口腔护理知识讲座 PPT课件.ppt

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1、口腔护理知识讲座口腔护理知识讲座 主讲：唐医生主讲：唐医生第一章第一章口腔科服务的四手操作口腔科服务的四手操作第第 一一 节节四四 手手 操操 作作 法法 的的 原原 则则牙医学四手操作是随着牙科器械的牙医学四手操作是随着牙科器械的发展，社会展，社会对牙科治牙科治疗高高标准效率的要求，以及口腔医准效率的要求，以及口腔医师、口腔助理、口腔助理对保保护自身自身劳动力的要求而力的要求而发展起来的。展起来的。2020世世纪5050年代以来，牙科年代以来，牙科设备的三大改革：卧位椅、的三大改革：卧位椅、高速高速涡轮机和机和强力吸引器，促力吸引器，促进了牙科治了牙科治疗效率的提高。效率的提高。随后，与之相

2、适随后，与之相适应的一种高效率医的一种高效率医护配合的四手操作技配合的四手操作技术也被逐也被逐渐的推广的推广应用。在口腔治用。在口腔治疗的全的全过程，医程，医师和助理和助理始始终都是坐位操作，医都是坐位操作，医师和助理的双手都在和助理的双手都在进行工作，医行工作，医生和助理之生和助理之间平平稳而迅速地而迅速地传递器械、材料和其他用品，器械、材料和其他用品，因而称因而称为牙科四手操作。在当代牙科服牙科四手操作。在当代牙科服务中，中，这种操作技种操作技术已被已被认为是一种是一种现代化的牙科操作和管理系代化的牙科操作和管理系统。1、坐式操作医师和助理在治疗中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿医师和助理

3、在治疗中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势位置坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损害健势位置坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损害健康康2.组成医疗团队 利用训练有素的各类口腔科助理与医师组成医疗团队利用训练有素的各类口腔科助理与医师组成医疗团队协同工作。医师起主导作用，负责计划和治疗；助理配协同工作。医师起主导作用，负责计划和治疗；助理配合，负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和合，负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和回收器械，及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑。医回收器械，及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑。医师和助理有条不紊地操作，配合默契。师和助理有条不紊地操作，

4、配合默契。3.合理编排治疗计划 主要由医师组织实施，包括合理的组织编排临床治主要由医师组织实施，包括合理的组织编排临床治疗操作的每个部分，如分析病情，作出规划，选择设备，疗操作的每个部分，如分析病情，作出规划，选择设备，人员安排，计划的实践及评价等，编排为一种高效率的人员安排，计划的实践及评价等，编排为一种高效率的程序。程序。4简化工作 最大程度地最大程度地简简化所有的工作，包括采用化所有的工作，包括采用预预成材料，如成材料，如消毒好的消毒好的纸纸尖、尖、银银汞胶囊等，可以汞胶囊等，可以简简化步化步骤骤和和节节省省时间时间；采用一物多用的器械，如双采用一物多用的器械，如双头头工具，能减少工具工

5、具，能减少工具购购置、消置、消毒、毒、贮贮藏及减少手藏及减少手术时术时传递次数；如采用三用次数；如采用三用喷枪，在治，在治疗中中只需用拇指只需用拇指变换变换按按键键，就可得到所需的水、干燥空气，就可得到所需的水、干燥空气或气水或气水喷雾喷雾，使一种工具，使一种工具发挥最大的效能，最大限度使用最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交它，可免除不必要的器械交换。第第 二二 节节 四四 手手 操操 作作 法法 的的 优优 点点四手操作法可提高医疗质量和工作效率。据调查四手操作法可提高医疗质量和工作效率。据调查统计统计，四手操作可以使一位医师的工作效率从四手操作可以使一位医师的工作效率从30%

6、30%提高至提高至78%78%。以往的口腔科两手操作存在不足，主要表以往的口腔科两手操作存在不足，主要表现现在：在：(1)(1)治治疗中，医中，医师等待患者漱口，不但浪等待患者漱口，不但浪费治治疗时间，还增加了患者的增加了患者的负担和不适，尤其担和不适，尤其对年老体弱者及小儿更年老体弱者及小儿更为不便。不便。(2)(2)医医师自己提供器械或自己提供器械或调配材料，影响操作效率和配材料，影响操作效率和质量，感染控制也量，感染控制也难保障。保障。(3)(3)患者患者对“钻牙牙”有恐惧感，没有助理在椅旁，缺乏有恐惧感，没有助理在椅旁，缺乏心理安慰，因而治心理安慰，因而治疗时不不够合作，如合作，如头位

