呼吸内科妊娠期和哺乳期用药 PPT课件.ppt

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1、呼吸内科妊娠期和哺乳期呼吸内科妊娠期和哺乳期妇女用药妇女用药A级级:在有对照组的研究中在有对照组的研究中,在妊娠在妊娠3个月的个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象妇女未见到对胎儿危害的迹象(并且也没并且也没有对其后有对其后6个月的危害性的证据个月的危害性的证据),可能对可能对胎儿的影响甚微。如适量维生素胎儿的影响甚微。如适量维生素A、U2、C、D、E等。等。一、妊娠期用药的分级标准一、妊娠期用药的分级标准B级级:在动物繁殖性研究中在动物繁殖性研究中(并未进行孕并未进行孕妇的对照研究妇的对照研究),未见对胎儿的影响。未见对胎儿的影响。在在动物繁殖性研究中表现有副作用动物繁殖性研究中表现有副作用,这些

2、副这些副作用并未在妊娠作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实个月的妇女得到证实(也没有对其后也没有对其后6个月的危害性的证据个月的危害性的证据)。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。2024/4/8C级级:在动物的研究证明它有对胎儿的副作在动物的研究证明它有对胎儿的副作用用(致畸或杀死胚胎致畸或杀死胚胎),但并未在对照组的妇但并未在对照组的妇女进行研究女进行研究,或没有在妇女和动物并行地进或没有在妇女和动物并行地进行研究。行研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的本类药物只有在权衡了对孕妇的益处大于胎儿的危害之后益处大于胎儿的危害之后,方可应用。如庆方可应用。如庆大霉

3、素、异丙嗪、异烟肼等。大霉素、异丙嗪、异烟肼等。2024/4/8D级级:有对胎儿的危害性的明确证据有对胎儿的危害性的明确证据,尽管有危害尽管有危害性性,但孕妇用药后有绝对的好处但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病亡的威胁或患有严重的疾病,因此需用它因此需用它,如应用如应用其他药物虽然安全但无效其他药物虽然安全但无效)。如硫酸链霉素（使如硫酸链霉素（使胎儿第胎儿第8对脑神经受损、听力减退等）、盐酸四对脑神经受损、听力减退等）、盐酸四环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已时才使用。得已时才使用。2024/4

4、/8X级级:在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。在动物或人的研究表明它可使胎儿异常。或根据或根据经验认为在人和动物是有危害性的。经验认为在人和动物是有危害性的。在孕妇应用这类在孕妇应用这类药物显然是无益的。药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。患者。如如利巴韦林（致畸），利巴韦林（致畸），甲氨蝶呤（可致胎儿唇甲氨蝶呤（可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、己烯雌裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、己烯雌酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。2024/4/8二、妊娠期用药原则二、妊娠期用药原则1、用药

5、必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也、用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。胚胎与胎儿无害的药物。l2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经

6、及受孕情况。经及受孕情况。2024/4/8l3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在、可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。应考虑不用或暂停使用。l 4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药坚持合理用药，病情控制后及时停药2024/4/85、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。选用对胎儿危害较小的药物。6、已肯定的

7、致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，、已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。2024/4/87、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。药物就不用比较新的药。8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。2024/4/8 1.1.抗感染药物抗感染药物抗感染药物抗感染药物B类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、林可霉素、克林霉素、两性霉类：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、林可霉素、克林霉素、两性霉素、制霉菌素、克霉唑、

8、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑。素、制霉菌素、克霉唑、多粘菌素、乙胺丁醇、咪康唑。B/C类：甲硝唑类：甲硝唑（孕早期禁用）（孕早期禁用）。C类：氯霉素、类：氯霉素、喹诺酮类、喹诺酮类、庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、万古霉素、庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、万古霉素、呋喃唑酮、异烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。呋喃唑酮、异烟肼、利福平、阿糖腺苷、伯氨喹。B/D类：磺胺类药物。类：磺胺类药物。D类：链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、氯喹、卡巴胂。类：链霉素、卡那霉素、四环素、土霉素、氯喹、卡巴胂。三、呼吸内科常用药物三、呼吸内科常用药物122.2.抗病毒药：抗病毒药：抗病毒药：抗病毒药：阿昔洛韦（阿昔洛

