标本采集法 PPT课件.ppt

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1、1 2 3 4 5标本采集法标本采集法肿瘤内科：高志峰肿瘤内科：高志峰肿瘤内科：高志峰肿瘤内科：高志峰教学目的教学目的 1.1.1.1.能够进行静能够进行静能够进行静能够进行静脉血尿培脉血尿培脉血尿培脉血尿培养标本的采养标本的采养标本的采养标本的采集方法。集方法。集方法。集方法。1.1.了解标本的采集的意义，熟了解标本的采集的意义，熟悉各种标本采集的目的。悉各种标本采集的目的。2 2熟悉采血的注意事项及操作熟悉采血的注意事项及操作前准备，掌握标本的采集原则。前准备，掌握标本的采集原则。耐心、细致、具体、表达清晰。耐心、细致、具体、表达清晰。技能技能知识知识态度态度第一节 标本采集的意义和原则采

2、集患者体内的一小部分采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞呕吐物、体液和脱落细胞等标品进行检验，以反映等标品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病机体正常的生理现象和病理改变。理改变。概念概念意义01协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断04观察病情观察病情02推测病程进展推测病程进展03制定治疗措施制定治疗措施Click here to add your text.Click here to add your text.原则原则保证质量03.正确采集正确采集认真核对认真核对02.遵照医嘱遵照医嘱01.04.第二节血液标本的采集-真空采血管颜色及应用

3、真空采血管颜色及应用9/10头盖颜色临床用途标本类型采血量（ml）红色血清生化血库试验血清3.04.05.07.0绿色快速血浆生化血流变试验血浆3.04.05.0金黄色快速血清生化药代动力学试验血清3.55.0紫色血液常规、全血试验血流变试验全血2.05.0浅蓝色凝血试验凝血因子试验血浆1.82.7黑色手工血沉试验全自动血沉试验全血1.82.49-注意事项注意事项10/101 1、根据不同检验目的选择标本容器。、根据不同检验目的选择标本容器。2 2、采集前根据所需血量选择合适的注射器（一般全、采集前根据所需血量选择合适的注射器（一般全 血、血清标本血、血清标本2 24ml4ml，血培养，血培养

4、5ml5ml）。）。3 3、亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培、亚急性细菌性心内膜炎的病人，为了提高细菌培 养的阳性率，采血量可增至养的阳性率，采血量可增至101015ml15ml。4 4、血培养在抗菌药物应用前或停药、血培养在抗菌药物应用前或停药2424小时后采集。小时后采集。5 5、选择在体温上升期和发热、选择在体温上升期和发热1h1h后采血。后采血。10-注意事项注意事项11/106 6、血生化标本，应在病人空腹时采集。、血生化标本，应在病人空腹时采集。7 7、同时抽取不同种类血标本，应注意注同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶入顺序（培养瓶抗凝管抗凝管干燥管）干燥管）

5、8 8、严禁在输液、输血的针头处取血标、严禁在输液、输血的针头处取血标 本，最好在对侧肢体采集。本，最好在对侧肢体采集。11第三节尿液标本采集01尿常规标本尿常规标本02尿培养标本尿培养标本0312或或24h尿标本尿标本 分分 类类目目 的的尿常规标本尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本尿培养标本作细菌培养及计数作细菌培养及计数1212或或24h24h尿标本尿标本检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌查结核杆菌 分分 类类操作要点操作要点尿常规标本

6、尿常规标本以清晨首次尿为好，留取以清晨首次尿为好，留取1/31/31/21/2杯。杯。留置导尿患者留取法留置导尿患者留取法 女病人月经期不宜留取尿标本女病人月经期不宜留取尿标本尿培养标本尿培养标本留取中段尿法留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人嘱病人排去前段尿排去前段尿留取留取30ml30ml中段尿液中段尿液 严格无菌操作严格无菌操作 1212或或2424小时小时尿标本尿标本7pm 7pm（或（或7am7am）排空膀胱后）排空膀胱后翌日翌日7am 7am 请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于3000300050

