖标准葡萄糖标准OGTTOGTTOGTTOGTT：分别检测分别检测分别检测分别检测FBGFBGFBGFBG和口服葡萄糖后和口服葡萄糖后和口服葡萄糖后和口服葡萄糖后30min30min30min30min、1h1h1h1h、2h2h2h2h、3h3h3h3h的的的的血糖和尿糖血糖和尿糖血糖和尿糖血糖和尿糖27参考参考值vFPG 3.96.1mmol/L。v口服葡萄糖后口服葡萄糖后30min1h，血糖达高峰，血糖达高峰（一般（一般为7.89.0mmol/L），峰），峰值11.1mmol/L。v2h血糖血糖(2hPG)7.8mmol/L

23、。v3h血糖恢复至空腹水平。血糖恢复至空腹水平。v各各检测时间点的尿糖均点的尿糖均为阴性。阴性。临床意床意义 v诊断糖尿病断糖尿病 v糖尿病糖尿病诊断断标准准：v具有糖尿病症状，具有糖尿病症状，FPG7.0mmoL/L。vOGTT血糖峰血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。v具有具有临床症状，随机血糖床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。且伴有尿糖阳性者。v临床症状不典型者，需要床症状不典型者，需要择日重复日重复检测确确诊，但，但一般不主一般不主张做第做第3次次OGTT。临床意床意义 v判断糖耐量异常判断糖耐量异常（IGT）vIGT：FPG7.

24、0mmol/L，2hPG为7.811.1mmol/L，且血糖到达高峰，且血糖到达高峰时间延延长至至1h后，血糖恢复正常的后，血糖恢复正常的时间延延长至至23h以后，以后，同同时伴有尿糖阳性。伴有尿糖阳性。vIGT长期随期随诊观察，察，约1/3能恢复正常，能恢复正常，1/3仍仍为IGT，1/3最最终转为糖尿病。糖尿病。vIGT常常见于于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢能亢进症、肥胖症及皮症、肥胖症及皮质醇增多症等。醇增多症等。临床意床意义v平坦型糖耐量曲平坦型糖耐量曲线vFPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍仍处于低

25、水平状于低水平状态。常。常见于胰于胰岛B细胞瘤、胞瘤、肾上腺皮上腺皮质功能亢功能亢进症、腺垂体功能减退症。也症、腺垂体功能减退症。也可可见于胃排空延于胃排空延迟、小、小肠吸收不良等。吸收不良等。临床意床意义v鉴别低血糖低血糖 v功能性低血糖：功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出正常，口服葡萄糖后出现高峰高峰时间及峰及峰值均正常，但均正常，但23h后出后出现低低血糖，血糖，见于特于特发性低血糖症。性低血糖症。v肝源性低血糖：肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍仍处于于高水平，且尿糖阳性。常高水平，且尿糖

26、阳性。常见于广泛性肝于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。病毒性肝炎等。口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验33（三）胰岛素测定（三）胰岛素测定【参考值参考值】1020mUL【临床意义临床意义】v1 1型型糖糖尿尿病病人人空空腹腹胰胰岛岛素素明明显显降降低低，给给糖糖后后胰胰岛岛无反应或反应低下；无反应或反应低下；v2 2型型糖糖尿尿病病人人空空腹腹胰胰岛岛素素可可正正常常、稍稍高高或或减减低低，给糖后胰岛素释放迟缓给糖后胰岛素释放迟缓34(四四四四)血清血清血清血清C C C C肽测定肽测定肽测定肽测定vC C C C肽肽肽肽是是是是胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素原原原

27、原在在在在蛋蛋蛋蛋白白白白水水水水解解解解酶酶酶酶的的的的作作作作用用用用下下下下分分分分裂裂裂裂而而而而成的与胰岛素等分子的肽类物。成的与胰岛素等分子的肽类物。成的与胰岛素等分子的肽类物。成的与胰岛素等分子的肽类物。v检检检检测测测测空空空空腹腹腹腹C C C C肽肽肽肽、C C C C肽肽肽肽释释释释放放放放试试试试验验验验可可可可用用用用于于于于评评评评价价价价胰胰胰胰岛岛岛岛B B B B细胞分泌功能和储备功能细胞分泌功能和储备功能细胞分泌功能和储备功能细胞分泌功能和储备功能v适适适适于于于于已已已已用用用用胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素治治治治疗疗疗疗过过过过的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病

