多重耐药菌简介及护理 PPT课件.pptx

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1、目录CONTENT多重多重耐药菌耐药菌(MDROsMDROs)：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、三类（比如氨基糖苷类、红霉素、内酰胺类）或三类以上内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。抗生素同时耐药，而不是同一类三种。泛耐药菌泛耐药菌(P-resisitence)(P-resisitence)：对几乎所有类抗菌素耐药。比如：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。、四环素类、氟奎诺酮

2、及磺胺类等耐药。多重耐药性多重耐药性(MDR)(MDR)：系指同时对多种常用抗微生物药物发生的系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性。耐药性。20072007年年1111月：美国政府调查报告，被称为月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌超级病菌”MRSA”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过9 9万人感万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1 1位，年致死的人数可能超过艾滋病。位，年致死的人数可能超过艾滋病。我国细菌耐药形势异常严峻：我国细菌耐药形势异常严峻：多重耐药菌的种类和数量在迅速增加。多

3、重耐药菌的种类和数量在迅速增加。多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而一般感染病死率为，而一般感染病死率为5.4%5.4%。医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高较敏感者高3 3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.753.75倍。倍。每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近5050万。万。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA

4、MRSA）耐万古霉素的肠球菌（耐万古霉素的肠球菌（VREVRE）肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-ABPDR-AB）对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等。菌、洋葱伯克霍尔德菌等。多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌。泛耐药铜绿假单胞菌。多重耐药结核分枝杆菌。多重耐药结核分枝杆菌。30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污

5、染及工作人员携带）痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用 呼吸道定植 肺部感染 皮肤定植 尿路感染 血源性感染 伤口的定植和感染 各种微生物（细各种微生物（细菌）经常从不同的环菌）经常从不同的环境附到人体，并能在境附到人体，并能在一定部位定居和不断一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这生长、繁殖后代，这种现象通常称为种现象通常称为“细细菌定植菌定植”。定植的微。定植的微生物必须依靠人体不生物必须

6、依靠人体不断供给营养物质才能断供给营养物质才能生长和繁殖，才能进生长和繁殖，才能进而对人体产生影响而对人体产生影响（如导致感染）。（如导致感染）。隔离标识：黄色：空气传播的隔离 粉色：飞沫传播的隔离 蓝色：接触传播的隔离 绿色：保护性隔离 隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子。手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液。物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病

7、人。医院环境消毒：手接触的物表。关键 洗手：控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法。医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准。关键 非急诊用仪器（血压计，听诊器，体温计，输液架）等应非急诊用仪器（血压计，听诊器，体温计，输液架）等应专用。专用。进行床旁诊断（拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后进行床旁诊断（拍片，心电图）的仪器必须在检查完成后用用75%75%酒精进行擦拭三遍消毒。酒精进行擦拭三遍消毒。病房应当使用专用的清洁和消毒用品病房应当使用专用

8、的清洁和消毒用品 对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清对患者接触的物体表面，设备设施表面，应当每天进行清洁洁1000mg/L1000mg/L有效含氯溶液擦拭消毒。有效含氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布，拖布必须用使用过的抹布，拖布必须用1000mg/L1000mg/L有效溶液浸泡消毒处有效溶液浸泡消毒处理。理。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈，培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。方可解除隔离，解除隔离时应对病房进行彻底终末消毒。接种疫苗接种疫苗拔出导管拔出导管针对性病原治疗针对性病原治疗控制抗菌药物的

9、应用控制抗菌药物的应用应用当地资料应用当地资料专家会诊专家会诊治疗感染、而非污染治疗感染、而非污染治疗感染、而非寄殖治疗感染、而非寄殖严格掌控万古霉素应用指南严格掌控万古霉素应用指南及及时停用抗菌药物时停用抗菌药物隔离患者隔离患者遏制衣物工作者传播遏制衣物工作者传播预防感染预防感染预防感染预防感染有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物预防传播预防传播预防传播预防传播Hand Hygiene Hand Hygiene 手卫生手卫生Contact precautions Contact precautions

10、 接触隔离接触隔离Minimize shared equipment Minimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用Environmental cleaning Environmental cleaning 环境清洁环境清洁HAI Preventive Bundles HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防医院感染的组合预防Catheter-associated BSI Catheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia Ventilator-as

11、sociated pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染Active surveillance cultures Active surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养Antimicrobial stewardship Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理1、严密观察生命体征变化 体温：应定时测量体温，如患者出现畏寒、寒战、继而高体温：应定时测量体温，如患者出现畏寒、寒战、继而高热、热性