7、00ml5000ml清洁带盖广口瓶内。清洁带盖广口瓶内。危重病人的观察与护理什么是危重病人什么是危重病人病情危重，随时可能发生生命危险的病人病情危重，随时可能发生生命危险的病人均称为危重病人。均称为危重病人。什么是观察？观察病情变化是护理工作的一项重要内容，观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。利用感觉器官观察病人的方利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊叩诊、嗅诊护士用自己的眼护

8、士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等，行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的方法这是观察病情最基本的方法。病情观察的方法:医生、家属交流、医生、家属交流、交接班交接班阅读病历、检验报告借助阅读病历、检验报告借助仪器，如心电监护仪仪器，如心电监护仪,血糖血糖检测仪。检测仪。直接观察法直接观察法间接观察法间接观察法病情观察的内容病情观察的内容意识状态生命体征呼吸功能瞳孔一般情况心理状态循环功能脑功能特殊检查或药物治疗一般情况的观察一般情况的观察1面容与表情面容与表情2皮肤与粘膜皮肤与粘膜3姿势与体位

9、姿势与体位4排泄物、呕吐物及引流液排泄物、呕吐物及引流液面容与表情面容与表情急性病容？慢性病容？二尖瓣面容？贫血面容？皮肤与粘膜皮肤与粘膜主要观察皮肤的弹性、颜色、温度、湿度、有无出血、水肿、黄疸和发绀、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。（全身弥漫性血管内凝血）。

10、姿势与体位姿势与体位急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸 排泄物、呕吐物及引流液排泄物、呕吐物及引流液排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。生命体征的观察ADD YOUR TITLE体体 温温脉脉 搏搏血血 压压应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于3535或突然升高达或突然升高达4040以上提示病情严重以上提示病情严

11、重脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于6060次次/min/min或多于或多于140140次次/min/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化有变化。应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过4040次次/min/min或少于或少于8 8次次/min/min，都是病情严重的征象。，都是病情严重

12、的征象。呼呼 吸吸对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。意识的观察嗜嗜 睡睡意识模糊意识模糊昏昏 睡睡是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。分障碍。接近不省人事的意识状态，病人处于

13、熟睡状态，不易唤醒。接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。化，可有大小便失禁或潴留。深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反

14、射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。大小便失禁或潴留。昏昏 迷迷瞳孔1.1.形状、大小和形状、大小和对对称性称性 2.2.对对光反光反应应 正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为边缘整齐，在自然光线下直径约为2.52.54mm4mm。瞳孔散。瞳孔散大（直径大（直径5mm5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径2mm2mm），常见），常见于有机磷农药、

15、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等经等。正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。常见护理问题常见护理问题brandFASHION恐惧；恐惧；睡眠型态紊乱；睡眠型态紊乱；组织、心、肾及外周组织、心、肾及外周血管灌注不足；血管灌注不足；清理呼吸道低效；清理呼吸道低效；疼痛；疼痛；体温过高；体温过高；

16、有感染的危险；有感染的危险；有皮肤受损的危险；有皮肤受损的危险；01 01HOMEHOME02 02TEXTTEXT03 03TEXTTEXT04 04TEXTTEXT一、恐惧一、恐惧 相关因素：相关因素：1 1 环境改变。环境改变。2 2 疼痛刺激。疼痛刺激。3 3 疾病预后不明。疾病预后不明。4 4 伤、残及死亡的威胁。伤、残及死亡的威胁。5 5 无亲人陪伴。无亲人陪伴。主要表现：主要表现：1 1 表情呆板，肌肉颤抖，肢体倦曲表情呆板，肌肉颤抖，肢体倦曲或僵直。或僵直。2 2 哭闹，易怒或逃避，不言不语。哭闹，易怒或逃避，不言不语。3 3 注意力不集中，主诉失眠、恶梦注意力不集中，主诉失眠