7、不合适和舌体乱位不合适和舌体乱动等，等，给治治疗造成困造成困难，甚至有治，甚至有治疗小器械掉八消化道的小器械掉八消化道的危危险；临床治床治疗时，医，医师必必须把注意力高度集中于某个牙把注意力高度集中于某个牙齿的小的小窝洞或髓腔内，如两手操作，医洞或髓腔内，如两手操作，医师不得不分散精力不得不分散精力和和时间，既增加了医，既增加了医师眼睛的疲眼睛的疲劳，又影响了治，又影响了治疗效率和效率和安全。安全。四手操作治疗，可以避免上述弊端，简化操作程序。四手操作治疗，可以避免上述弊端，简化操作程序。患者在口腔科助理的指导帮助下，以舒适的患者在口腔科助理的指导帮助下，以舒适的仰卧体位仰卧体位（鼻、（鼻、胸

8、、膝在同一水平面上）和胸、膝在同一水平面上）和最佳心理状态最佳心理状态接受治疗。接受治疗。口腔科助理根据不同疾病的治疗步骤，熟练地、准确无误口腔科助理根据不同疾病的治疗步骤，熟练地、准确无误地将各种治疗器械和材料，迅速平稳地递送到医师手中。地将各种治疗器械和材料，迅速平稳地递送到医师手中。使医师顺利地进行治疗。这种口腔科助理主动配合积极参使医师顺利地进行治疗。这种口腔科助理主动配合积极参与治疗的四手操作法，较传统的医师狃立操作方法，对口与治疗的四手操作法，较传统的医师狃立操作方法，对口腔科服务来讲，是一个飞跃和更新。使医师有更多的时间腔科服务来讲，是一个飞跃和更新。使医师有更多的时间集中精力用

9、于治疗；对于患者，可以在较舒适的条件下接集中精力用于治疗；对于患者，可以在较舒适的条件下接受治疗，既缩短了治疗时间又提高了医疗质量和工作效率，受治疗，既缩短了治疗时间又提高了医疗质量和工作效率，院内感染控制也有了保障。院内感染控制也有了保障。第第 三节三节口腔科助理在四手操作服务中应具备的素质口腔科助理在四手操作服务中应具备的素质 (1)(1)对患者要有高度的患者要有高度的责任感和同情心。患者任感和同情心。患者进入入诊室，室，口腔科助理口腔科助理应主主动热情迎接，引情迎接，引导患者就座，患者就座，调节椅位、椅位、灯光，按治灯光，按治疗需要迅速需要迅速备齐所需器械材料，及已拍好的所需器械材料，及

10、已拍好的X X线片。片。(2)(2)熟悉本熟悉本专业知知识。口腔科助理必。口腔科助理必须熟悉本科常熟悉本科常见病、病、多多发病的病因、病的病因、诊断、治断、治疗和和预防方法，以利主防方法，以利主动配合配合参与治参与治疗，并能随，并能随时将将预防保健知防保健知识讲授授给患者。患者。(3)(3)熟悉熟悉现代牙科医代牙科医疗设备、器械的性能、操作步、器械的性能、操作步骤、注意事注意事项和和维护保养知保养知识。(4)(4)认真学真学习四手操作知四手操作知识。结合各合各专业特点，熟特点，熟练掌掌握四手操作技能，真正达到高效率高握四手操作技能，真正达到高效率高质量地量地为医医师和患者和患者服服务。应很好地

11、被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地接受治接受治疗。第第 四四 节节 四四 手手 操操 作作 服务所需设备服务所需设备 1 1卧式双卧式双侧可可调的牙科手的牙科手术椅椅 牙椅的牙椅的倾倾倒、回位、高度倒、回位、高度变变化均化均应应由由电动电动或气或气动带动动带动，每，每一种功能都一种功能都应应有有单单独控制独控制键键，倾倾倒和回位倒和回位键键最好是安置于最好是安置于椅背的椅背的边缘边缘，接近患者，接近患者头头端，既利于端，既利于术术者又利于椅旁的助者又利于椅旁的助手操作。手操作。手术椅应具备(1)(1)舒适性：舒适性：患者的患者的头、手臂和身体在仰卧、

12、手臂和身体在仰卧时，应很好地被牙椅支很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地接受治撑住，使患者全身放松，舒适地接受治疗。(2)(2)旋旋转性：性：头靠靠应可以旋可以旋转，以利拍片或某些治，以利拍片或某些治疗。(3)(3)基高：基高：手手术椅完全回位椅完全回位时，椅座平面到地板的距离，通常最，椅座平面到地板的距离，通常最大基高大基高为36cm36cm。(4)(4)多功能：多功能：手手术椅助手椅助手侧应有有强力吸引器，排力吸引器，排唾器和三用唾器和三用喷枪喷枪；医医师侧应师侧应有可移有可移动动的的综综合治合治疗疗台，高低速台，高低速涡轮涡轮手机，三用手机，三用喷枪喷枪和和洁洁治器，可治器，可调调