9、韦（阿昔洛韦（阿昔洛韦（B B）：妊娠期适用）：妊娠期适用）：妊娠期适用）：妊娠期适用病毒唑（病毒唑（病毒唑（病毒唑（X X）：动物实验发现几乎所有种类的）：动物实验发现几乎所有种类的）：动物实验发现几乎所有种类的）：动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁用。用，孕期禁用。用，孕期禁用。用，孕期禁用。更昔洛韦、金刚烷胺、阿糖腺苷（更昔洛韦、金刚烷胺、阿糖腺苷（更昔洛韦、金刚烷胺、阿糖腺苷（更昔洛韦、金刚烷胺、阿糖腺苷（C C），齐多齐多夫

10、定（夫定（C C），用于孕期，用于孕期AIDSAIDS患者患者2024/4/82024/4/83.解热镇静药物解热镇静药物B类：非那西丁、对乙酰氨基酚。类：非那西丁、对乙酰氨基酚。B/D类：吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗啡。类：吲哚美辛、布洛芬、可待因、吗啡。(长时间长时间或者妊娠晚期禁用）或者妊娠晚期禁用）C/D类：阿司匹林、水杨酸钠。类：阿司匹林、水杨酸钠。(大剂量可致畸，妊大剂量可致畸，妊娠晚期应用，可影响凝血机制）娠晚期应用，可影响凝血机制）2024/4/84.激素类激素类B类：胰岛素、降钙素、泼尼松。类：胰岛素、降钙素、泼尼松。C类：倍他米松、地塞米松、甲泼尼龙、布地类：倍他米松、地塞

11、米松、甲泼尼龙、布地奈德。奈德。D类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯类：黄体酮、炔诺酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。X类：己烯雌酚。类：己烯雌酚。2024/4/82024/4/85.解痉平喘解痉平喘B类：硫酸镁。类：硫酸镁。C类：茶碱、氨茶碱、沙丁胺醇。类：茶碱、氨茶碱、沙丁胺醇。2024/4/82024/4/86.抗结核病药抗结核病药 B类：乙胺丁醇类：乙胺丁醇C类：对氨水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、类：对氨水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福喷汀利福喷汀2024/4/87.抗肿瘤药物抗肿瘤药物基本都为基本都为D或者或者X类类2024/

12、4/818 其他药物 抑酸护胃药物：抑酸护胃药物：西咪替丁（西咪替丁（B），甲氧氯普胺（），甲氧氯普胺（B），大），大多数质子泵抑制剂（多数质子泵抑制剂（B）2024/4/82024/4/82024/4/82024/4/8 降血压药物降血压药物吲达帕胺（吲达帕胺（B B）甲甲基基多多巴巴（C C）：可可用用，妊妊娠娠合合并并原原发发性性高高血血压压或或在在原发性高血压基础上并发妊娠高血压。原发性高血压基础上并发妊娠高血压。拉拉贝贝洛洛尔尔（C C）:口口服服安安全全。不不能能静静注注（降降低低胎胎盘盘血血流量）。流量）。普普萘萘洛洛尔尔（C C）：用用于于妊妊娠娠中中期期和和晚晚期期为为D D

13、，长长期期应应用用可可致致胎胎儿儿生生长长受受限限，新新生生儿儿呼呼吸吸抑抑制制，心心动动过过缓缓和低血糖，慎用和低血糖，慎用硝硝苯苯地地平平（C C）：动动物物实实验验有有致致畸畸报报道道，人人类类无无报报道道，孕早期慎用孕早期慎用肼肼屈屈嗪嗪（C C）:小小剂剂量量，防防止止血血压压骤骤降降，影影响响子子宫宫胎胎盘灌注盘灌注利利血血平平（D D）:妊妊娠娠晚晚期期可可引引起起新新生生儿儿鼻鼻塞塞、肌肌张张力力低低。产产前前不不用用。降降压压灵灵（D D）副副作作用用较较轻轻微微，孕孕期期可可用用硝硝普普钠钠（D D）:胎胎儿儿氰氰化化物物中中毒毒、颅颅压压增增高高；影影响响胎胎盘盘血血流流

14、量量。仅仅用用于于重重度度先先兆兆子子痫痫，其其他他无无效效急急需需降降压者。产前应用不应超过压者。产前应用不应超过24h24hACEIACEI（D D）:高度可疑致畸物质。高度可疑致畸物质。酚妥拉明（酚妥拉明（C C）:重度先兆子痫合并心衰者重度先兆子痫合并心衰者2024/4/82024/4/821降血糖药降血糖药 胰胰岛岛素素（B B）：不不透透过过胎胎盘盘，目目前前最最常常用用的的降降血血糖糖药药，可可降降低妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率低妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率口服降糖药口服降糖药二甲双胍二甲双胍(B)(B)磺脲类孕晚期使用可增加新生儿低血糖的几率磺脲类孕晚期使用可增加新生儿低血