17、、恶梦等。等。护理措施：护理措施：1 1 仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，协助病人寻仔细观察病人情绪，主动与病人亲切交流，协助病人寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释。找恐惧的原因，并针对原因进行解释。2 2 多向病人列举同类疾病治愈的病例，以增加信心。多向病人列举同类疾病治愈的病例，以增加信心。3 3 避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用避免给病人造成恶性刺激，如抢救病人或料理尸体时用屏风妥善遮挡。屏风妥善遮挡。4 4 进行有创治疗与护理操作时，需耐心解释，说明操作意进行有创治疗与护理操作时，需耐心解释，说明操作意义、目的，消除其紧张心理，操作动作轻柔、熟练，使病义、目的，消

18、除其紧张心理，操作动作轻柔、熟练，使病人产生安全感。人产生安全感。5 5 疼痛厉害时，遵医嘱使用镇痛药物，并说明频繁用药的疼痛厉害时，遵医嘱使用镇痛药物，并说明频繁用药的副作用。副作用。6 6 保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，保持环境安静，减少外界不良刺激，如室内灯光柔和，适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺适当调节监护仪测压时间、报警及控制音量，避免噪音刺激。激。7 7 适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。适当安排探视，使病人感受到亲人的关怀。8 8 对极度恐惧、情绪过激的病人适当约束，充分镇静，并对极度恐惧、情绪过激的病人适当约束，充分镇静，并告诉家属避免谈

19、论引起病人情绪波动的话题。告诉家属避免谈论引起病人情绪波动的话题。9 9 向病人介绍目前先进的医术，告诉病人保持平衡、乐观向病人介绍目前先进的医术，告诉病人保持平衡、乐观的心态能促进疗效。的心态能促进疗效。10 10 协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如闭目养神、协助病人寻找减轻恐惧的自我调节方法，如闭目养神、多想些愉快的往事、作深呼吸、听轻音乐等。多想些愉快的往事、作深呼吸、听轻音乐等。点击添加标题持续输液、监测持续输液、监测疾病引起的不适，如口干、恶心、腹胀等疾病引起的不适，如口干、恶心、腹胀等环境改变。环境改变。二、睡眠型态紊乱二、睡眠型态紊乱疼疼 痛痛。1 1 病人诉入睡困难、睡后易

20、醒、病人诉入睡困难、睡后易醒、梦多。梦多。2 2 病人精神委靡、注意力不集病人精神委靡、注意力不集中、打哈欠、眼睑充血、眼圈中、打哈欠、眼睑充血、眼圈暗黑等。暗黑等。3 3 经常要求使用催眠的药物。经常要求使用催眠的药物。护理措施：护理措施：1 1 评估睡眠状态。评估睡眠状态。2 2 协助病人寻找影响睡眠的原因，如协助病人寻找影响睡眠的原因，如恐惧、灯光、室温、监护仪监测时的恐惧、灯光、室温、监护仪监测时的噪声、疼痛等不适症状及评估是否需噪声、疼痛等不适症状及评估是否需辅助睡眠。辅助睡眠。3 3 提供舒适的环境：提供舒适的环境：病室灯光柔和，晚上使用地灯，病室灯光柔和，晚上使用地灯，监护仪音量

21、调小，及时处理仪器报警。监护仪音量调小，及时处理仪器报警。休息时间内控制参观、探视人员，避休息时间内控制参观、探视人员，避免大声讲话，尽量减少干扰。免大声讲话，尽量减少干扰。4 4 尽量减轻病人的不适：尽量减轻病人的不适：（1 1）减少病人睡眠时间内的操作，非治疗）减少病人睡眠时间内的操作，非治疗性操作应集中进行。性操作应集中进行。（2 2）病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，）病人如有疼痛、恶心、腹胀等不适，应立即报告医师，以便对症处理，使其舒应立即报告医师，以便对症处理，使其舒适。适。5 5 在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足在不影响疾病治疗的前提下，尽量满足病人生病以前的睡眠习惯与体位。病人