28、病人人人人的的的的分分分分型型型型和和和和指指指指导不同类型糖尿病胰岛素用量的调整。导不同类型糖尿病胰岛素用量的调整。导不同类型糖尿病胰岛素用量的调整。导不同类型糖尿病胰岛素用量的调整。35【参考值参考值参考值参考值】空腹空腹空腹空腹0.3-1.3nmol0.3-1.3nmol0.3-1.3nmol0.3-1.3nmolL L L L【临床意义临床意义临床意义临床意义】C C C C肽肽肽肽测测测测定定定定可可可可鉴鉴鉴鉴别别别别胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的来来来来源源源源，如如如如同同同同一一一一份份份份标标标标本本本本测测测测定定定定结结结结果果果果为为为为胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素和和

29、和和c c c c肽肽肽肽同同同同时时时时增增增增加加加加，说说说说明明明明是是是是内内内内源源源源性性性性的的的的，提提提提示示示示为为为为胰胰胰胰岛岛岛岛细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤；如如如如仅仅仅仅有有有有胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素增增增增加而加而加而加而C C C C肽不增加则可能是外源性的。肽不增加则可能是外源性的。肽不增加则可能是外源性的。肽不增加则可能是外源性的。用用用用于于于于糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病分分分分型型型型，口口口口服服服服葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖后后后后1h1h1h1h血血血血清清清清C-C-C-C-肽肽肽肽释释释释放放放放曲曲曲曲线线线线低低低低平平平平提提提提示示示示

30、1 1 1 1型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病；释释释释放放放放延延延延迟迟迟迟或或或或呈呈呈呈低水平见于低水平见于低水平见于低水平见于2 2 2 2型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。36(五五)糖化血红蛋白糖化血红蛋白(GHbGHb)测定测定【原理原理】v糖糖化化血血红红蛋蛋白白是是在在血血红红蛋蛋白白A1A1与与葡葡萄萄糖糖非非酶酶促促反反应应的的产产物物。生生成成速速度度取取决决于于血血糖糖浓浓度度和和接接触触时间时间v由由于于糖糖化化过过程程非非常常缓缓慢慢，一一旦旦生生成成不不再再解解离离，且且不不受受血血糖糖暂暂时时性性升升高高的的影影响响，因因此此GHbGHb可可反反映患者

31、近映患者近2-32-3月的平均血糖水平月的平均血糖水平vGHbGHb对对高高血血糖糖，特特别别是是血血糖糖和和尿尿糖糖波波动动较较大大时时有特殊诊断价值有特殊诊断价值37vGHbGHb的的水水平平取取决决于于血血糖糖水水平平、高高血血糖糖持持续续时时间间，其生成量与血糖浓度呈正比。其生成量与血糖浓度呈正比。【参考值参考值】5-8 5-8【临床意义临床意义】主要用于糖尿病治疗的监测。主要用于糖尿病治疗的监测。38临床意床意义 v评价糖尿病控制程度价糖尿病控制程度 vGHb增高提示近增高提示近23个月来糖尿病控制不良，个月来糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故愈高，血糖水平愈高，

32、病情愈重。故GHb可作可作为糖尿病糖尿病长期控制的良好期控制的良好观察指察指标。vHbA1c10%提示糖尿病控制良好提示糖尿病控制良好vHbA1c16%提示糖尿病控制不良提示糖尿病控制不良临床意床意义v筛检糖尿病糖尿病 v HbAl9%，预测糖尿病的准确性糖尿病的准确性为78%，灵敏度灵敏度为68%，特异性，特异性为94%；vHbA110%，预测糖尿病的准确性糖尿病的准确性为89%，灵敏度，灵敏度为48%，特异性，特异性为99%。临床意床意义v鉴别高血糖高血糖 v糖尿病高血糖糖尿病高血糖GHb水平增高，而水平增高，而应激性高血糖激性高血糖GHb则正常。正常。心肌标志物检查心肌标志物检查(一一)