13、手手术术灯（灯（见图见图）2医医师师用椅用椅 可可调调高低，椅背高低，椅背顶顶在腰部，底座在腰部，底座稳稳定性好，定性好，且可滑且可滑动动。3 3助理助理用椅用椅 可可调调高低，可高低，可调调高低，底高低，底盘盘滑滑动动，宽宽大大稳稳定定带带有放脚的基底，底座有放脚的基底，底座较较高，前臂有一扶高，前臂有一扶手。手。4活活动动器械柜器械柜 具有一个可滑具有一个可滑动动的的顶顶部部为为工作台，可放置工作台，可放置治治疗疗中需用的器械和材料，下面柜内放有治中需用的器械和材料，下面柜内放有治疗疗必必备备的各种小器械、材料和的各种小器械、材料和药药物等。物等。5 5固定柜固定柜 用来用来贮贮存不常用的

14、器具，表面可作写字台存不常用的器具，表面可作写字台面。面。6 6洗洗涤涤槽或洗手池槽或洗手池 是口腔科治是口腔科治疗疗必不可少的必不可少的设备设备。最好具。最好具备备可用膝、脚或腕控制的开关，以消除洗手后可用膝、脚或腕控制的开关，以消除洗手后的再的再污污染。染。7 7三用三用喷枪喷枪 是将两个器械的功能合而是将两个器械的功能合而为为一，使用者只一，使用者只需用拇指按需用拇指按键键就可以从一个功能就可以从一个功能转转控制另一控制另一个功能，个功能，喷头喷头可可转动转动360，以易于接近口腔，以易于接近口腔的所有区域，可摘式的所有区域，可摘式喷头喷头可用高可用高压灭压灭菌。菌。8 8可可调调手手术

15、术灯灯 光照光照强强度可度可调调控，弱光控，弱光19001x（勒克（勒克斯），斯），强强光光29001x，灯光聚向口腔，可水，灯光聚向口腔，可水平及垂直向平及垂直向调节调节，具有足，具有足够长够长及及稳稳国的支撑国的支撑臂。臂。第第 五五 节节 四四 手手 操操 作作 时医、助的正确位置时医、助的正确位置 1.医师的正确体位 医师应有平衡舒适的体位，双足平放在地板上，大腿医师应有平衡舒适的体位，双足平放在地板上，大腿几乎与地面平行，两肩连线也平行于地面，双手保持在几乎与地面平行，两肩连线也平行于地面，双手保持在心脏水平，前臂在工作位时能与地面平行，背直且靠住心脏水平，前臂在工作位时能与地面平行

16、，背直且靠住椅背，头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，医师的眼椅背，头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，医师的眼与患者口腔距离为与患者口腔距离为36-46cm。2.椅旁助理的正确体位 椅旁助理的正确的姿势应采用平衡操作位。平衡操作椅旁助理的正确的姿势应采用平衡操作位。平衡操作位位(BHOP)由由DBeach提出，要求坐骨粗窿与股骨粗窿提出，要求坐骨粗窿与股骨粗窿连线呈水平状，大腿与地平面约连线呈水平状，大腿与地平面约15。，身体长轴平，上。，身体长轴平，上臂垂直、肘维持与肋接触，头微微前倾，操作高度大约臂垂直、肘维持与肋接触，头微微前倾，操作高度大约在胸骨中分（心脏部位水平）。在胸骨中分（心脏部位

17、水平）。（见图（见图3-3，图，图3-4）4个活动区（见图3-5）4个活动区（见图3-5）4-1.术者（医师）区 椅椅位于位于712点，术者最普通的位置是在点，术者最普通的位置是在11点处：在右点处：在右下颌后牙区工作时，多选用下颌后牙区工作时，多选用79点位置；在前牙区工作时，点位置；在前牙区工作时，多选用多选用12点工作位。点工作位。位于位于122点之间，此处可放活动柜或活动推车。点之间，此处可放活动柜或活动推车。4-2.静态区位于位于24点之间。助手通常保持在点之间。助手通常保持在3点的位置。点的位置。位于位于47点之间。是医师和椅旁助理传递材料和器械的地点之间。是医师和椅旁助理传递材料

