耳内镜下鼓膜修复术志华 PPT课件.ppt

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1、华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院 耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术耳内镜下耳屏软骨膜鼓膜修补术(Softperiosteumtympanostomyoftheearendoscope)协和医院手术室协和医院手术室赵志华赵志华华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院 授授课课目目标标1掌握小儿惊厥的临床表现掌握小儿惊厥的临床表现 2了解惊厥的用药原则了解惊厥的用药原则 3熟练掌握小儿惊厥的急救处理熟练掌握小儿惊厥的急救处理 华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院耳内镜的历史耳内镜的历史 lJako(1966)Zimi(1967)不锈钢微镜-间接微鼓室镜观察鼓室窦lMer1

2、967年可弯曲的纤维鼓室镜l1982年Nomura针状耳镜（硬管耳内镜）l1984年Wullstein使用Storz公司生产的鼓室耳镜系统l1992年Thomassin及Poc在耳内镜技术应用电视摄录系统l目前耳内镜已经比较广泛的应用于中耳检查、手术治疗华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院我院耳内镜手术治疗的历史我院耳内镜手术治疗的历史 2016年8月开始行耳内镜手术治疗，现已经开展100多台手术，主要用于鼓膜修复和辅助显微镜中耳手术。华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院pp明亮的光源明亮的光源明亮的光源明亮的光源pp放大的图像放大的图像放大的图像放大的图像pp细长的镜杆细

3、长的镜杆细长的镜杆细长的镜杆pp多规格的镜头多规格的镜头多规格的镜头多规格的镜头 耳内镜的特点耳内镜的特点 华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院门诊检查：门诊检查：对外耳、中耳检查，局部用药。对外耳、中耳检查，局部用药。耳内镜的应用耳内镜的应用华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院手术治疗：手术治疗：耳内镜的应用耳内镜的应用华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院小儿惊厥的病因小儿惊厥的病因感染性感染性颅内感染：颅内感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫引起细菌、病毒、原虫、寄生虫引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。的脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。感染性感染性颅外感染：颅外感染：高热惊厥，

4、中毒性脑病。高热惊厥，中毒性脑病。非感染性非感染性颅内疾病：颅内疾病：原发性癫痫、颅内占位性病变、原发性癫痫、颅内占位性病变、颅脑损伤、颅脑畸形。颅脑损伤、颅脑畸形。非感染性非感染性颅外疾病：颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各种电窒息、缺血缺氧性脑病、各种电解质紊乱、内分泌代谢紊乱等。解质紊乱、内分泌代谢紊乱等。华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院全身惊厥图片全身惊厥图片华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院惊厥典型表现惊厥典型表现局限性惊厥：局限性惊厥：婴婴幼幼儿儿惊惊厥厥有有时时可可仅仅表表现现为为口口角角、眼眼角角或或一一侧侧肢肢体体抽抽动动。新新生生儿儿惊惊厥厥表表现

5、现为为无无定定型型多多变变的的各各种种各各样样的的异异常常动动作作,新新生生儿儿惊惊厥厥表表现现为为全全身身性性抽抽动动者者不不多多，常常表表现现为为呼呼吸吸节节律律不不整整或或暂暂停停，阵阵发发性性青青紫紫或或苍苍白白,两两眼眼凝凝视视，眼眼球球震震颤颤，眨眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。眼动作或吸吮、咀嚼动作等。临临 床床 表表 现现华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院局部惊厥图片局部惊厥图片华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院 儿科护理学儿科护理学 热性惊厥u典型高热惊厥又称单纯性（或简单性）热性惊厥u非典型高热惊厥又称复杂性高热惊厥最常见最常见华中科技大学同 济 医 学

6、 院協和翳院協和翳院复杂型热性惊厥复杂型热性惊厥单纯型热性惊厥单纯型热性惊厥常见常见6 6个月个月-5-5岁患儿岁患儿占高热惊厥的占高热惊厥的70%70%惊厥全面性发作惊厥全面性发作发作短暂，一般发作短暂，一般 1010分钟分钟无神经系统表现无神经系统表现少有惊厥持续状态少有惊厥持续状态u体温多在体温多在3838以上以上任何年龄任何年龄占高热惊厥的占高热惊厥的30%30%惊厥全面性发作或惊厥全面性发作或 局灶性发作局灶性发作发作时间长发作时间长1010分分 钟钟神经系统异常神经系统异常常见惊厥持续状态常见惊厥持续状态u低热也可发生低热也可发生儿科护理学儿科护理学 华中科技大学同 济 医 学 院

7、協和翳院協和翳院u控制惊厥的发作控制惊厥的发作u积极寻找和治疗原发病因积极寻找和治疗原发病因 治治 疗疗 原原 则则惊厥只是一种症惊厥只是一种症状状华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院急救时护士需要具备的素质急救时护士需要具备的素质u身体素质身体素质u思想素质思想素质u业务素质业务素质u心理素质心理素质儿科护理学儿科护理学华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院儿科护理学儿科护理学 急急 救救 护护 理理就地抢救就地抢救不要搬动患儿，保持安静，减少刺激不要搬动患儿，保持安静，减少刺激及时呼救其它医务人员及时呼救其它医务人员可指压或针刺人中、合谷等穴位可指压或针刺人中、合谷等穴位