33、肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)测定测定 肌酸激酶肌酸激酶(CK)(CK)也称肌酸磷酸激酶也称肌酸磷酸激酶(CPK)(CPK)。主要存在于。主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。是脑组织和平滑肌。【参考值参考值参考值参考值】速率法：男速率法：男速率法：男速率法：男37373737174U174U174U174UL L L L 女女女女26262626140U140U140U140UL L L L42【临床意义临床意义】vCKCK升高可见于急性心肌梗死升高可见于急性心肌梗死(AMI)(AMI)、心肌炎和肌、心肌炎和肌肉

34、疾病等。肉疾病等。v急急性性心心肌肌梗梗死死(AMI)(AMI)后后3 38hCK8hCK就就开开始始升升高高，峰峰值在值在10-36h10-36h，3-4d3-4d恢复正常。恢复正常。v在在AMIAMI病病程程中中，如如CKCK再再次次升升高高，往往往往说说明明心心肌肌再再次梗死。次梗死。vCK-MBCK-MB的的灵灵敏敏度度高高于于CKCK，因因此此，CKCK和和CK-MBCK-MB为为早早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一43(二二)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)测定测定vLDHLDH是是一一种种糖糖酵酵解解酶酶，广广泛泛存存在在于于机机体体的的各

35、各种种组组织织中中，其其中中以以心心肌肌、骨骨骼骼肌肌和和肾肾脏脏含含量量最最丰丰富富，其次为肝、脾、胰、肺和肿瘤组织其次为肝、脾、胰、肺和肿瘤组织v由由于于LDHLDH几几乎乎存存在在于于人人体体各各组组织织中中，所所以以对对诊诊断断具有较高的灵敏度，但特异性较差。具有较高的灵敏度，但特异性较差。v【参考值参考值】连续监测法连续监测法104104245U245UL L 44【临床意义临床意义临床意义临床意义】v 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死后后后后8 8 8 810h10h10h10h开始升高；开始升高；开始升高；开始升高；4872h4872h4872h4872h达到峰值，达到峰值，达到

36、峰值，达到峰值，持续持续持续持续610d610d610d610d。急性心肌梗死时急性心肌梗死时急性心肌梗死时急性心肌梗死时LDHLDHLDHLDH活性较活性较活性较活性较CKCKCKCK、CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB增高出现晚增高出现晚增高出现晚增高出现晚v心肌炎、心肌炎、心肌炎、心肌炎、心包炎伴肝淤血时心包炎伴肝淤血时心包炎伴肝淤血时心包炎伴肝淤血时LDHLDHLDHLDH活力可中度增高；活力可中度增高；活力可中度增高；活力可中度增高；v如如如如果果果果AMIAMIAMIAMI病病病病程程程程中中中中LDHLDHLDHLDH持持持持续续续续增增增增高高高高或或或或再再再再次次次次

37、增增增增高高高高，提提提提示示示示梗梗梗梗死死死死面面面面积积积积扩扩扩扩大大大大或或或或再再再再次次次次出出出出现现现现梗梗梗梗死死死死。急急急急性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死时时时时，同工酶以同工酶以同工酶以同工酶以LDHLDHLDHLDH1 1 1 1增高为主，增高为主，增高为主，增高为主，LDHLDHLDHLDHl l l lLDHLDHLDHLDH2 2 2 21111。45心肌肌心肌肌钙蛋白蛋白T测定定(cTn)v是肌肉收是肌肉收缩的的调节蛋白。有三种蛋白。有三种亚单位，位，TnT、TnI和和TnCv检测cTnT、cTnI浓度度变化化对诊断心肌缺血断心肌缺血损伤的的严重程

38、度有重要价重程度有重要价值。参考参考值 vcTnT 0.020.13g/L。0.2g/L为临界界值 0.5g/L可以可以诊断断AMI vcTnI0.2g/L，1.5g/L为临界界值临床意床意义v诊断断AMI cTnT是是诊断断AMI的确定性的确定性标志物志物v发病后病后36h即升高，即升高，1024h达峰达峰值，其峰其峰值可可为参考参考值的的3040倍，恢复正倍，恢复正常需要常需要1015d。其。其诊断断AMI的灵敏度的灵敏度为50%59%，特异性，特异性为74%96%，故其特异性明，故其特异性明显优于于CK-MB和和LDH。v判断微小心肌判断微小心肌损伤：不：不稳定型心定型心绞痛病人痛病人常