18、和器械的地方方 4-3.助手（椅旁助理）区4-4.传递区不同的治疗部位医师和助理的位置调节1、下颌左侧后牙区、下颌左侧后牙区 术者（医生）位于术者（医生）位于10点点30位置，与病者或椅位长轴呈位置，与病者或椅位长轴呈45。椅旁助理位于椅旁助理位于2点点30位置。位置。椅位调节到靠背与地平面呈椅位调节到靠背与地平面呈30。2、下颌右侧后牙区下颌右侧后牙区 术者（医生）位于术者（医生）位于10点的位置，与病者或位椅长轴呈点的位置，与病者或位椅长轴呈30。助理位于助理位于3点点30位置。位置。椅位调节到靠背与地平面呈椅位调节到靠背与地平面呈40。3、上颌左侧后牙区上颌左侧后牙区 术者（医生）位于术

19、者（医生）位于10点的位置，与病者或位椅长轴点的位置，与病者或位椅长轴呈呈35。助理位于助理位于3点位置。点位置。椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈面呈45。4、上颌右侧后牙区上颌右侧后牙区 术者（医生）位于术者（医生）位于11点的位置，与病者或位椅长轴呈点的位置，与病者或位椅长轴呈65。助理位于助理位于2点点30位置。位置。椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈面呈45。第第 六六 节节 四四 手手 操操 作作 服务的器械传递技术服务的器械传递技术(1)(1)应用用标准的平

20、行准的平行传递法，即在患者的法，即在患者的颏下和上胸之下和上胸之间，肘部平行将器械，肘部平行将器械传递与医与医师手中，交手中，交换器械器械时，被，被传递的器械的器械应平行于医平行于医师手中的器械。手中的器械。(2)(2)助理用左手助理用左手传递器械以左手拇指、食指及中指器械以左手拇指、食指及中指传递送新的器械，以无名指和小指接收已使用送新的器械，以无名指和小指接收已使用过的器械，的器械，这样可以可以顺利地交利地交换而不而不发生碰撞。生碰撞。(3)(3)传递过程中，助理右手可同程中，助理右手可同时用吸引器吸走唾液、用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其他工作。水和碎屑或做其他工作。(4)(4)多禁止在

21、患者的多禁止在患者的头面上部面上部传递器械，以确保患者安器械，以确保患者安全。全。传递要求第二章第二章护士或椅旁助理的临床配合技术护士或椅旁助理的临床配合技术 第第 一一 节节 牙及牙槽外科技术及椅旁助理配合牙及牙槽外科技术及椅旁助理配合 1.1.器材准器材准备检查盘检查盘一套，遵医嘱准一套，遵医嘱准备备麻醉麻醉药药、牙、牙龈龈分离器、牙挺、分离器、牙挺、牙牙钳钳、无菌千棉球、无菌千棉球2-3-3个个，如需，如需缝缝合准合准备缝备缝合器械（合器械（线线剪、剪、持持钎钳钎钳、缝针缝针、缝线缝线）。）。2椅椅旁助理配合旁助理配合 注射麻醉注射麻醉药药后注意患者的反后注意患者的反应应；医生；医生缝缝

22、合合时时，协协助助牵牵拉拉患者患患者患侧侧口角、止血和剪口角、止血和剪线线。3术术后医嘱后医嘱 嘱患者嘱患者紧咬咬棉球棉球压压迫止血迫止血1 1h，当天不要漱口，少，当天不要漱口，少说话说话，进进温温软软食物。已食物。已缝缝合者，嘱合者，嘱45天复天复诊诊拆拆线线。普通拔牙术普通拔牙术 1.1.器材准器材准备检查盘检查盘一套，遵医嘱准一套，遵医嘱准备备麻醉麻醉药药、手、手术术刀或高刀或高频电频电刀、牙刀、牙龈龈分离器、高速分离器、高速涡轮涡轮机及裂机及裂钻车针钻车针、骨、骨凿凿、牙挺、根尖挺、牙挺、根尖挺、牙牙钳钳、缝缝合器械、合器械、强强及弱吸引器、无菌干棉球及弱吸引器、无菌干棉球35个、酒

23、精个、酒精棉球棉球2个。个。2椅椅旁助理配合旁助理配合 a.a.做好解做好解释工作，消除患者恐惧心理。工作，消除患者恐惧心理。b.b.注射麻醉注射麻醉药后注意患者的反后注意患者的反应。c.c.协助医生暴露助医生暴露术野或止血，若需去骨，野或止血，若需去骨，应用左手用左手紧托患托患者下者下颌角的下角的下缘，右手，右手击锤，注意掌握，注意掌握击锤力度。力度。d.d.如需劈冠，在看清医生将如需劈冠，在看清医生将凿放在准确的部位后，用放在准确的部位后，用闪电法，争取一次法，争取一次锤击劈开。劈开。e.e.缝合合时，协助医生拉开患助医生拉开患侧口角、止血和剪口角、止血和剪线。f.f.术后用湿棉球擦后用湿