8、华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院儿科护理学儿科护理学急急 救救 护护 理理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅立即松解衣扣，去枕仰卧，头偏向一侧立即松解衣扣，去枕仰卧，头偏向一侧及时清理咽喉部分泌物及时清理咽喉部分泌物在患儿上下臼齿之间放置压舌板在患儿上下臼齿之间放置压舌板紫绀或惊厥时间过长要及时给氧紫绀或惊厥时间过长要及时给氧华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院儿科护理学儿科护理学 急急 救救 护护 理理备好各种急救药品及物品备好各种急救药品及物品迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道做好核对工作做好核对工作制定抢救护理计划制定抢救护理计划华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和

9、翳院静脉留置针在危重患儿的救治过程中起到静脉留置针在危重患儿的救治过程中起到至关重要的作用。至关重要的作用。儿科护理学儿科护理学 华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院儿科护理学儿科护理学急急 救救 护护 理理备好各种急救药品及物品备好各种急救药品及物品迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道做好核对工作做好核对工作制定抢救护理计划制定抢救护理计划华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应地西泮：地西泮：可作为儿童抗惊厥的首选药物可作为儿童抗惊厥的首选药物 剂量：每次剂量剂量：每次剂量0.3mg-0.5mg/k

10、g0.3mg-0.5mg/kg，最大不超过最大不超过10mg10mg,可可 选用肌注或静脉注射，必要时可重复注射一次，选用肌注或静脉注射，必要时可重复注射一次，静脉推注速度要缓慢，速度静脉推注速度要缓慢，速度1mg/min1mg/min。优点：作用快，优点：作用快，5 5分钟内生效，最适合急症，适用于各分钟内生效，最适合急症，适用于各型型 惊厥持续状态。惊厥持续状态。缺点：缺点：可抑制呼吸和血压，导致呕吐和共济失调。可抑制呼吸和血压，导致呕吐和共济失调。急急 救救 护护 理理 儿科护理学儿科护理学华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应遵医嘱给予抗

11、惊厥药物，并观察用药后的反应苯巴比妥钠苯巴比妥钠 剂量：每次剂量剂量：每次剂量10mg/kg,10mg/kg,可选用静注或肌注，必要时可选用静注或肌注，必要时 20-3020-30分钟可重复使用一次。在分钟可重复使用一次。在1515分钟内起效，分钟内起效，不适合急救用药。不适合急救用药。优点：控制惊厥持续状态效果好。优点：控制惊厥持续状态效果好。缺点：在缺点：在1515分钟内起效，不适合急救用药。分钟内起效，不适合急救用药。急急 救救 护护 理理儿科护理学儿科护理学华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应遵医嘱给予抗惊厥药物，并观察用药后的反应。苯

12、妥英钠苯妥英钠 可用于儿童癫痫持续状态，每次可用于儿童癫痫持续状态，每次10mg/kg10mg/kg肌注或静注，肌注或静注，静注速度要不超过静注速度要不超过0.5-1.0 mg/kg,0.5-1.0 mg/kg,必要时在一小时后用必要时在一小时后用加强量加强量5mg/kg,5mg/kg,然后约然后约2424小时内分次给小时内分次给10mg/kg,10mg/kg,全日用量全日用量共共25mg/kg25mg/kg。麻醉药麻醉药 经上述治疗发作仍不停止，可考虑全身麻醉剂。经上述治疗发作仍不停止，可考虑全身麻醉剂。急急 救救 护护 理理 儿科护理学儿科护理学华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳

13、院儿科护理学儿科护理学急急 救救 护护 理理防止外伤防止外伤将患儿周围的物品移开，在床栏处放置棉垫将患儿周围的物品移开，在床栏处放置棉垫切勿强行用力牵拉或按压患儿肢体切勿强行用力牵拉或按压患儿肢体在患儿的手中及腋下放入纱布，防止皮肤受损在患儿的手中及腋下放入纱布，防止皮肤受损华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院高热护理：高热护理：高热患儿宜选用物理降温，若体温高热患儿宜选用物理降温，若体温 持续升高可选用退热剂。持续升高可选用退热剂。物理降温方法：物理降温方法：局部降温局部降温:冰袋、冰帽等冰袋、冰帽等全身降温全身降温:温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯等温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯等儿科护理

14、学儿科护理学急急 救救 护护 理理华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院温水擦浴温水擦浴 擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战，面擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战，面 色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师色苍白，脉搏、呼吸异常，应立即停止，通知医师 禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应易引起不良反应 擦拭腋下、掌心、腹股沟、擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘腘窝、脚心等部位，用窝、脚心等部位，用 力可略大，时间可稍长，有利降温力可略大，时间可稍长，有利降温儿科护理学儿科护理学 急急 救救 护护 理理华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院保持呼吸道通畅，防止舌咬伤保持呼吸道通畅，防止舌咬伤吸氧吸氧开放静脉通路开放静脉通路镇静镇静安定：每次每次剂量安定：每次每次剂量0.1-0.3ml/kg0.1-0.3ml/kg苯巴比妥钠：每次苯巴比妥钠：每次15-20mg/kg15-20mg/kg评估呼吸、心率、血压评估呼吸、心率、血压观察药物疗效观察药物疗效生命体征监测生命体征监测安全护理安全护理 查找病因查找病因针对病因进行治疗针对病因进行治疗 抢救流程抢救流程华中科技大学同 济 医 学 院協和翳院協和翳院