39、常发生微小心肌生微小心肌损伤，只有，只有cTnT才能确才能确诊。v预测血液透析病人心血管事件：血液透析病人心血管事件：cTnT增增高提示高提示预后不良或后不良或发生猝死的可能性增大。生猝死的可能性增大。血血 脂脂 检检 查查v血清脂质包括胆固醇（血清脂质包括胆固醇（TC）、三酰甘油）、三酰甘油（TG）、磷脂（）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（）和游离脂肪酸（FFA）v血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁硬化性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不硬化性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及

40、吸收不良综合征等良综合征等50(一一一一)血清总胆固醇（血清总胆固醇（血清总胆固醇（血清总胆固醇（TCTCTCTC）测定）测定）测定）测定 胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇是是是是脂脂脂脂质质质质的的的的组组组组成成成成成成成成分分分分之之之之一一一一，胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇中中中中70%70%70%70%为为为为胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇酯酯酯酯（CECECECE）、30%30%30%30%为为为为游游游游离离离离胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇（FCFCFCFC），总称为总胆固醇（总称为总胆固醇（总称为总胆固醇（总称为总胆固醇（TCTCTCTC）【参考值参考值参考值参考值】2.842.842.842.84

41、5.17mmol5.17mmol5.17mmol5.17mmolL L L L 边缘水平：边缘水平：边缘水平：边缘水平：5.186.19mmol/L5.186.19mmol/L5.186.19mmol/L5.186.19mmol/L。升高升高升高升高 6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L6.22mmol/L。【临床意义临床意义临床意义临床意义】作作作作为为为为动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化的的的的一一一一种种种种危危危危险险险险因因因因素素素素。因因因因此此此此，测测测测定定定定总总总总胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇常常常常作作作作为为为为动动动动脉脉脉脉粥

42、粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化的的的的预预预预防防防防、发发发发病病病病估计、疗效观察的参考指标。估计、疗效观察的参考指标。估计、疗效观察的参考指标。估计、疗效观察的参考指标。51vTC：v动脉粥脉粥样硬化所致的心、硬化所致的心、脑血管疾病。血管疾病。v各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、能减退症、类脂性脂性肾病、病、肾病病综合征、糖尿病合征、糖尿病等。等。v长期吸烟、期吸烟、饮酒、精神酒、精神紧张和血液和血液浓缩等。等。v应用某些用某些药物，如物，如环孢素、糖皮素、糖皮质激素、阿激素、阿司匹林、口服避孕司匹林、口服避孕药、-肾上腺素能阻滞上腺

43、素能阻滞剂等。等。vTC：v甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症症v严重的肝重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死。疾病，如肝硬化和急性肝坏死。v贫血、血、营养不良和养不良和恶性性肿瘤等。瘤等。v应用某些用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗拮抗剂等。等。（二）血清三酰甘油（二）血清三酰甘油(TG)(TG)测定测定vTG是是甘甘油油和和3个个脂脂肪肪酸酸所所形形成成的的酯酯，又又称称为为中中性性脂脂肪肪。它它是是机机体体恒恒定定的的供供能能来来源源，主主要要存存在在于于脂脂肪肪组组织织中中。肝肝脏脏如如有有大大量量TG贮贮存存则则会会形形成脂肪肝成脂肪肝【参考值参考值】0.56

44、 0.561.70mmol1.70mmolL L54【临床意义临床意义】vTGTG受受生生活活习习惯惯、饮饮食食和和年年龄龄等等的的影影响响，在在个个体体内内及个体间的波动较大。及个体间的波动较大。v由由于于TGTG半半衰衰期期短短，进进食食高高脂脂、高高糖糖和和高高热热饮饮食食后后，外源性外源性TGTG可明显增高，且以乳糜微粒的形式存在。可明显增高，且以乳糜微粒的形式存在。v由由于于乳乳糜糜微微粒粒的的分分子子较较大大，能能使使光光线线散散射射而而使使血血浆浑浊，甚至呈乳糜样，称为饮食性脂血。浆浑浊，甚至呈乳糜样，称为饮食性脂血。v因此，必须在空腹因此，必须在空腹121216h16h后静脉采