22、生病以前的睡眠习惯与体位。6 6 提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适提供促进睡眠的方法，如热水泡脚、适当按摩等。当按摩等。7 7 告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、告诉病人白天可带耳机听音乐、看书、报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、报等以减少睡眠，晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。催眠药物以促进睡眠。护理措施：护理措施：1 1 评估灌注异常的各种症状，并做好记录。评估灌注异常的各种症状，并做好记录。2 2 严密监测病人心率、脉搏、呼吸、血压等生命严密监测病人心率、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每小时体征，每小时1 1次，测体温每次，测体温每4 4小时小时1 1次。次。3 3 仔细观察病人

23、皮肤色泽、弹性等。仔细观察病人皮肤色泽、弹性等。4 4 准确记录病人准确记录病人2424小时出入水量，尤其是每小时小时出入水量，尤其是每小时尿量、尿颜色及比重等。尿量、尿颜色及比重等。5 5 注意调节室温，保暖，促进末梢血运。注意调节室温，保暖，促进末梢血运。6 6 遵医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，遵医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，避免血压骤变；并随时根据血压变化调节滴速，避免血压骤变；并随时根据血压变化调节滴速，同时告知病人予以配合。同时告知病人予以配合。7 7 必要时遵医嘱加速输液或适当输血、血浆等，必要时遵医嘱加速输液或适当输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。以

24、补充循环血量，纠正灌注不足。四、清理呼吸道低效四、清理呼吸道低效1.痰液粘稠痰液粘稠,病人体弱、咳嗽无力病人体弱、咳嗽无力2.咳痰方式错误。咳痰方式错误。3.气管插管或气管切开的刺激气管插管或气管切开的刺激4.意识障碍。意识障碍。Yourtext护理措施：护理措施：1 评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。评估呼吸道痰液的性质、量及粘稠度。2 病室定期通风换气病室定期通风换气3 教会并鼓励清醒病人有效咳嗽排痰，做教会并鼓励清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每深呼吸每4小时小时1-2次，每次次，每次5-10分钟。分钟。4 气管插管与气管切开的病人加强管道护气管插管与气管切开的病人加强管道护理：理：（1）

25、气道滴入生理盐水每小时）气道滴入生理盐水每小时1次、每次次、每次1-2mL以湿化气道痰液，降低其粘稠度，以湿化气道痰液，降低其粘稠度，便于吸出。便于吸出。（2）随时吸痰，保持气道通畅。）随时吸痰，保持气道通畅。（3）雾化吸入，每日）雾化吸入，每日3次或每次或每6小时小时1次，次，使痰液稀释，便于排出（咳出或吸出）。使痰液稀释，便于排出（咳出或吸出）。Yourtext（4）严格无菌操作，防止肺部感染。）严格无菌操作，防止肺部感染。（5）严密观察病人缺氧改善情况，注意呼吸频率、深）严密观察病人缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化，如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。度及节律变化，如有异常，应注

26、意检查有无痰液阻塞。（6）每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰）每班听诊肺部有无罗音及痰鸣音，以判断有无痰液淤积。液淤积。（7）监测血氧饱和度（）监测血氧饱和度（SaO2），每小时），每小时1次，维持次，维持SaO295%，如有下降，应及时寻找原因。，如有下降，应及时寻找原因。5 每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。易于排出。6 因疼痛影响咳嗽、排痰者，遵医嘱采用镇痛措施。因疼痛影响咳嗽、排痰者，遵医嘱采用镇痛措施。7 意识障碍病人鼻饲流汁时，应适当抬高床头意识障碍病人鼻饲流汁时，应适当抬高床头15-30度，度，注入流质速度宜

