位置性眩晕的诊断与治疗 PPT课件.ppt
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1、良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗皇甫谧国医养生馆皇甫谧国医养生馆杨和平杨和平1良性阵发性位置性眩晕一、定义:良性阵发性位置性眩晕一、定义:良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),又称为又称为“耳石症耳石症”,正常情况正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动,也就有可这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动,也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来,当人体头能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来,当人体
2、头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体眩晕,眩晕的时间一般较短,往往少于一分钟,这仅相对体眩晕,眩晕的时间一般较短,往往少于一分钟,这仅相对于绝大多数管结石而言,为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常于绝大多数管结石而言,为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关,故呈阵发在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关,故呈阵发性,这就是性,这就是“良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕”。2良性阵发性
3、位置性眩晕是一种临床上常见的周围性前庭疾病,良性阵发性位置性眩晕是一种临床上常见的周围性前庭疾病,是最常见的源于内耳的眩晕病。是当头部快速移动至某一特是最常见的源于内耳的眩晕病。是当头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕,并伴有眼颤和自主神定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕,并伴有眼颤和自主神经症状。该病具有自限性,最常累及的半规管为后半规管经症状。该病具有自限性,最常累及的半规管为后半规管(占(占80%90%),其次为外半规管(占),其次为外半规管(占10%),最少受累),最少受累的是上半规管(占的是上半规管(占2%)。)。该病发病率高,可见于各年龄段,但幼儿及儿童却极为罕见。该
4、病发病率高,可见于各年龄段,但幼儿及儿童却极为罕见。该病发病率高,可见于各年龄段,但幼儿及儿童却极为罕见。该病发病率高,可见于各年龄段,但幼儿及儿童却极为罕见。约占所有周围性眩晕的约占所有周围性眩晕的约占所有周围性眩晕的约占所有周围性眩晕的202050%50%,老年人多见,占老年人群,老年人多见,占老年人群,老年人多见,占老年人群,老年人多见,占老年人群的的的的9%9%,妇女发病率比男性高约,妇女发病率比男性高约,妇女发病率比男性高约,妇女发病率比男性高约1 1.6-26-2:1 1。此病虽为耳鼻喉科。此病虽为耳鼻喉科。此病虽为耳鼻喉科。此病虽为耳鼻喉科疾病,但常首诊于神经科,易误诊为梅尼埃病
5、及颈性眩晕等疾病,但常首诊于神经科,易误诊为梅尼埃病及颈性眩晕等疾病,但常首诊于神经科,易误诊为梅尼埃病及颈性眩晕等疾病,但常首诊于神经科,易误诊为梅尼埃病及颈性眩晕等而漏诊误诊。而漏诊误诊。而漏诊误诊。而漏诊误诊。3在人类进化过程中,内耳分化出两个囊,即球囊和椭圆囊,因其结构上有“耳石”故名为“耳石器”,主要功能在于感知重力及直线加速度的刺激,以保持人体在静动态下的姿势及运动平衡。耳石器内有感觉细胞的聚集区囊斑,囊斑表面有二块胶状膜耳石膜,耳石膜上粘附着许多碳酸钙样的结晶,即为耳石,用于调节胶状膜的运动,这就像一块蛋糕上涂着奶油,奶油上又洒满了巧克力豆一样,那么这些奶油就如耳石膜,巧克力豆就
6、像耳石。当一些因素导致耳石脱落下来,它就会沙尘一样漂浮在内耳之中,当其漂浮在某一特定的位置时,一旦出现体位的改变这些耳石就可能引起眩晕,这种眩晕持续时间约小于1分钟,但天旋地转,当头部固定后好转,这就是“良性阵发性位置性眩晕”。45正常人的内耳球囊、椭圆囊结构内有感受重力及直线加速度的刺激 变化的一种比芝麻粒还小的碳酸钙盐结晶,形状像石头,故称为耳石。耳石帮助我们感知运动的速度和方向。人类之所以能够正常活动,是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官。其中重要的结构之一 就是球囊、椭圆囊。球囊、椭圆囊称为耳石器。有的医生把由于耳石器病变引发的眩晕称为耳石症。正常情况下耳石黏附在内耳的球囊和椭圆囊斑
7、的耳石膜内,后者是酸性粘多糖,将耳石紧紧地固定在囊斑上面,因此,正常的头部和身体活动时并不会脱落。但是当外伤、局部血管痉挛(生气、熬夜、酗酒、抽烟、劳累等可诱发)时耳石有可能脱落下来,随着头部活动而刺激神经末梢,导致剧烈眩晕。耳石二、发病原因该病多见于中年患者,目前,耳石症的发病多数不详,它可能是一孤立的特发症状,也可能继发于下列疾病:1、耳石病:迷路发生老化或退行性变时,椭圆囊囊斑发生变性,耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管,三种半规管均可受累,其中后半规管最多。2、内耳供血不足:因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足,椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄,耳石脱落进入并沉积于
