新生儿肺炎 PPT课件.pptx

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1、新生儿肺炎新生儿肺炎主讲人：黄韵概念：指各种不同的病原体及其他因素（如吸入概念：指各种不同的病原体及其他因素（如吸入羊水、胎羊水、胎粪粪、乳汁等）所引起的肺部炎症。肺炎、乳汁等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病的病因不同，其病变变部位、病理特点及部位、病理特点及临临床表床表现现各不同。各不同。临临床上以床上以发热发热、咳嗽、气促、呼吸困、咳嗽、气促、呼吸困难难和肺部固定湿和肺部固定湿啰啰音音为为各型肺炎的共同表各型肺炎的共同表现现。肺炎是婴儿时期的常见病。一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病发病率高，死亡率高，是我国儿童保健重

2、点防止的四病之一。分类：分类：1.1.病理分类：支气管肺炎（以小儿多见）、病理分类：支气管肺炎（以小儿多见）、大叶性肺炎、间质性肺炎。大叶性肺炎、间质性肺炎。2.2.病理分类：感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、病理分类：感染因素引起的肺炎（病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等）细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等）非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺非感染因素引起的肺炎（吸入性肺炎、坠积性肺炎）炎）3.3.病程分类：急性肺炎（病程在一个月以内），病程分类：急性肺炎（病程在一个月以内），迁延性肺炎（病程在一个月到三个月以内），慢迁延性肺炎（病程在一个月到三个月以内），慢性肺炎（病

3、程在三个月以上）性肺炎（病程在三个月以上）4.4.病情分类：轻症肺炎：以呼吸系统症状为主病情分类：轻症肺炎：以呼吸系统症状为主重症肺炎：除呼吸系统症状严重受累外其他系统重症肺炎：除呼吸系统症状严重受累外其他系统也受累，全身中毒症状明显也受累，全身中毒症状明显临床表现：临床表现：（一）轻症肺炎患儿：主要表现为呼吸系统症状和相应（一）轻症肺炎患儿：主要表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。的肺部体征。主要为发热、咳嗽、气促。1.1.发热发热：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热和：热型不一，多数为不规则热，也可为弛张热和稽留热。早产儿、重度营养不良儿可不发热。稽留热。早产儿

4、、重度营养不良儿可不发热。2.2.咳嗽咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，：较频繁，初为刺激性干咳，极期咳嗽较减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫（10201020天的患儿咳嗽和成人没有太大的区别）天的患儿咳嗽和成人没有太大的区别）3.3.气促气促：呼吸频率：呼吸频率60806080次次/分，重者可有鼻翼颤动、点分，重者可有鼻翼颤动、点头样呼吸、吸气性三凹征、口周发绀。头样呼吸、吸气性三凹征、口周发绀。4.4.体征体征：典型病例，肺部听到固定的中、细湿啰音，以：典型病例，肺部听到固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多

5、，吸气末更明显，新生儿、小背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显，新生儿、小婴儿不易闻及湿啰音。除上述症状外，患儿常有精神不婴儿不易闻及湿啰音。除上述症状外，患儿常有精神不振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸允力差、呛奶、烦振、哭声无力、食欲减退、拒食、吸允力差、呛奶、烦躁不安、吐奶等。躁不安、吐奶等。二、重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状二、重症肺炎：除全身中毒症状及呼吸系统症状加重外，尚出现循环系统、神经系统、消化系统加重外，尚出现循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍并出现相应的临床表现。的功能障碍并出现相应的临床表现。1.1.循环系统循环系统：常见心力衰竭，表现为呼吸困难加：常见心力衰竭

6、，表现为呼吸困难加重，呼吸加快重，呼吸加快 6060次次/分，烦躁不安，面色苍白或分，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率发绀，心率 180180次次/分、奔马律、肝脏迅速增大等，分、奔马律、肝脏迅速增大等，以及四肢发凉，脉搏细弱，但体温正常或增高。以及四肢发凉，脉搏细弱，但体温正常或增高。2.2.神经系统神经系统：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡、惊厥、脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失。脑膜刺激征、瞳孔对光的反射迟钝或者消失。3.3.消化系统消化系统：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时：纳差、腹胀、发生中毒性肠麻痹时可表现为严重的腹胀，使膈肌抬高，（致呼吸困可表现为严重

7、的腹胀，使膈肌抬高，（致呼吸困难加重）、消化道出血时可吐出咖啡渣样物质，难加重）、消化道出血时可吐出咖啡渣样物质，大便潜血试验（大便潜血试验（+）三、治疗：主要是抗感染与对症治疗三、治疗：主要是抗感染与对症治疗1.1.控制感染控制感染：做到早期足量、足疗程、静脉给药。：做到早期足量、足疗程、静脉给药。（一般用至体温正常后的（一般用至体温正常后的5757天，临床症状基本消天，临床症状基本消失后失后3 3天），天），7 7天一疗程，复片后，再观察天一疗程，复片后，再观察1212天即天即可出院。可出院。2.2.对症治疗对症治疗：缺氧：缺氧：吸氧吸氧咳嗽咳嗽、咳痰：止咳、必要时雾化吸入、咳痰：止咳、必

