病历分享-牛奶蛋白过敏 PPT课件.ppt

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1、病历分享病历分享福建省福州儿童医院福建省福州儿童医院 兰帝仕兰帝仕病历1o方XX，年龄6个月，住院号2017012046o住院日期：2017.9.8-2017.9.15病史o发热、咳嗽6天，伴腹泻。o出生后反复湿疹，2次大便带血丝。o平时大便稀，带粘液，每日2-3次。o近6天来发热、咳嗽伴气喘，大便次数增多，每日7-8次稀便。o平时混合喂养（母乳+普通奶粉），近1周纯母乳喂养。o对头孢、青霉素、阿奇霉素均过敏。体检及辅助检查o精神稍倦，面部有湿疹，呼吸稍促，双肺少许干罗音，心脏（-），腹部（-）。o血常规：WBC 8.11109/L，中性20.94%，淋巴69.4%，嗜酸6%。o粪常规：脓球（

2、+-），OB（+）。o粪培养（-）；共查3次粪OB均（+）。o血总IgE 724IU/ml(正常值0-292IU/ml)。o胸片：双肺纹理增多增粗，局部模糊。诊疗经过o诊断：支气管肺炎，腹泻病（牛奶蛋白过敏？）o入院当天用1剂“美罗培南”后面部出疹，红斑，搔痒，遂停用。o停母乳，改为氨基酸配方奶粉(纽康特)喂养。o第二天，大便转稠，每日1-2次。o第三天，体温正常，湿疹消退，咳嗽好转，无气喘，肺部无罗音,精神状态好转。o随访病历2o林 X X，福清人，年龄1岁1个月，o住院日期：2017.8.20-2017.8.28.o住院号2017011150 病史o腹泻1个月,混合喂养,普通奶粉为主。o每

3、天排稀水便或稀糊便5-6次，多者7-10次。o无呕吐，无腹痛，无发热，无血便。o食欲减退，体重下降。o1个月前断母乳,先后服用”爱他美”、”惠氏”(普通奶粉)及鹊巢110奶粉,腹泻无好转.o口服”杜拉宝、思密达”等无好转.体检及辅助检查o精神一般,心肺(-),腹部(-).o血常规(-),粪OB(+),粪培养(-).o多项变应原检测(-).诊疗经过o诊断”迁延性腹泻病”.o补液,益生菌.o改用氨基酸配方奶粉(纽康特).o第1-2天,仅能接受30-40ml/次,4次/d;o第4天时,增至90-120ml/次,4次/d;o1周,150-180ml/次,4次/d;o大便1-2次/d,成形.诊断及诊断依

4、据o最后诊断:牛奶蛋白过敏.o依据:回避牛奶蛋白、口服激发试验.oOFC:3103050100200ml/30mino第5次100ml时腹泻,遂停止.口服口服CMP100ml 第二天早上第二天早上7:30 开放性口服食物激发试验开放性口服食物激发试验蛋白质水解片段完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸致致敏敏性性疑似疑似CMPA膳食回避并服用膳食回避并服用AAF#至少至少24w症状有改善症状有改善症状无改善症状无改善开放性牛奶蛋开放性牛奶蛋白激发试验白激发试验排除排除CMPA，正常饮食正常饮食阳性阳性阴性阴性确诊确诊CMPA，回避性饮，回避性饮食食排除排除CMPA，正常饮食，正常饮食 谢 谢 !