27、慢，每次量应少于注入流质速度宜慢，每次量应少于200mL，避免食物，避免食物误入气管或食物返流引起窒息。误入气管或食物返流引起窒息。五、疼五、疼 痛痛相关因素：相关因素：1 与组织损伤有关，与组织损伤有关，包括物理、化学机械与生物性创伤。包括物理、化学机械与生物性创伤。2 2 组织缺血、缺氧。组织缺血、缺氧。3 感染、炎症感染、炎症。护理措施2 协助病人寻找致痛原因及诱因。1 仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并做好记录。3 评估病人对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物，以减轻疼痛，并注意观察药物的副作用。Addyourtitle 7 遵医嘱及时使用抗生素，以控制炎症，减轻疼痛

28、。6 给病人采取舒适的体位。5 给予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病人对疼痛的敏感性。六、体温过高六、体温过高1 严重感染。严重感染。2 坏死组织吸收。坏死组织吸收。3 体温调节中枢受损。体温调节中枢受损。4 高温环境。高温环境。相关因素：相关因素：护理措施：护理措施：1 1 评估病人发热的热型、体温升高的程度。评估病人发热的热型、体温升高的程度。2 2 调节室内温度、湿度并保持通风良好。调节室内温度、湿度并保持通风良好。3 3 病人衣着、被盖适中，避免影响散热。病人衣着、被盖适中，避免影响散热。4 4 发热病人卧床休息，病情允许时多饮开发热病人卧床休息，病情允许时多饮开水，以增加尿

29、量，促进废物排泄。水，以增加尿量，促进废物排泄。5 5 降温以冰敷、灌肠等物理方法为主，必降温以冰敷、灌肠等物理方法为主，必要时予药物降温，降温半小时后复测体温要时予药物降温，降温半小时后复测体温并做好记录。并做好记录。6 6 测量体温，每测量体温，每4 4小时小时1 1次，必要时行连续次，必要时行连续监测或随时测量体温。监测或随时测量体温。7 7 给予补充清淡、易消化的高能食物，以供给因给予补充清淡、易消化的高能食物，以供给因高热而过多消耗的能量。高热而过多消耗的能量。8 8 口唇干燥时，涂石蜡油保护。口唇干燥时，涂石蜡油保护。9 9 出汗过多时，及时更换衣服，以防汗液刺激皮出汗过多时，及时

30、更换衣服，以防汗液刺激皮肤及着凉感冒，并严密监测生命体征，防止虚脱。肤及着凉感冒，并严密监测生命体征，防止虚脱。10 10 遵医嘱输氧，保证氧供。遵医嘱输氧，保证氧供。11 11 调节输液速度，准确记录调节输液速度，准确记录2424小时出入水量，尤小时出入水量，尤其是尿量，维持体液平衡。其是尿量，维持体液平衡。12 12 遵医嘱合理使用抗生素并观察疗效及药物副作遵医嘱合理使用抗生素并观察疗效及药物副作用。用。13 13 必要时，于高热时采集血培养标本送检。必要时，于高热时采集血培养标本送检。与各种置与各种置管有关管有关0102030405七、有感染的危险七、有感染的危险引流不畅引流不畅皮肤破损

31、皮肤破损免疫抑制剂的应用。免疫抑制剂的应用。营养不良营养不良主要表现：主要表现：1 1 局部改变：伤口处红、肿、热、痛，功局部改变：伤口处红、肿、热、痛，功能障碍，有分泌物。能障碍，有分泌物。2 2 全身改变：病人心率增速，呼吸加快，全身改变：病人心率增速，呼吸加快，体温升高。体温升高。3 3 血象改变：白细胞计数增加。血象改变：白细胞计数增加。4 4 肺部感染：呼吸音粗，有罗音等。肺部感染：呼吸音粗，有罗音等。护理措施：护理措施：1 1 评估引起感染的危险因素。评估引起感染的危险因素。2 2 严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。3 3 保证各引流管道通畅，