15、糖的几率甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（C/DC/D）:有致畸作用的报道有致畸作用的报道苯乙双胍（苯乙双胍（D D）可使新生儿黄疸加重。）可使新生儿黄疸加重。2024/4/82024/4/822强心和抗心律失常药强心和抗心律失常药 大大多多数数对对胎胎儿儿是是安安全全的的，常常用用的的洋洋地地黄黄制制剂剂，能能迅迅速速经经胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿体体内内，尚尚未未见见有有对对胎胎儿儿不不良良影影响响的报道。的报道。近近年年用用地地高高辛辛及及抗抗心心律律失失常常药药物物如如奎奎尼尼丁丁、利利多多卡卡因因等等治治疗疗胎胎儿儿宫宫内内心心动动过过速速、心心律律失失常常，并并取取得得疗疗效。效。2024/4

16、/82024/4/823镇静剂镇静剂地地西西泮泮（D）：动动物物实实验验致致畸畸作作用用，人人类类研研究究有有争争议议。妊娠期应用需采取最低剂量妊娠期应用需采取最低剂量巴巴比比妥妥类类（D）：动动物物实实验验致致畸畸作作用用，人人类类危危害害较较小小。长期应用胎儿生长受限、呼吸抑制。长期应用胎儿生长受限、呼吸抑制。吗吗啡啡（B/D）：无无致致畸畸性性，但但有有强强烈烈成成瘾瘾性性。分分娩娩过过程可抑制呼吸。程可抑制呼吸。哌替啶（哌替啶（B/D）：呼吸抑制作用较轻）：呼吸抑制作用较轻氯氯丙丙嗪嗪（C）：对对胎胎儿儿不不影影响响，可可与与哌哌替替啶啶、异异丙丙嗪嗪合用合用2024/4/82024/

17、4/824利尿剂利尿剂呋呋塞塞米米（C）：无无致致畸畸报报道道，但但可可是是母母体体血血容容量量减减少少，影影响响胎胎盘盘灌灌注注，长长期期应应用用可可致致胎胎儿儿生生长长受受阻阻，电电解解质紊乱质紊乱氢氢氯氯噻噻嗪嗪（D）：无无致致畸畸作作用用，但但可可致致电电解解质质紊紊乱乱。邻邻近近分分娩娩应应用用，新新生生儿儿黄黄疸疸，血血小小板板减减少少、溶溶血血性性贫血贫血氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（D）：副作用较轻）：副作用较轻甘露醇（甘露醇（C）：短期应用对母儿无明显影响。）：短期应用对母儿无明显影响。2024/4/82024/4/8哺乳期妇女用药注意哺乳期妇女用药注意 1、应避免应用禁用药物，如必须

18、应用，应停止哺乳。、应避免应用禁用药物，如必须应用，应停止哺乳。2、需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用药，并、需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用药，并密切观察宝宝的反应。值得注意的是，企图通过挤密切观察宝宝的反应。值得注意的是，企图通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。3、确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物。、确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短的药物。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓度。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓度。2024/4/82024/4/8哺乳期妇女用药注意哺乳期妇女用药注意 4、用药途径以口服或局部用药最好，尽可

19、能、用药途径以口服或局部用药最好，尽可能应用最小有效剂量，不要随意加大剂量。应用最小有效剂量，不要随意加大剂量。5、妈妈可在授乳后立即用药，并适当延长、妈妈可在授乳后立即用药，并适当延长下次哺乳时间，有利于婴儿吸吮乳汁时避下次哺乳时间，有利于婴儿吸吮乳汁时避开血药浓度的高峰期。开血药浓度的高峰期。6、妈妈必须用药，但该药对婴儿的安全性又、妈妈必须用药，但该药对婴儿的安全性又未能证实时，应暂停哺乳或改为人工喂养。未能证实时，应暂停哺乳或改为人工喂养。2024/4/82024/4/8 青霉素族：如青霉素青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用基本无影响，可用(但要排除过敏体质但要排除过敏体质)。头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。对宝宝安全，可用。大环内酯类：红霉素毒性低，可用。大环内酯类：红霉素毒性低，可用。对乙酰氨基酚、布洛芬：安全，可用，国内布洛芬说对乙酰氨基酚、布洛芬：安全，可用，国内布洛芬说明书存在滞后性。明书存在滞后性。2024/4/82024/4/8常用可用药物谢谢 谢谢