24、棉球擦净患者口周血迹患者口周血迹阻生牙及埋伏牙拔除术阻生牙及埋伏牙拔除术 椅椅旁助理配合旁助理配合a.a.材料和器械准材料和器械准备检查盘一套、复合一套、复合树脂、光固化机、各脂、光固化机、各类车针、抛光、抛光环、清、清洁膏和抛光膏和抛光膏、酸膏、酸处理理剂、树脂粘脂粘结剂、小毛刷、小毛刷2 2个、比色板、咬合个、比色板、咬合纸、棉卷、棉卷75%75%酒精小棉酒精小棉球、成形球、成形夹、成形片，玻璃、成形片，玻璃纸、楔子、盖髓、楔子、盖髓剂、垫底材料等。底材料等。b.b.术中配合中配合接待患者就位，如有牙髓炎症接待患者就位，如有牙髓炎症应嘱患者先嘱患者先对牙牙龈炎症炎症进行治行治疗。协助医生做

25、好牙面清助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制和自然光下比色，牙体制备和准和准备好用物。好用物。协助隔湿，在酸助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和保束后做好吸唾和保护酸酸蚀牙面工作，涂粘牙面工作，涂粘结剂以后以后协助光照，医生充填材料后助光照，医生充填材料后协助光照，掌握好光照助光照，掌握好光照时间和方向。和方向。打磨抛光打磨抛光时应及及时清除粉清除粉尘和水和水雾，使，使视野清晰。野清晰。c.c.术后医嘱后医嘱对固位固位较差的修复牙差的修复牙应嘱患者避免咬太硬食物，少抽烟喝嘱患者避免咬太硬食物，少抽烟喝浓茶，有不适茶，有不适时随随时复复诊 光固化复合树脂充填光固化复合树脂充填 第第 二二 节节

26、 牙髓病的治疗技术与椅旁助理配合牙髓病的治疗技术与椅旁助理配合 1.1.根管治根管治疗常用器械和材料常用器械和材料a.a.开髓器械：开髓器械：包括高低速手机、裂包括高低速手机、裂钻和球和球钻，一些特殊开髓，一些特殊开髓钻如如ZndoZndo一一钻和和diamendodiamendo钻等。等。b.b.根管根管预备器械：器械：根管探根管探查器械：光滑髓器械：光滑髓针、根管探、根管探针DG16DG16。拔髓器械：倒拔髓器械：倒钩髓髓针。根管切削器械：各根管切削器械：各类扩孔孔钻和和扩孔孔锉包括手用和机用的包括手用和机用的K K、H H锉，G G钻等。等。根管根管长度度测量器械：根管量器械：根管测量量

27、仪、标尺。尺。根管冲洗器械：根管超声治根管冲洗器械：根管超声治疗仪、带2727号冲洗号冲洗针头的注射器。的注射器。c.c.根管消毒根管消毒药品和根管冲洗品和根管冲洗剂：氢氧化氧化钙、次、次氯酸酸钠溶液等。溶液等。d.d.根管充填器械及材料：螺旋根管充填器械及材料：螺旋输送器、送器、侧压充填器、垂直充填器、充填器、垂直充填器、牙胶尖、根管封牙胶尖、根管封闭剂、热牙胶加牙胶加热器械。器械。根管根管预备分分为手持器械手持器械预备法和机法和机动器械器械预备法和化学法和化学预备法，法，化学化学预备是器械是器械预备的的协助方法。助方法。根管治疗根管治疗 1.1.术前准前准备器械和用物器械和用物：治：治疗盘

28、一套、一套、车针、根管、根管预备器械一套、器械一套、双双头挖匙、粘固挖匙、粘固剂、充填器、橡皮障、棉卷、棉球、冲洗、充填器、橡皮障、棉卷、棉球、冲洗针头和注射器，超声根管治和注射器，超声根管治疗仪、根管、根管长度度测量量仪、螺旋、螺旋输送器。送器。药品：包括品：包括EDTA.EDTA.次次氯酸酸钠溶液、生理溶液、生理盐水、水、氢氧化氧化钙等。等。手持器械预备法的椅旁助理配合手持器械预备法的椅旁助理配合 2.2.术中配合中配合根管治根管治疗是一是一项细致复致复杂，需，需时较长的手的手术。术前前应向患者向患者说明治明治疗过程，消除患者的程，消除患者的顾虑，取得配合。，取得配合。需局麻需局麻时则协助

