低钾血症 PPT课件.pptx
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1、低钾血症低钾血症李金中患者,男性,患者,男性,65 65 岁。因四肢无力半月余入院,既往没岁。因四肢无力半月余入院,既往没有糖尿病、冠心病等疾病,但是有高血压病史有糖尿病、冠心病等疾病,但是有高血压病史 6 6 年,间断年,间断服用替米沙坦,还有肝血管瘤病史。服用替米沙坦,还有肝血管瘤病史。入院查了下血,提示钾离子入院查了下血,提示钾离子2.1 mmol/L2.1 mmol/L(正常值(正常值 3.53.55.5 5.5 mmol/Lmmol/L),钠离子),钠离子 147 mmol/L147 mmol/L(正常值(正常值 135135145 145 mmol/Lmmol/L),余大致正常。)
2、,余大致正常。检查结果不仅仅是血钾低这么一项,还有肌酸激酶高达检查结果不仅仅是血钾低这么一项,还有肌酸激酶高达 11,237 U/L11,237 U/L,另外两个同工酶也比正常高出,另外两个同工酶也比正常高出 5 5 倍左右。倍左右。我们给予患者静脉补充钾离子我们给予患者静脉补充钾离子 1.5 g bid1.5 g bid,同时口服氯化钾,同时口服氯化钾缓释片缓释片 1 g tid1 g tid(也就是一日补钾(也就是一日补钾 6 g6 g)后,复查钾离子也)后,复查钾离子也只升到了只升到了 2.53 mmol/L2.53 mmol/L,上升的幅度较小,肌酸激酶降到了,上升的幅度较小,肌酸激酶
3、降到了 5,0005,000U/L U/L 左右。左右。后面又复查了几次血钾,分别为后面又复查了几次血钾,分别为 2.532.53、2.752.75、3.03 mmol/L3.03 mmol/L,查随机尿钾为,查随机尿钾为 12.16 mmol/L12.16 mmol/L,激酶也在缓慢恢复到了,激酶也在缓慢恢复到了 2,0002,000U/L U/L 左右。左右。总的来说,治疗算是有些效果。但是一味补钾也不是长久之总的来说,治疗算是有些效果。但是一味补钾也不是长久之计,我们必须得尽快搞清楚,到底是什么原因引起了低血钾计,我们必须得尽快搞清楚,到底是什么原因引起了低血钾。蹊跷的低血钾蹊跷的低血钾
4、:我们知道,一般血钾低只有四个原因:分布异常、丢失过多、我们知道,一般血钾低只有四个原因:分布异常、丢失过多、摄入不足、假性低钾摄入不足、假性低钾。假性低钾假性低钾:我们在采血过程中,血标本送的很及时,假性低我们在采血过程中,血标本送的很及时,假性低钾基本可以排除。钾基本可以排除。摄入不足摄入不足:患者没有长期禁食厌食,饮食也比较均衡,摄入患者没有长期禁食厌食,饮食也比较均衡,摄入不足也不用考虑。不足也不用考虑。分布异常分布异常1.1.细胞外液稀释。一般是在心功能不全或肾性水肿或大量细胞外液稀释。一般是在心功能不全或肾性水肿或大量输入无钾盐液体时,导致血钾降低。这点根据病史和查体就输入无钾盐液
5、体时,导致血钾降低。这点根据病史和查体就基本能排除。基本能排除。2.2.细胞外钾內移。一般常见的是低钾性周期性麻痹、碱中细胞外钾內移。一般常见的是低钾性周期性麻痹、碱中毒、应用大量胰岛素等。毒、应用大量胰岛素等。但是,查了血气,发现患者并没有碱中毒,也从来没有用过但是,查了血气,发现患者并没有碱中毒,也从来没有用过胰岛素,这两条基本排除。胰岛素,这两条基本排除。低钾性周期性麻痹(低钾性周期性麻痹(HOPPHOPP)有些可能,而且也能解释患者肌)有些可能,而且也能解释患者肌酸激酶增高。酸激酶增高。但是患者主诉四肢无力半月余,并没有反复周期发作史,而但是患者主诉四肢无力半月余,并没有反复周期发作史
6、,而且患者低钾症状也不明显,且患者低钾症状也不明显,HOPP HOPP 发作时一般会有明显软瘫发作时一般会有明显软瘫等症状的。等症状的。再说,血钾分布异常,说明机体本身不缺钾,补钾相对容易,再说,血钾分布异常,说明机体本身不缺钾,补钾相对容易,甚至部分能自发缓解,但是该例患者入院后持续补钾很多天甚至部分能自发缓解,但是该例患者入院后持续补钾很多天才慢慢恢复,不是很符合这种情况。才慢慢恢复,不是很符合这种情况。丢失过多丢失过多大部分情况是频繁呕吐、长期腹泻等引起的,这个根据病史,大部分情况是频繁呕吐、长期腹泻等引起的,这个根据病史,患者没有出现这种情况。患者没有出现这种情况。还有一些可能,是患者
7、有例如肾上腺皮质功能亢进症、醛固还有一些可能,是患者有例如肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、或者长期服用排钾利尿类药物导致钾丢失过多。酮增多症、或者长期服用排钾利尿类药物导致钾丢失过多。于是我们又完善了其他检查,甲状腺功能无异常,补体、免于是我们又完善了其他检查,甲状腺功能无异常,补体、免疫、抗核抗体等等等,能想到的都查了,均无异常或大致正疫、抗核抗体等等等,能想到的都查了,均无异常或大致正常。我们甚至查了皮质醇节律,也是正常的。常。我们甚至查了皮质醇节律,也是正常的。辅助检查:心电图正常,颅脑辅助检查:心电图正常,颅脑DWI+MRA+CT DWI+MRA+CT 也就显示腔也就显示腔隙性脑梗
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