45、血测定。后静脉采血测定。55(1)TG(1)TG升高：升高：冠心病。冠心病。原发性高脂血症、原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病等。尿病等。(2)TG(2)TG降低：低降低：低-脂蛋白血症和无脂蛋白血症和无-脂蛋白血症。脂蛋白血症。、严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进、严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。症、肾上腺皮质功能减退症等。56(三三)脂蛋白与载脂蛋白测定脂蛋白与载脂蛋白测定 脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，利用超高速离心法和电泳法可将其分为不形式，利用超高速离心法和

46、电泳法可将其分为不同的类型。同的类型。超高速离心法根据密度不同将脂蛋白分为：超高速离心法根据密度不同将脂蛋白分为：v乳糜微粒乳糜微粒v极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白v低密度脂蛋白低密度脂蛋白v高密度脂蛋白高密度脂蛋白 571 1、低密度脂蛋白测定、低密度脂蛋白测定 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)(LDL)是血浆中携带胆固醇的主是血浆中携带胆固醇的主要微粒，与胆固醇结合后成为要微粒，与胆固醇结合后成为LDL-CLDL-C，是动脉粥，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。样硬化的危险性因素之一。58【参考值参考值】合适水平合适水平 3.37mmol/L3.37mmol/L 边缘水平边缘水平 3.15-

47、3.61mmol/L3.15-3.61mmol/L 升高升高 4.14mmol/L 4.14mmol/L【临床意义临床意义】LDL-CLDL-C为为致致动动脉脉硬硬化化因因子子，在在总总胆胆固固醇醇中中 LDL-CLDL-C所所占占比比例例越越多多，发发生生动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险性越高。性越高。592 2高密度脂蛋白测定高密度脂蛋白测定 HDLHDL是是血血清清中中颗颗粒粒密密度度最最大大的的一一组组脂脂蛋蛋白白，其其蛋蛋白白质质和和脂脂质质各各占占50%50%。HDLHDL水水平平增增高高有有利利于于外外周周组组织织清清除除胆胆固固醇醇，从从而而防防止止动动脉脉粥粥样样硬硬化化

48、的的发生，故发生，故HDLHDL被认为是抗动脉粥样硬化因子被认为是抗动脉粥样硬化因子。60 高高密密度度脂脂蛋蛋白白(HDL)(HDL)可可将将沉沉积积在在血血管管壁壁的的胆胆固固醇醇逆逆向向转转运运至至肝肝而而除除去去。因因此此，HDLHDL是是一一种种保保护护因因子，有子，有抗动脉粥样硬化的作用。抗动脉粥样硬化的作用。【参考值参考值】合适水平合适水平1.041.041.55mmol1.55mmolL L 【临床意义临床意义】HDL-Ch HDL-Ch降低见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝降低见于脑血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。与硬化等。与TGTG呈负相关，与冠心病发病也呈负呈负相关，与冠心病

49、发病也呈负相关相关613、脂蛋白（、脂蛋白（a）检查 脂蛋白（脂蛋白（a）由肝）由肝脏产生，是不同于其他脂蛋生，是不同于其他脂蛋白的一种独立脂蛋白，可以携白的一种独立脂蛋白，可以携带大量胆固醇，大量胆固醇，是冠心病重要的危是冠心病重要的危险因素因素【参考范参考范围】0-300mg/L【临床意床意义】脂蛋白由脂蛋白由遗传因素决定，基本不受因素决定，基本不受性性别、年、年龄、饮食、食、营养和养和环境影响境影响v病理性增高：冠心病、病理性增高：冠心病、动脉粥脉粥样硬化、硬化、脑梗死梗死4 4 4 4载脂蛋白测定载脂蛋白测定载脂蛋白测定载脂蛋白测定 载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白A A A A是是是

50、是HDLHDLHDLHDL的主要结构蛋白，的主要结构蛋白，的主要结构蛋白，的主要结构蛋白，它可催化某种它可催化某种它可催化某种它可催化某种酶将组织内多余的胆固醇酯转运至肝脏处理，因酶将组织内多余的胆固醇酯转运至肝脏处理，因酶将组织内多余的胆固醇酯转运至肝脏处理，因酶将组织内多余的胆固醇酯转运至肝脏处理，因此它具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用此它具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用此它具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用此它具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用代表代表代表代表HDLHDLHDLHDL水平。水平。水平。水平。ApoAApoAApoAApoA l l l l意义最明确，且