29、医生抽取麻助医生抽取麻药，医生注射麻，医生注射麻药后后则注意注意观察患者的察患者的反反应，协助医生上好橡皮障，采用助医生上好橡皮障，采用简单隔湿隔湿应及及时吸唾和更吸唾和更换棉卷。棉卷。医生作根管医生作根管处理理时，根据医嘱提供必要的治，根据医嘱提供必要的治疗用用药如如EDTA,EDTA,并接好并接好超声根超声根管治管治疗仪的工作的工作头，医生冲洗，医生冲洗时及及时吸走冲洗液，及吸走冲洗液，及时清理清理扩孔孔锉上上的碎屑，的碎屑，检查器械有无螺器械有无螺纹拉直、拉直、变形，或折断。当医生形，或折断。当医生预备好根管后，准好根管后，准备消毒消毒药物和物和暂封材料或准封材料或准备根管充填。根管充填

30、。手持器械预备法的椅旁助理配合手持器械预备法的椅旁助理配合 3.3.术后医嘱后医嘱嘱患者按嘱患者按时复复诊，患牙，患牙暂时不要咬硬物。不要咬硬物。4.4.根管充填助理配合（冷牙胶根管充填助理配合（冷牙胶侧压充填法）充填法）调整牙位，整牙位，协助隔湿，保持助隔湿，保持术区清区清洁，无菌。，无菌。调好根管封好根管封闭剂，按医嘱，按医嘱选择合适型号的牙胶尖，待医合适型号的牙胶尖，待医生生试尖后，装好螺旋尖后，装好螺旋输送器，医生将根管充填送器，医生将根管充填严密后，提密后，提供供热器械器械给医生将多余牙胶尖切除，提供医生将多余牙胶尖切除，提供暂封材料。待医封材料。待医生充填完生充填完毕后瞩患者拍后瞩

31、患者拍X X线片，片，预约复复诊时间和和说明明术后注后注意事意事项。手持器械预备法的椅旁助理配合手持器械预备法的椅旁助理配合 第第 三三 节节 龈龈 上上 洁洁 治治 术术 (1)(1)器械准器械准备：1)1)手工手工洁治器：治器：镰形形洁治器治器4 4支（前牙工作支（前牙工作头呈直角形或大弯形，后牙呈直角形或大弯形，后牙镰形器形器有两个角度，左右成有两个角度，左右成对，方向相反）。，方向相反）。锄形形洁治器治器1 1对（主要刮除光滑牙面上的色（主要刮除光滑牙面上的色素、菌斑、牙石）。素、菌斑、牙石）。2)2)超声超声洁治器。治器。3)3)磨光器：低速牙科手机、橡皮杯、抛光糊磨光器：低速牙科手

32、机、橡皮杯、抛光糊剂。(2)(2)药品准品准备：1%-3%1%-3%过氧化氧化氢（或洗必泰等）碘化（或洗必泰等）碘化钾、碘甘油（或、碘甘油（或浓台液、碘甘油酚等），台液、碘甘油酚等），2%2%碘酊，碘酊，75%75%酒精（或酒精（或2%2%戊二戊二醛）。）。(3)(3)洁治操作治操作时的配合：的配合：1)1)常常规治治疗用品一份。用品一份。2)2)调节椅位、灯光，并椅位、灯光，并协助医助医师保持保持视野清晰。野清晰。3)3)用手工用手工洁治器治器时，根据，根据洁治牙位及各医治牙位及各医师使用器械的使用器械的习惯，做好相，做好相应准准备。如用超声如用超声洁治器治器时，则应先排除使用心先排除使用心

33、脏起搏器的患者、有起搏器的患者、有传染病（如肝炎、肺染病（如肝炎、肺结核等）的患者，然后常核等）的患者，然后常规让患者用患者用3%3%过氧化氧化氢（或洗必泰等）（或洗必泰等）151520ml20ml含漱含漱1min1min，做好超声做好超声洁治器机治器机头的消毒工作。的消毒工作。4)4)术中如使用手工中如使用手工洁治器治器进行行洁治，治，则用口腔用口腔护理冲吸法配合一一即一手持弱理冲吸法配合一一即一手持弱吸，一手持三用气吸，一手持三用气枪随着随着洁治的部位治的部位变化化边冲洗冲洗边吸唾；如使用超声波清吸唾；如使用超声波清洁器器进行行洁治治则用双吸法配合用双吸法配合 即一手持弱吸吸唾，一手持即一

