糖尿病肾病护理查房 PPT课件.pptx

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1、糖尿病肾病护理查房糖尿病肾病护理查房 一、基本资料床号：43 姓名：性别：男 年龄：54岁 住院号：诊断：1、急性胃肠炎2、2型糖尿病3、高血压病4、糖尿病肾病二、主诉呕吐6天，腹痛、腹泻1天三、现病史患者自述于6天前无明显诱因下出现恶心、呕吐、呕吐为胃内容物，当时无畏寒、寒战，无解血便，无腹胀，无腹泻、无乏力，无心悸、气促，无盗汗、无头晕、头痛等不适。病后曾到我院门诊治疗，具体治疗不详，治疗后症状未见明显缓解，1天前腹泻，每天排便3-4次，为黄色稀烂便或水样便，伴上腹疼痛，解便后可缓解但饮水时进食时恶心明显，仍有呕吐。患者视病重，遂呼急诊120接回，急诊拟“急性胃肠炎”收住我科。自患病以来，

2、精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，具体不详。四、既往史有糖尿病病史，具体治疗不详，血糖控制欠佳。否认甲亢、肾炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。余系统回顾未见异常否认家庭性糖尿病、血友病、白化病、地中海贫血等遗传病病史。五、体格检查T：36.5 P：96次/min R：20次/min BP：195/110mmHg葡萄糖:18.67mmol/L实验室检查B型钠尿肽前体:1448.00pg/mL;生化全套：钾:2.71mmol/L;磷:0.65mmol/L;葡萄糖:18.67mmol/L;尿素:21.81mmol/L;肌酐:780mol/

3、L;*六、护理诊断营养失调：低于机体需要量 与呕吐、腹泻及糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关；潜在并发症：低血糖有感染的危险：与血糖增高、微循环障碍、中心静脉置管有关。护理措施饮食护理1、定定时时、定定量量、定定餐餐，要要少少吃吃多多餐餐，不不吃吃过过甜甜的的食食物物，不不吃吃辛辛辣的食品，劝诫病人改掉抽烟、喝酒等不良习惯辣的食品，劝诫病人改掉抽烟、喝酒等不良习惯2 2、低低盐盐饮饮食食：食食盐盐控控制制在在2-3g/d,2-3g/d,避避免免高高磷磷食食物物，如如动动物物内内脏脏。坚果类、蛋黄、巧克力、全麦面包。坚果类、蛋黄、巧克力、全麦面包。病情观察密密切切观观察察生生命命体体

4、征征、尿尿量量、肢肢体体肿肿胀胀程程度度、血血糖糖变变化化情情况况并并记记录录。对对肾肾功功能能极极差差的的患患者者要要准准确确记记录录出出入入量量，特特别别是是尿尿量量，密密切切观观察察尿尿蛋蛋白白、血血肌肌酐酐、尿尿酸酸、血血钾钾的的变变化化。若若尿尿突突然然减减少少，有有可可能能肾肾功功能能恶恶化化或或体体液液不不足足，及及时时汇汇报报紧紧急处理。急处理。用药护理用药护理硝硝普普钠钠泵泵入入,试试血血压压调调速速。注注射射用用硝硝普普钠钠对对光光敏敏感感，溶溶液液稳稳定定性性较较差差，滴滴注注溶溶液液应应新新鲜鲜配配制制并并注注意意避避光光。新新配配溶溶液液为为淡淡棕棕色色，如如变变为为

5、暗暗棕棕色色、橙橙色色或或蓝蓝色色，应应弃弃去去。溶溶液液内内不不宜宜加加入入其他药品。其他药品。不不良良反反应应：头头胀胀痛痛、面面部部潮潮红红，恶恶心心、呕呕吐吐、出出汗汗、不不安安和和心悸等症状。短期应用适量不致发生不良反应。心悸等症状。短期应用适量不致发生不良反应。硝硝酸酸甘甘油油泵泵入入：适适应应症症为为用用于于冠冠心心病病心心绞绞痛痛的的治治疗疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。不不良良反反应应：面面颊颊皮皮肤肤发发红红、反反射射性性心心律律加加快快、搏搏动动性头痛。（性头痛。（与血管扩张所致）与血管扩张所致）禁忌症：颅脑外

