缺血性卒中的分型 PPT课件.pptx

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1、缺血性卒中的分型脑卒中不是一种独立的疾病，而是多种病因和发病机制构成的综合征 多种病因：多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎-不同发病机制：血栓形成、栓塞、低血压-众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗死的部位、大小、侧枝循环梗死灶的差异：部位、大小动态发展的病理损害：不同时期缺血的主要病变，如缺血性瀑布、损伤级联性反应代偿修复的不同：侧枝循环、自动调节脑卒中的分型临床缺血缺血时间分型临床表现分型影像学分型解剖部位分型病因和发病机制分型根据缺血时间分型TIA：症状、体征持续时间24h可逆性缺血性神经功能损害（RIND）：24h症状、体征持续时间3w小卒中：1w 缺点：缺点：发病后

2、数周才能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值发病后数周才能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值 不能明确区分大、小卒中不能明确区分大、小卒中解剖部位分型大脑梗死脑干梗死小脑梗死影像学分型（CT分型）腔隙性梗死：梗死灶面积1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度50%，或有闭塞；(6)应排除心源性栓塞所致的脑卒中。TOAST分型心源性脑栓塞(CE)这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。(1)临床表现及影像学表现与L

3、AA相似；(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞；(3)有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。TOAST分型小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。(1)有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径1.5cm；(2)临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对应的病灶；(3)临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的50%才能分型为大血管病变；将发生于基底节区和脑桥区的梗死以及直径1.5cm的腔隙性梗死归类为小动脉疾病。但是随着影像学技术

4、的不断发展，学者们发现部分腔隙性梗死患者的近端动脉有明显的狭窄或动脉粥样硬化斑块，这些梗死往往不是由于穿支动脉病变引起，而是由近端动脉的栓子脱落形成的微栓塞造成。因此，这一类患者应属于大血管病变。随着对管腔狭窄、易损斑块之间关系的认识不断深入，人们逐渐发现了旧的TOAST分型的不足。基于病因和发病机制的干预病因和发病机制病因和发病机制抗栓治疗抗栓治疗他汀他汀降压降压其他其他大动脉粥样硬化血栓形成性载血动脉斑块堵塞穿支氯吡格雷阿司匹林当LDL2.1mmol时启用他汀强化他汀降压达标首选CCB动脉到动脉栓塞阿司匹林氯吡格雷一周后改为氯吡格雷立即启动，不考虑LDL水平强化他汀降压达标首选CCB低灌注栓子清除障碍阿司匹林氯吡格雷一周后改为氯吡格雷立即启动，不考虑LDL水平强化他汀谨慎降压首选CCB扩容支架心源性卒中华发林当LDL2.6mmol时启用他汀标准他汀降压达标首选ARB如果是冠心病所致，则他汀按冠心病相应选择用药穿支动脉疾病阿司匹林氯吡格雷当LDL2.6mmol时启用他汀标准他汀降压达标首选ACEI/ARB66