12、不定，弛张热或稽留热，甚至体弱，重度营养不良和热、热性不定，弛张热或稽留热，甚至体弱，重度营养不良和小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，小儿可无发热，甚至体温低于正常，应考虑是否出现感染中毒，同时应及时通知医生，及时处理。体温大于同时应及时通知医生，及时处理。体温大于3939，应每，应每4 4小时小时测量一次并记录。测量一次并记录。脉搏：观察脉搏频率，节律，若出现脉搏细弱为病情恶化脉搏：观察脉搏频率，节律，若出现脉搏细弱为病情恶化的表现。的表现。呼吸：观察呼吸频率，若出现呼吸频率明显增快或减慢，呼吸：观察呼吸频率，若出现呼吸频率明显增快或减慢，提示有呼吸功能障碍的可能，还可

13、以观察呼吸的节律，幅度及提示有呼吸功能障碍的可能，还可以观察呼吸的节律，幅度及双侧胸廓是否对称来判断病情变化。双侧胸廓是否对称来判断病情变化。血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳血压：定期测量，动态比较，严重者持续缺氧和二氧化碳潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给潴留可损害心血管功能而使血压下降，血压进行性下降时应给予处理。予处理。2、神志的观察：轻者神志无改变，重者可出现精神萎靡，头痛，嗜睡多汗等症状。3、观察有无胃肠胀气，应激性溃疡，消化道出血等症状，严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水，酸中毒，发现异常，及时通知医生及时处理，准确记录。4、皮肤：质疑皮肤颜色，温

14、度，湿度，弹性等情况，是否出现皮疹，出血点及瘀斑。5、关节：观察关节有无红肿，活动障碍或有关节腔积液等情况。1、限制患者出病房，同时限制陪客，减少人员出入，探视患者戴口罩。2、鼻饲护理：在鼻饲前30min进行机械吸引，清除口咽部及气管内分泌物，鼻饲时予抬高床头，再次鼻饲时间大于2h，以减少误吸的发生。如果出现明显呛咳，呼吸急促，应立即停止鼻饲，并进行吸引，进食后如有恶心，头应偏向一侧。3、加强营养的摄入，给予高蛋白，高热量，高维生素饮食，以保障营养。4、药物不良反应的观察，激素的不良反应。1、保持呼吸道通畅，清醒患者指导进行有效的咳嗽，鼓励自行咳嗽，必要时遵医嘱雾化治疗。昏迷者应定期翻身拍背，

15、根据病情及时吸净痰液。2、加强机械通气或气管切开的相关护理：护理工作中严格遵守无菌技术操作原则,降低医源性气道感染。吸痰操作过程中常常会发生飞沫播散,护士操作开放式吸痰法时必须洗手、戴手套、戴口罩、防止污染和医源性肺部感染。3、加强隔离措施：设置隔离病房时，应在门上放置隔离标识，床旁放置快干手消。仪器设备专人专用，听诊器、体温计或血压计等一般医疗器械应专人专用，公用的器械，物品，如轮椅，担架等应在每次使用后必须进行消毒处理。4、污物的处理：用过的所有敷料，一次性医疗器械等医疗废物必须放入专用双层黄色垃圾袋内，扎紧伤口，锐器用后放入锐器盒内，统一收集，进行无害化处理。5、个人防护：接触必须戴手套

16、，如与患者或者其环境有大面积接触，或从事可能污染工作服的操作时，护士必须加穿隔离衣，若进行可能产生气溶胶的操作（吸痰或雾化吸入等），应戴防护口罩或防护镜。加强洗手，事实护理操作时，须严格执行手卫生规范，在接触患者前后，操作前后。摘掉手套后，从患者的污染部位转到清洁实施操作时，应当用皂液和流动水洗手。6、患者转科或外出检查前，应向接收方说明针对该患者实施的隔离措施，并由工作人员陪同。7、遵医嘱进行耐药菌监测。8、患者解除隔离，转床或出院后，应对环境，设备仪器等，物体表面做终末消毒。9、加强抗感染药物临床应用的管理，严格遵医嘱使用抗生素，以防发生菌群失调。10、常见耐药菌感染患者的隔离措施。终末消

17、毒 患者出院后,被褥用床单位臭氧消毒机消毒(或紫外线双面照射消毒),之后再进行常规终末消毒处理,更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理,包括空气、物体表面、地面、用物等,并及时通知感染科做常规监测,待监测结果合格后方可入住新病人。解除隔离的合理时间是：对已有数周没有使用抗生素治疗的患者。1-2周内连续3次（每次间隔24h）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施。特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内MDROs传播时。1、向患者及其家属进行耐心的解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。2、

18、按时，按量服药，合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。3、定期开窗通风，注意保暖，防止感冒。4、注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。5、如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。6、自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御。神经外科多为危重病人，复合伤多，并发症多，昏迷时间长，机体消耗大，免疫力低下，住院时间长，接受损伤性及侵入性操作多，是多重耐药菌的易感对象。感染后常常联用多种广谱抗生素，疗程长，所以加强护理干预是非常必要的。