北京华科中西医结合医院解读:狼疮性肾炎的治疗 PPT课件.pptx
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1、狼疮性肾炎的治疗北京华科中西医结合医院 肾病科一、概述狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是SLE累及肾脏而引起的免疫复合物性肾炎。SLE患者 有临床肾脏受损表现者:50%80%常规肾活检有肾损者:80100长期以来,肾功能受损是SLE的主要死亡原因二、LN的诊断除符合1982年美国ACR提出的11条SLE诊断标准外,具有肾脏受累表现如持续阳性蛋白尿、镜下血尿以及肾功能改变等。除外结石、感染、肿瘤等因素。三、LN的病理LN的病理类型和治疗效果密切相关,肾脏病理检查对LN的治疗有指导作用。三、LN的病理病理分型:(1982,WHO)I型:正常或轻微病变型 型:系膜增殖型 A型光镜下
2、无系膜细胞增殖 B型光镜下有系膜细胞增殖 型:局灶增殖型 型:弥漫增殖型 型:膜性病变型 型:肾小球硬化型三、LN的病理活动性指数(AI):(1984,Austin)病理所见 无 轻 中 重 肾小球异常 细胞增殖性改变 0 1 2 3 纤维素样坏死、核碎裂 0 2 4 6 细胞性新月体 0 2 4 6 透明栓子、金属环 0 1 2 3 白细胞浸润 0 1 2 3 肾小管间质异常 单核细胞浸润 0 1 2 3三、LN的病理 慢性损害指数(CI):(1984,Austin)病理所见 无 轻 中 重 肾小球异常 肾小球硬化 0 1 2 3 纤维性新月体 0 1 2 3 肾小管间质异常 小管萎缩 0
3、1 2 3 间质纤维化 0 1 2 3四、LN的治疗治疗原则:根据LN的肾脏病理类型选择不同的治疗方案,并根据AI和CI进行调整。临床上不少LN引起的尿毒症是可逆的。从病理角度看,AI高者可逆性大,CI高 者可逆性小。不同病理类型LN治疗方案的选择型、IIA型:不需特别针对肾炎,以缓解SLE病情活动为主 小剂量激素.必要时加用HCQ或AZA II B型:仍以控制SLE肾外症状为主 伴蛋白尿、高滴度抗ds-DNA抗体阳性和低补体血症 时予泼尼松或泼尼松龙(PSL)0.5mg/Kgd III型:PSL1mg/Kgd,48wk 后缓慢减量至10mg/d维持。可合用抗血小板聚集药 如PSL抵抗和/或依
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