新生儿化脓性脑膜炎 PPT课件.ppt
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1、新新 生生 儿儿 细细 菌菌 性性 脑脑 膜膜 炎炎扬州大学附属医院儿科扬州大学附属医院儿科 雷浩雷浩v活产儿的发病率为1/(1000-4000)v早产儿的发病率为1.4%-5.0%v极低出生体重儿的发病率是足月儿的5-20倍 一、发病率一、发病率二、感染时机二、感染时机v出生前感染出生前感染:母亲血液-胎盘-胎儿。v出生时感染出生时感染:多有胎膜早破、产程延长或难产,经母亲直肠或产道上行污染羊水,或胎儿经产道时吸入或吞入。v出生后感染出生后感染:大多是院内感染。v早发型 大肠埃希菌、大肠埃希菌、GBS GBS 和其他革兰阴性杆菌vGBS 常见于足月儿,v大肠埃希菌常见于早产儿。v晚发型肺炎克
2、雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌肠杆菌、窄食单胞菌、不动杆菌等,革兰阳性菌如肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。三、病原学三、病原学v血行感染:继发于菌血症、败血症、脓毒血症。v直接蔓延:中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染;脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。四、感染途径四、感染途径五、发病机理五、发病机理v感染中毒症状(无特异性)感染中毒症状(无特异性)反应低下精神面色欠佳哭声弱吃奶减少:拒乳或呕吐体温异常:(38 或 36),足月儿可能出现发热,早产儿体温不升更为常见。败血症表现:黄疸、肝脏肿大、瘀点、腹胀、休克。六、临床表现六、临床表现l 中枢神经系统表现神志异常:
3、嗜睡、激惹、惊厥、肌张力低下、抽搐(G-菌更容易出现)、呼吸暂停、局灶症状。眼部异常:两眼无神、发呆、凝视、眼球震颤、瞳孔对光反射迟钝或者大小不等。颅内压增高:前囟紧张、饱满、膨隆、颅缝增宽。六、临床表现六、临床表现v指征指征感染中毒症状+前囟紧张不明原因发热疗效不好惊厥、抽搐等神经系统症状实验室检查提示脓毒症者在抗生素使用过程中病情加重者抗感染治疗后复查七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺脑脊液判读脑脊液判读白细胞白细胞蛋白蛋白糖糖早产儿 21/mm3 1.5 g/L 1.1 mmol/L足月儿 21/mm3 1.0 g/L 1.7mmol/L1、脑脊液白细胞数 21/mm3 诊断细菌性脑膜炎的
4、敏感性和特异性均为80%2、脑脊液葡萄糖含量对于诊断细菌性脑膜炎敏感性、特异性均较高3、抗感染治疗48 h 后应复查脑脊液,观察疗效七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺干扰因素干扰因素v损伤损伤:腰椎穿刺损伤者,脑脊液白细胞数经校正后,诊断细菌性脑膜炎敏感性降低,特异性尚可。(白细胞校正数=脑脊液白细胞未校正数-脑脊液红细胞数血液白细胞数血液内红细胞数)建议有损伤者24 h 后再次进行腰椎穿刺检查。v抗生素抗生素:约35%的患儿在行腰椎穿刺前72h已开始使用抗生素治疗。治疗12h与4h的患儿脑脊液结果相比,葡萄糖明显升高,蛋白降低,脑脊液培养阳性率明显降低。抗生素治疗48h后脑脊液白细胞数可能恢复
5、正常。七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺v脑脊液放置时间脑脊液放置时间脑脊液在常温中放置4h后,白细胞数开始降低,葡萄糖亦降低;保存在4冰箱24h,对脑脊液检查结果影响不大。建议留取脑脊液后立即送检。v胎龄胎龄:脑脊液白细胞数与胎龄关系不大,但蛋白随着胎龄、日龄增加而明显降低;胎龄越小,脑脊液蛋白越高。v腰椎穿刺检查时间腰椎穿刺检查时间:拟诊细菌性脑膜炎者,若腰椎穿刺太早,脑脊液可表现为假阴性;若临床高度怀疑细菌性脑膜炎,可在24-48h内重复腰椎穿刺检查。干扰因素干扰因素七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺以下情况需在腰穿前完成影像学检查:以下情况需在腰穿前完成影像学检查:v局灶性神经功能缺损;v
6、新发癫痫;v精神状态发生严重改变Glasgow 昏迷评分10 分;v严重的免疫功能低下状态。七、关于腰椎穿刺七、关于腰椎穿刺v检查目的检查目的观察脑内炎症性损伤的类型及程度。v观察内容观察内容急性期:v脑组织的炎症反应,各种合并症如脑室炎、脑脓肿、脑积水、脑梗死、脑出血、硬膜下积液等。后期:v脑组织液化、脑积水、脑实质萎缩等。八、关于影像学检查八、关于影像学检查B超超MRICT特点便捷,可动态观察对脑中心部位病变显示更佳:脑室出血、脑积水等。分辨率高,发现脑膜表面的炎症性渗出性改变,发现脑脓肿、脑炎、脑梗死、皮质和白质的萎缩。有辐射,且对细菌性脑膜炎诊断特异性和敏感性均差,但对颅内出血及钙化敏
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