8、要时雾化吸入烦躁不安：镇静剂（呼吸衰竭时慎用）烦躁不安：镇静剂（呼吸衰竭时慎用）腹胀：禁食、胃肠减压腹胀：禁食、胃肠减压四、常见护理诊断四、常见护理诊断/问题问题1.1.气体交换受损气体交换受损：与肺部炎症有关：与肺部炎症有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、粘稠、：与气道分泌物过多、粘稠、无力排痰有关无力排痰有关3.3.体温过高体温过高：与肺部感染有关：与肺部感染有关4.4.营养失调营养失调：与摄入量不足、消耗增加有关：与摄入量不足、消耗增加有关五、护理措施五、护理措施1.1.环境与休息环境与休息：病室定时通风换气（避免对流风）：病室定时通风换气（避免对流风）室温控制在

9、室温控制在24262426，湿度，湿度5565%5565%，注意保暖，体，注意保暖，体温变化，勤换尿布，保持皮肤清洁，各种操作集温变化，勤换尿布，保持皮肤清洁，各种操作集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。2.2.氧疗氧疗：气促、发绀的患儿应尽早给氧，以改善：气促、发绀的患儿应尽早给氧，以改善低氧血症。缺氧明显者头罩给氧，吸氧过程中应低氧血症。缺氧明显者头罩给氧，吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。注意用氧的注意事项、副作发现异常及时处理。注意用氧的注意事项、副

10、作用等。用等。3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：根据病变部位不同采取不同的体位，以利于肺的根据病变部位不同采取不同的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。扩张及呼吸道分泌物的排出。痰液粘稠者可做超声雾化吸入，使痰液稀薄利于痰液粘稠者可做超声雾化吸入，使痰液稀薄利于咳出。咳出。拍背排痰的方法：五指并拢，稍向内合掌呈空心拍背排痰的方法：五指并拢，稍向内合掌呈空心状，由下往上，由外向内，轻拍背部。促使肺泡状，由下往上，由外向内，轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和振动作用排出。注及呼吸道的分泌物借助重力和振动作用排出。注意：空腹拍背，吃奶后两个小时左右也可。意：空腹拍背，吃奶后两个小

11、时左右也可。4.4.发热护理发热护理：密切监测体温变化，如有发热立即通知医生并按密切监测体温变化，如有发热立即通知医生并按医嘱处理。医嘱处理。5.5.营养营养、热量及水分的补充：、热量及水分的补充：保证足够热量、水分，喂奶时应耐心，宜少量多保证足够热量、水分，喂奶时应耐心，宜少量多次，缺氧严重时于奶前奶后可给予氧气吸入次，缺氧严重时于奶前奶后可给予氧气吸入15153030分钟分钟，必要时鼻饲、静脉补充。，必要时鼻饲、静脉补充。6.6.严格掌握输液速度严格掌握输液速度：重症儿应准确记录重症儿应准确记录2424小时出入量小时出入量，严格控制液体，严格控制液体输液速度，匀速滴入，总量输液速度，匀速滴

12、入，总量6080ml/kg.d6080ml/kg.d，810ml/h810ml/h，遵医嘱输液泵输入，输液勿过快。以，遵医嘱输液泵输入，输液勿过快。以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情，液免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情，液量也不宜过多，以防肺水肿、心衰发生。量也不宜过多，以防肺水肿、心衰发生。7.7.密切观察病情变化密切观察病情变化，及早发现心衰、颅内高压，及早发现心衰、颅内高压表现。表现。患儿烦躁不安，面色苍白、呼吸加快患儿烦躁不安，面色苍白、呼吸加快 6060次次/分，分，且心率且心率 160180160180次次/分，婴幼儿心率分，婴幼儿心率 160160次次/分、分、心音低频、奔马律、肝脏短期内迅速增大、以及心音低频、奔马律、肝脏短期内迅速增大、以及四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或增高时，是四肢发凉，脉搏细弱、但体温正常或增高时，是心力衰竭的表现。应立即通知医生，并减慢滴速，心力衰竭的表现。应立即通知医生，并减慢滴速，准备强心、利尿剂，做好抢救准备。准备强心、利尿剂，做好抢救准备。密切观察意识、瞳孔、肌张力的变化。若患儿有密切观察意识、瞳孔、肌张力的变化。若患儿有烦躁、嗜睡、惊厥、呼吸不规则，肌张力增高等烦躁、嗜睡、惊厥、呼吸不规则，肌张力增高等颅内高压表现时也立即通知医生，做好抢救准备。颅内高压表现时也立即通知医生，做好抢救准备。谢谢！谢谢！