8、半规管。3、头部外伤或耳部手术:头颅外伤后或头部加速运动,如挥鞭样损伤”可致本病;某些中耳手术如镫骨手术时,可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。4、耳部疾病:中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。5、骨质疏松症:国外研究中老年女性患者中,骨质疏松症的发病率高达75%,而正常对照组仅为4%,由此可见骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定的联系,其致病因素仍有待深入研究。三、发病机制1.嵴顶结石症学说(嵴顶结石症学说(cupulolithiasis)1969年年Schukn
9、echt提出嵴顶结石理论提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴顶,使嵴顶比重超出了周围的变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴顶,使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液,嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感,头位内淋巴液,嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感,头位变化导致位置反应增强,同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震。变化导致位置反应增强,同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震。92.管石症学说(管石症学说(canalithiasis)Hall于于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中变性的
10、耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中头部体位变化时碎片移动时推动内淋巴头部体位变化时碎片移动时推动内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受刺激牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋而兴奋引起眩晕发作。引起眩晕发作。1011四、BPPV的临床类型后半规管后半规管BPPV(PC-BPPV)水平半规管水平半规管BPPV(HC-BPPV)上半规管性上半规管性BPPV(SC-BPPV)混合型混合型BPPV(C-BPPV)12四、BPPV的临床类型发病率发病率PC-BPPV,占占80-90%HC-BPPV,为为10%SC-BPPV,仅仅5%C-BPPV,极为少见,极为少见,不到不到1%可双侧发病可双侧发病,以单侧多见以单侧多见13
11、五、临床表现及特征BPPV好发于中老年人,男女之比为好发于中老年人,男女之比为1:2平均年龄平均年龄54岁岁典型发作典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣偶有耳鸣本病的具体临床表现可概括为以下六个方面:本病的具体临床表现可概括为以下六个方面:1 1、患者在某个特定体位,如躺下、坐起、仰头取物,低患者在某个特定体位,如躺下、坐起、仰头取物,低头、转动头部或翻身时出现头、转动头部或翻身时出现不足一分钟的短暂眩晕。该不足一分钟的短暂眩晕。
12、该病非常常见,尤其多发于病非常常见,尤其多发于6060岁左右的老年人。岁左右的老年人。142 2、五、五个特征性表现个特征性表现(1 1)潜伏期:头位变化后)潜伏期:头位变化后1 14 4秒钟后才出现眩晕;秒钟后才出现眩晕;(2 2)旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目)旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋转感;有自身旋转感;(3 3)短暂性:眩晕在不到)短暂性:眩晕在不到1 1分钟内自行停止;分钟内自行停止;(4 4)转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕;)转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕;(5 5)疲劳性:多次头位变化后)疲劳性:多次头位变化后,眩晕症状逐渐
13、减轻。眩晕症状逐渐减轻。3 3、眼震特点:同眩晕特点。方向:旋转性或水平性、向离、眼震特点:同眩晕特点。方向:旋转性或水平性、向离地性。地性。4 4、眩晕患者如果表现天旋地转,不敢睁眼,就常常会出现、眩晕患者如果表现天旋地转,不敢睁眼,就常常会出现恶心、呕吐,严重时还会有腹泻的症状,这是由于植物神恶心、呕吐,严重时还会有腹泻的症状,这是由于植物神经反射。经反射。5 5、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗,因为患者憋气而造成、有的人心慌、胸闷、憋气、出冷汗,因为患者憋气而造成拼命喘气,二氧化碳过度排除后,出现低二氧化碳血症,拼命喘气,二氧化碳过度排除后,出现低二氧化碳血症,出现手脚发麻、抽筋等表现。