34、手持弱吸吸唾，一手持强吸吸吸吸雾和和牵拉拉软组织。5)5)器械的消毒器械的消毒手用器械：用后浸泡于手用器械：用后浸泡于50050010-610-6含氧消毒液中含氧消毒液中30min30min，再用清水刷洗干，再用清水刷洗干净，送，送供供应室消毒打包室消毒打包备用。用。超声波超声波洁牙机工作牙机工作头：用后清洗干：用后清洗干净用卡式高用卡式高压蒸汽蒸汽灭菌机消毒后菌机消毒后备用。用。洁治术中的助理配合洁治术中的助理配合 第第 二二 节节 活动义齿修复与椅旁助理配合活动义齿修复与椅旁助理配合 修复材料是牙科助理在修复科每天都会修复材料是牙科助理在修复科每天都会遇到的遇到的问题。合理运用。合理运用这

35、些材料是些材料是护理配合理配合成功的关成功的关键。因此有必要。因此有必要对此此进行行较为深入深入的了解。的了解。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 印模材料印模材料(1)(1)印模石膏：印模石膏：普通熟石膏加普通熟石膏加8%8%淀粉淀粉组成，多用于全口无牙成，多用于全口无牙颔印模。印模。(2)(2)印模膏：印模膏：主要成分主要成分为杜仲胶（杜仲胶（萜二二烯树脂），具有可逆性、无脂），具有可逆性、无弹性，在口腔中流性，在口腔中流动性小，一般不宜作性小，一般不宜作为功能印模材料，功能印模材料，在在临床中利用其床中利用其坚硬度，作硬度，作为初印模再用其他印模材料取初印模再用其他印模材料取二

36、次印模。二次印模。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 印模材料印模材料(3)(3)海藻酸海藻酸钠弹性印模材料：性印模材料：不可逆的水胶体凝胶具有良好的不可逆的水胶体凝胶具有良好的弹性，是目前性，是目前临床上床上应用用最多的印模材料。常用的有藻酸最多的印模材料。常用的有藻酸钠、藻酸、藻酸钾、藻酸、藻酸铵。根据。根据剂型型不同又分不同又分为粉粉剂型和糊型和糊剂型两种。粉型两种。粉剂型与水型与水调和使用，糊和使用，糊剂型型与胶与胶结剂配合使用。藻酸配合使用。藻酸钠水胶体印模材料在凝固初期存在持水胶体印模材料在凝固初期存在持续的渗的渗润作用，作用，继而出而出现凝溢，使印模出凝溢，使印模出现裂

37、隙、同裂隙、同时伴随收伴随收缩现象。藻酸象。藻酸钠在一在一定的湿度下具有定的湿度下具有较好的好的稳定性，若需保存，定性，若需保存，暂放在保湿装置中。放在保湿装置中。假若即模收假若即模收缩时间长，即使浸在水中，也不能恢复。，即使浸在水中，也不能恢复。(4)(4)橡胶橡胶弹性印模材料：性印模材料：是高分子人工合成聚是高分子人工合成聚羟基二甲硅氧基二甲硅氧烷，具有良好的，具有良好的弹性和性和韧性，体性，体积收收缩小，化学性能小，化学性能稳定，是目前印模材料中定，是目前印模材料中较理想的一理想的一类。根据聚合反。根据聚合反应类型，分型，分为缩合室温硫化型和加成聚合型。合室温硫化型和加成聚合型。活动义齿

38、修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 印模材料印模材料 (5)(5)琼脂印模材料脂印模材料是一种是一种弹性可逆性水胶体印模材料基本成分是性可逆性水胶体印模材料基本成分是琼脂，脂，由海藻萃取而得的一种由海藻萃取而得的一种亲水性胶体。由于水性胶体。由于该材料印模形成材料印模形成凝凝胶的胶的时间长，需采用冷却措施来，需采用冷却措施来缩短胶凝短胶凝时间，在口腔内，在口腔内使用不便，已逐使用不便，已逐渐被另外的印模材料代替。目前主要作被另外的印模材料代替。目前主要作为复制模型的印模材料。复制模型的印模材料。(6)(6)琼脂藻酸脂藻酸盐印模材料：印模材料：琼脂印模材料的脂印模材料的临床操作比床操作比较繁繁

39、琐但其印模的精确但其印模的精确度高于藻酸度高于藻酸盐印模材料，采用印模材料，采用琼脂藻酸脂藻酸盐印模体系可使印模体系可使二者二者优势互互补。其具体操作方法是首先将。其具体操作方法是首先将琼脂溶胶注射于脂溶胶注射于备好的牙体周好的牙体周围，再将盛有藻酸，再将盛有藻酸盐印模材料的托印模材料的托盘在口内在口内就位，完成取模。就位，完成取模。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 印模材料印模材料 2 2用途用途以上几种材料都用于基牙以上几种材料都用于基牙预备后取模和后取模和无牙无牙颔、颌面部某些器官的印模。面部某些器官的印模。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 模型材料模型材料 11