6、伤、颅内出血禁忌症：颅脑外伤、颅内出血口口服服降降压压药药：硝硝苯苯地地平平与与哌哌唑唑嗪嗪q8hq8h交交替替使使用用。哌哌唑唑嗪嗪主主要要不不良良反反应应为为首首剂剂现现象象，表表现现为为3090min3090min出出现现严严重重的的直直立立性性低低血血压压、眩眩晕晕、晕晕厥厥。睡睡前前服服用用可可减少避免此反应。减少避免此反应。恶心呕吐对症治疗：胃复安静脉推注恶心呕吐对症治疗：胃复安静脉推注静静脉脉输输液液:护护肾肾、改改善善循循环环治治疗疗。注注意意观观察察滴滴液液速速度度、药物的不良反应。药物的不良反应。低血糖的护理1.1.用通俗易懂言语告诉患者低血糖的临床表现，及处理的措施。用通

7、俗易懂言语告诉患者低血糖的临床表现，及处理的措施。2.2.及及时时测测血血糖糖，症症状状轻轻时时，嘱嘱患患者者进进食食，严严重重时时应应立立即即给给予予5050葡萄糖葡萄糖40-60ml40-60ml静注，必要时静脉持续点滴葡萄糖。静注，必要时静脉持续点滴葡萄糖。3.3.根根据据患患者者的的具具体体情情况况制制定定合合理理饮饮食食方方案案，观观察察患患者者的的进进食食情情况，控制饮食况，控制饮食4.4.积积极极预预防防低低血血糖糖的的发发生生，抽抽吸吸胰胰岛岛素素剂剂量量准准确确，注注射射准准时时。胰岛素一般从小剂量开始，根据血糖、尿糖变化及时调整用量。胰岛素一般从小剂量开始，根据血糖、尿糖变

8、化及时调整用量。血液透析后的护理管管道道的的护护理理：股股静静脉脉导导管管班班班班交交接接，检检查查是是否否固固定定，是是否否有有渗渗血血渗渗液液，做做好好防防管管道道脱脱落落的的标标识识。嘱嘱患患者者养养成成良良好好的的卫卫生生习习惯惯，保保持持局局部部干干燥燥清清洁洁，加加强强对对患患者者的的宣宣教教工工作作，使使其其了了解解置置管管的的重重要要性性，尽尽量量减减少少下下肢肢活活动动范范围围，以以防防脱脱管管，一一旦旦发发现现脱脱管管，立立即即采用压迫止血法止血。采用压迫止血法止血。给给予予低低盐盐饮饮食食，食食盐盐控控制制在在2-3g/d,2-3g/d,避避免免高高磷磷食食物物，如动物内

9、脏。坚果类、蛋黄、巧克力、全麦面包。如动物内脏。坚果类、蛋黄、巧克力、全麦面包。皮肤护理糖糖尿尿病病肾肾病病患患者者因因长长期期低低蛋蛋白白血血症症，常常发发生生水水肿肿，加加之之小小血血管管病病变变引引起起神神经经营营养养不不良良，易易导导致致皮皮肤肤破破损损。保保持持床床单单位位整整洁洁，指指导导病病人人要要保保持持个个人人清清洁洁卫卫生生，勤勤洗洗澡澡更更衣衣，适适当当抬抬高高肢肢体体以以减减轻轻水水肿肿，水水肿肿较轻时应限制活动，水肿严重时卧床休息。较轻时应限制活动，水肿严重时卧床休息。心理护理长长期期病病痛痛和和治治疗疗会会给给患患者者带带来来精精神神压压力力和和经经济济负负担担。而

10、而使使患患者者产产生生焦焦虑虑、无无奈奈、失失望望的的情情绪绪。护护士士应应关关心心体体贴贴病病人人，帮帮助助患患者者正正确确对对待待疾疾病病，积积极极预预防防，配配合合治治疗疗，保保持持乐乐观观情情绪绪，增增强强接接受受治治疗疗的的信信心心，改改善善患患者者不不良良情情绪绪，调调动动其其主主观观能能动动性性，树树立立战战胜胜疾病的信心，保持良好的心理状态疾病的信心，保持良好的心理状态健康教育让病人及家属了解糖尿病的相关知识让病人及家属了解糖尿病的相关知识指导病人学习和自我监测血糖、血压指导病人学习和自我监测血糖、血压指指导导病病人人定定期期到到医医院院复复查查，如如3636个个月月复复检检糖糖化化血血红蛋白。红蛋白。指指导导病病人人使使用用胰胰岛岛素素笔笔，胰胰岛岛素素使使用用的的剂剂量量、给给药药方法及时间，教会其观察药物疗效及不良反应方法及时间，教会其观察药物疗效及不良反应指指导导病病人人糖糖尿尿病病的的并并发发症症的的主主要要临临床床表表现现、观观察察方方法及护理措施。法及护理措施。讨论问题1、糖尿病肾病如何控制血压？2、深静脉管道的护理？