14、有时症状表现如同晕车,也出现手脚发麻、抽筋等表现。有时症状表现如同晕车,也会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。会出现恶心、呕吐、心慌、面色苍白等。6 6、典型的表现还有体位改变后数秒出现,一般持续时间很短、典型的表现还有体位改变后数秒出现,一般持续时间很短,大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动,很快眩晕的感,大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动,很快眩晕的感觉就消失了。觉就消失了。半规管结石症的临床特点:半规管结石症的临床特点:患者处于激发头位后眩晕的患者处于激发头位后眩晕的出现有出现有1 14s4s的潜伏期;的潜伏期;眼震与眩晕的潜伏期相同;眼震与眩晕的潜伏期相同;眩眩晕和眼震的强度波动,先重后
15、轻,时程不超过晕和眼震的强度波动,先重后轻,时程不超过60s60s;管结管结石症是石症是BPPVBPPV最常见的类型。最常见的类型。壶腹嵴顶结石症的临床特点:壶腹嵴顶结石症的临床特点:患者处于激发体位眩晕立患者处于激发体位眩晕立即出现;即出现;眼震与眩晕的潜伏期相同;激发体位不改变,眼震与眩晕的潜伏期相同;激发体位不改变,症状就持续存在;症状就持续存在;它可发生于后半规管也可发生于水平它可发生于后半规管也可发生于水平半规管,这种类型的半规管,这种类型的BPPVBPPV相对少见。相对少见。“耳石症耳石症”因事发突然,除眩晕症状外还会给机体带来惊恐、因事发突然,除眩晕症状外还会给机体带来惊恐、头懵
16、、不敢行走转头、不敢卧睡等,给患者的生活与学习带头懵、不敢行走转头、不敢卧睡等,给患者的生活与学习带来不同程度的影响。但单纯的耳石症对病人无生命危险,其来不同程度的影响。但单纯的耳石症对病人无生命危险,其治疗效果也相当肯定,复发者很少或有个体差异,不必过于治疗效果也相当肯定,复发者很少或有个体差异,不必过于担忧。担忧。17六、良性阵发性位置性眩晕的诊断(1)BPPV的诊断注意事项:“低头族”中得耳石症的年轻患者越来越多过度疲劳和体位的急剧变化是耳石症的两大诱因。耳石症的特点是与头位变化有关,发作时间很短,有经验的医生通过检查还可以发现特殊的眼球运动变化。生活中,如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起
17、、低头或抬头时,出现了眩晕、天旋地转,伴有恶心呕吐、出汗心悸等症状,持续时间很短,大多在1分钟之内缓解,再次改变体位又出现,这个时候就要考虑是不是患上了耳石症。对首次出现眩晕的患者,需先排除中枢系统疾病,如脑出血、脑梗塞等。18(2)诊断步骤:)诊断步骤:病人就诊后应进行详细的病史采集病人就诊后应进行详细的病史采集耳科临床常规检查(我院暂无开展)耳科临床常规检查(我院暂无开展)听力学检查听力学检查位置诱发试验位置诱发试验:1.DixHallpike变位性眼震试验变位性眼震试验2.滚转试验滚转试验(rolltest)3.有条件的医院,建议配合视频眼震图。有条件的医院,建议配合视频眼震图。19位置
18、诱发试验1.DixHallpike变位性眼震试验变位性眼震试验是后或前半规管是后或前半规管BPPV诊断中最常用诊断中最常用和最重要的检查。和最重要的检查。201.Dix Hallpike 变位性眼震试验以右侧为例:A:患者坐于检查床上,检查者位于病人身旁,双手把持其头部向右转45B:保持上述头位不变,同时将体位迅速改变为仰卧位,头向后悬垂于床外,与水平面呈30C:眼震消失后,再次坐起再查眼震,观察30秒,依同法检查另一侧。注意观察眼震和眩晕情况。Dix Hallpike 变位性眼震试验的意义22位置位置眼震眼震诊断诊断治疗策略治疗策略旋转方向向地/离地右耳向下逆时针(上跳强)向地 右侧后半规管
19、Epley (右)Semont(右)顺时针(下跳强)离地左侧前半规管深悬头位法左耳向下逆时针(上跳强)向地左侧后半规管Epley (左)Semont(左)顺时针(下跳强)离地右侧前半规管深悬头位法2.滚滚转试验转试验(rolltest)是确定是确定HC-BPPV最常用的检查最常用的检查取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度度桶状滚动桶状滚动平卧位平卧位头部及身体向右头部及身体向右侧做侧做90度桶状滚动度桶状滚动平卧位平卧位AB每个位置均要注意观察眼震,每个位置均要注意观察眼震,并记录眼震的方向和持续时间。并记录眼震的方向和持续时间。滚滚转试验转试验(rolltest)的意义
20、的意义位置位置眼震方向眼震方向诊断诊断治疗策略治疗策略右耳向下向地 右侧水平半规管(眼震强烈侧为患侧)Gufoni复位法(左)强迫侧卧体位疗法(左)翻滚法(右)离地左侧水平半规管壶腹帽(眼震强烈对侧为患侧)Gufoni复位法(右)摇头法左耳向下向地左侧水平半规管(眼震强烈侧为患侧)Gufoni复位法(右)强迫侧卧体位疗法(右)翻滚法(左)离地右侧水平半规管壶腹帽(眼震强烈对侧为患侧)Gufoni复位法(左)摇头法七、诊断与鉴别BPPV是旋转性眩晕最常见的类型,临床主要依靠典型是旋转性眩晕最常见的类型,临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断;发病史、阳性体位诱发试验和眼震
21、的方向来进行诊断;(1)不同)不同BPPV可根据典型表现和体位试验明确区分:可根据典型表现和体位试验明确区分:25不同BPPV的诊断与鉴别 表现表现P-BPPV S-BPPV H-BPPV 诱发体位诱发体位变位试验变位试验变位试验变位试验滚转试验滚转试验眼震方向眼震方向向地向地扭转性扭转性离离地地扭转性扭转性水平向地或离地水平向地或离地性性持续时间持续时间30s 30s 30s-60s潜伏期潜伏期515s 515s 3s疲劳试验疲劳试验阳性阳性阳性阳性阴性阴性26临床可引起眩晕的疾病众多,涉及面较广,熟悉临床可引起眩晕的疾病众多,涉及面较广,熟悉BPPV的的诊治难点等相关问题,将有助于提高临床
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