胃十二指肠疾病 PPT课件.ppt

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1、胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病武汉大学中南医院普外科武汉大学中南医院普外科 刘权焰刘权焰解剖生理概要解剖生理概要（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经胃的生理（一）胃的生理（一）w近端胃（近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃接纳、储存、分泌胃酸酸w远端胃（胃窦）远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎分泌碱性胃液，磨碎（2.5cm2.5cm）或疑溃疡恶）或疑溃疡恶变变w胃大弯溃疡胃大弯溃疡溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔w胃小弯、球部前壁胃小弯、球部前壁w溃疡病史溃疡病史w化学性腹膜炎化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎w突发性、剧烈性、持续性、转移

2、性突发性、剧烈性、持续性、转移性w腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、或消失、80%80%膈下游离气体影膈下游离气体影w与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血w胃左、右动脉分支胃左、右动脉分支w胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉w胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉w与与HPHP关系密切关系密切w失血速度失血速度1ml/min1ml/minw大呕血或柏油样便大呕血或柏油样便w急诊纤维胃镜明急诊纤维胃镜明确诊断和治疗确诊断和治疗w大多数可经非手大多数可经非手术治疗止血术治疗止血w包括溃疡在内的包括溃疡

3、在内的胃大部切除术胃大部切除术w缝扎溃疡、结扎缝扎溃疡、结扎上下缘动脉上下缘动脉由于出血而血流动力学不稳由于出血而血流动力学不稳首首2424小时需输血小时需输血44单位单位内镜止血无效内镜止血无效持续出血持续出血4848小时小时同一住院期间复发出血同一住院期间复发出血年龄年龄4545岁，多系慢性溃疡岁，多系慢性溃疡出血性消化性溃疡的手术指征出血性消化性溃疡的手术指征幽门梗阻w病因和病理：痉挛性、炎症水肿、瘢痕性w临床表现：腹痛、呕吐w诊断和鉴别诊断w治疗手术方式手术方式一、胃大部切除术一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃切除胃窦，消除胃泌素泌素切除大部分胃体，切除大部分胃体，减少壁减少壁 、主细胞

4、，、主细胞，阻断胃相及头相靶阻断胃相及头相靶器官器官切除溃疡好发部位切除溃疡好发部位切除溃疡本身切除溃疡本身Billroth 18811881年年胃胃空肠空肠Roux-en-Y吻合吻合胃大切胃大切胃肠重建基本要求胃肠重建基本要求胃胃切除范围切除范围60%60%溃疡可切除或旷置溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)Bancroft-Plank)近端空肠长度近端空肠长度 结肠前术式结肠前术式810810cmcm，结肠后结肠后6868cmcm吻合口以吻合口以2 2横指大小为宜横指大小为宜吻合口与横结肠的关系吻合口与横结肠的关系HoffmeisterHoffmeisterPolyaMoyni

5、hanv.Eiselsberg二、胃迷走神经切断术二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术迷走神经干切断术(truncal truncal vagotomy vagotomy ,TV),TV)选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术(selective selective vagotomy vagotomy ,SV),SV)高选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术(highly highly selectiveselective vagotomy vagotomy ,HSV),HSV)胃切除术后并发症（一）w术后胃出血w十二指肠残端破裂w胃吻合口破裂或瘘w术后呕吐(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟

6、(2)术后梗阻胃切除术后并发症（二）w倾倒综合症：早期、晚期w碱性返流性胃炎w吻合口溃疡w营养并发症w残胃癌迷走神经切除术后并发症w吞咽困难w胃小弯缺血坏死w腹泻胃胃肿瘤肿瘤胃癌的病因w胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃w胃粘膜上皮异型性增生w胃幽门螺杆菌w环境、饮食因素胃癌的病理w大体类型：早期、进展期w组织类型w癌肿部位w胃癌的浸润和转移直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移胃癌的分期wPTNM分期分为IV期：表示术后病理组织学证实表示肿瘤浸润的深度表示淋巴转移状况表示远处转移临床表现诊断胃癌的手术治疗w胃部分切除术w胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术w胃癌扩大根治术w联合脏器切除术w胃癌的微创手术胃癌的其它治疗w全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中药治疗等。w局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。十二指肠憩室十二指肠憩室良性十二指肠良性十二指肠淤滞症淤滞症