32、不扭曲、打结，保证各引流管道通畅，不扭曲、打结，并定期挤压，必要时行负压抽吸，以免引并定期挤压，必要时行负压抽吸，以免引流物淤积，引起细菌繁殖。流物淤积，引起细菌繁殖。4 4 各输液管道、三通接头、延长管、无菌各输液管道、三通接头、延长管、无菌引流袋每天更换引流袋每天更换1 1次。次。5 5 监测生命体征每小时监测生命体征每小时1 1次，测体温每次，测体温每4 4小小时时1 1次。次。6 6 严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留取标本做细菌培养。必要时留取标本做细菌培养。7 7 做好预防感染的各项措施，如强化消毒隔离制做好预防感染的各项措施，

33、如强化消毒隔离制度，坚持无菌操作，严格控制参观与探视人员等。度，坚持无菌操作，严格控制参观与探视人员等。8 8 加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力，加强病人营养支持，增强病人抗感染的能力，其护理措施参见外科营养支持病人标准护理计划其护理措施参见外科营养支持病人标准护理计划中的相关内容。中的相关内容。9 9 遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。遵医嘱使用抗生素，并观察疗效。10 10 痰多且稠时，应采取措施使其咳出或吸出，具痰多且稠时，应采取措施使其咳出或吸出，具体参照本节清理呼吸道低效中的相关内容。体参照本节清理呼吸道低效中的相关内容。11 11 保持皮肤干燥，经常翻身、按摩，防止皮肤破保持皮肤

34、干燥，经常翻身、按摩，防止皮肤破损。损。八、有皮肤受损的危险八、有皮肤受损的危险+相关因素02010304局部皮肤局部皮肤长期受压。长期受压。局部皮肤受局部皮肤受潮、摩擦潮、摩擦营养不良、消营养不良、消瘦或肥胖瘦或肥胖不了解皮肤不了解皮肤受损的高危因素。受损的高危因素。护理措施：护理措施：1 1 评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。2 2 对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。3 3 针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减针对皮肤完整性受损的危险因素进行预防，减少机械刺激：少机械刺激：（1 1）保持床单平整、干燥、无皱褶。）保持床

35、单平整、干燥、无皱褶。（2 2）保持局部皮肤清洁、干燥，出汗后以温水抹）保持局部皮肤清洁、干燥，出汗后以温水抹洗擦干，并及时更换干净衣裤。洗擦干，并及时更换干净衣裤。（3 3）病人大小便后用温水抹净，二便失禁的病人）病人大小便后用温水抹净，二便失禁的病人肛周涂烧伤湿润膏或氧化锌软膏，以保护局部皮肛周涂烧伤湿润膏或氧化锌软膏，以保护局部皮肤，减少刺激。肤，减少刺激。（4 4）长期卧床病人宜睡气垫床，骨隆突处垫气圈）长期卧床病人宜睡气垫床，骨隆突处垫气圈气垫或软枕，并协助病人翻身，每气垫或软枕，并协助病人翻身，每2 2小时小时1 1次，次，以避免局部皮肤长期受压。以避免局部皮肤长期受压。（5 5）

36、体温不升的病人正确使用热水袋，外加布套，）体温不升的病人正确使用热水袋，外加布套，水温水温5050，以防局部烫伤。，以防局部烫伤。（6 6）高热病人行冰敷降温时，冰袋与皮肤之间垫）高热病人行冰敷降温时，冰袋与皮肤之间垫隔贴，并严密观察，以防冻伤。隔贴，并严密观察，以防冻伤。4 4 口唇干裂者，以温水打湿并涂润滑油。口唇干裂者，以温水打湿并涂润滑油。5 5 加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗加强机体营养，促进组织修复，提高皮肤抵抗力。力。6 6 皮肤如有破损，应保持局部无菌，避免感染发皮肤如有破损，应保持局部无菌，避免感染发生。生。谢谢聆听！谢谢聆听！My nameMy position,contact information Or project description