40、使用方法：使用方法：取石膏取石膏100g100g加水加水505060ml60ml，调拌均匀后灌注印模拌均匀后灌注印模2.2.操作注意事操作注意事项：(1)(1)石膏粉与水石膏粉与水调和后若和后若发现水粉比例不合适，水粉比例不合适，应重新取重新取量量调和。和。(2)(2)调拌速度不宜拌速度不宜过快以免人快以免人为带入气泡，入气泡，导致石膏膨致石膏膨胀，强度降低。度降低。(3)(3)灌注模型灌注模型时应从一从一侧逐逐渐到另一到另一侧，震，震荡缓慢灌注，排慢灌注，排除气泡，充分除气泡，充分显示牙体及其周示牙体及其周围组织的解剖的解剖结构。构。(4)(4)体体积膨膨胀的的处理：石膏在凝固理：石膏在凝固

41、过程中存在体程中存在体积膨膨胀。当。当石膏模型的膨石膏模型的膨胀影响修复体制作的精确度影响修复体制作的精确度时，可加入减膨，可加入减膨胀剂（硫酸（硫酸钠或硫酸或硫酸钾）或增膨）或增膨胀剂（醋酸（醋酸钠）调整模型的整模型的精度。精度。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 模牙体模牙体预备时的助理配合的助理配合 (1)(1)用品准用品准备：除初除初诊用物品外，另用物品外，另备直机直机头、弯机、弯机头、吸、吸头、各、各类金金刚砂砂针、车针、磨石、蜡片、脱敏、磨石、蜡片、脱敏药物、物、缩龈线（或（或肾上上腺素浸泡腺素浸泡线）、三通）、三通枪。(2)(2)切磨牙前切磨牙前应告告诉患者思想不要患者

42、思想不要紧张，若有不适可以，若有不适可以举手示手示意，切不可乱意，切不可乱动，以免，以免损伤口腔口腔组织。(3)(3)切磨牙体切磨牙体时，助理，助理应主主动配合，放好吸唾器，配合，放好吸唾器，协助医生助医生牵拉口角、拉口角、压患患侧舌体，以防舌体，以防临近近组织受受伤，也，也为医生提供清医生提供清晰和干晰和干净的的视野。野。(4)(4)牙体制牙体制备完成后，根据需要做好下一步治完成后，根据需要做好下一步治疗工作的准工作的准备。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 取印模取印模时的助理配合的助理配合 1 1用品准用品准备(1)(1)除初除初诊用物品外另用物品外另备各各类托托盘。(2)(2

43、)用藻酸用藻酸盐取模，取模，备藻酸藻酸钠印模材料、石膏、橡皮碗、印模材料、石膏、橡皮碗、调拌刀、手拌刀、手术刀。刀。(3)(3)用印模膏取模，用印模膏取模，备印模膏、瓷碗、印模膏、瓷碗、纱布、布、热水。水。(4)(4)用硅橡胶取模用硅橡胶取模备硅橡胶、硅橡胶、调和材料和材料垫纸。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 托托盘种种类 1.1.全口托全口托盘(1)(1)全口有孔方底全口有孔方底托托盘；(2)(2)全口无孔方底托全口无孔方底托盘；(3)(3)全口无孔全口无孔圆底托底托盘分分1-51-5号。号。2.2.局部托局部托盘(1)(1)不可不可调节的左右局部托的左右局部托盘；(2)(2)

44、前牙托前牙托盘；(3)(3)可可调节左右局部托左右局部托盘(4)(4)咬合托咬合托盘 3 3、除上述各、除上述各类成品托成品托盘外，外，还可以根据患者口腔具体情况可以根据患者口腔具体情况制成个制成个别托托盘。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料 选择托托盘的种的种类(1)(1)牙弓大小和形牙弓大小和形态；(2)(2)牙弓高低；牙弓高低；(3)(3)可摘局部可摘局部义齿修复印模范修复印模范围包括所有基牙、包括所有基牙、缺失缺失邻牙、系牙、系带、基托、固位涉及的相关牙和基托、基托、固位涉及的相关牙和基托覆盖区。后牙游离缺失覆盖区。后牙游离缺失时应选择后游离缺失后游离缺失专用托用托盘；(4)(4)全口全口义齿修复修复专用托用托盘。活动义齿修复的常用材料活动义齿修复的常用材料