导管相关性血栓病例讨论 PPT课件.pptx

《导管相关性血栓病例讨论 PPT课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《导管相关性血栓病例讨论 PPT课件.pptx（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、导管相关性导管相关性血栓病例讨论血栓病例讨论放五病区放五病区 范利菊范利菊背景背景 外周静脉通道适宜输注低刺激性、等渗或接近等渗药液或药液处于或接近正常PH值 INS指南：PH值小于5大于9和渗透压大于 900mOsm/L的药液不适宜外周静脉短导管(留置针)的治疗 我国静脉治疗护理操作规范要求同INS指南 肿瘤患者的理想静脉通道肿瘤患者的理想静脉通道-中心静脉通道中心静脉通道 血管管径粗，血流量达到20002500ml/min。迅速稀释药液，不损伤血管。可反复、间断治疗使用，避免反复穿刺血管。留置时间长，不易出现药液外渗、静脉炎等并发症。美国INS指南：PH值9或渗透压900mOsm/L的药液

2、或腐蚀性 药物应通过中心静脉输注。肿瘤患者的理想静脉通道肿瘤患者的理想静脉通道-中心静脉通道中心静脉通道 输液速度快，能满足快速补液、输血患者治疗需求。药液迅速进入体循环，快速发挥药效。多腔中心静脉导管能满足多种药物同时使用。能监测血液动力学参数，指导临床诊断及治疗。耐高压导管可以注入造影剂，利于加强CT检查 国家卫计委静脉治疗护理操作规范-中心静脉导管适合任何性 质药物的输注法律文件导管相关性血栓导管相关性血栓血栓问题血栓问题导管相关血栓导管相关血栓（CRTCRT）概念）概念是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成，是血管内置管后常见的并发症之一 常见的血管内置管 中心静脉导管（CVC）经外周穿刺

3、中心静脉导管（PICC）静脉输液港（PORT）血管介入用导管 静脉血栓形成的原因（静脉血栓形成的原因（VirchowVirchow理论）理论）血管损失血流瘀滞高凝状态血小板从轴流进入边流血小板从轴流进入边流局部粘集的血小板不易稀释和冲走局部粘集的血小板不易稀释和冲走血小板、凝血因子增大血小板、凝血因子增大或纤维蛋白溶解系统活性降低或纤维蛋白溶解系统活性降低胶原纤维暴露激活内源性凝血系统胶原纤维暴露激活内源性凝血系统组织因子释放激活外源性凝血系统组织因子释放激活外源性凝血系统导管相关性血栓形成机制的的因素导管相关性血栓形成机制的的因素 穿刺针对血管壁的损伤 放置导管所致的血流淤滞或闭塞 导管尖端

4、的位置 导管材质 注入药物的性质 物理性：静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤。管尖与血管内皮直接接触，在呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮。中心静脉置管导致血管损伤的机制中心静脉置管导致血流淤滞的机制高输注速率:当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高时，会产生一种压力 阻碍血液回流，并导致该置管静脉远端引流区域的血液淤滞导管大小直接影响：当导管直径超过所在血管直径的一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学，并导致该区域血流淤滞 导管的材质及组织相容性与血栓的发生密切相关。研究表明：聚氨酯和硅胶材料导致血管损伤和继发感染的比例明显低于聚氯乙烯、聚乙烯材料 导管材质 位置过浅

5、导管尖端位于无名静脉或上腔静脉上部：内膜损失 血管壁腐蚀/穿孔 移位 较细的血管直径和较少的血流 位置过深导管尖端位于右心房或右心室：心律失常 三尖瓣损失上腔静脉和右心房连接处 导管尖端最佳位置-注入药物的性质输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的危险 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成 导管相关性血栓类型导管相关性血栓类型 易抽出回血，液体流速减慢少量不影响输液速度 多则流速减慢，或液体不滴。CRTCRT的发生率的发生率l过去的报道在2.7-16.7%，但事实尚未涵盖非症状性CRTl 使用超声筛查，文献报道PICC继发CRT达到5

6、1.4%，而CVC继发CRT可高达66%我科我科PICCPICC置置管继发导管相关性血栓发生现状管继发导管相关性血栓发生现状2017共置管共置管78例例发生血栓9发生时期拔管时确诊手段血管彩超有无症状无血栓类型附壁血栓案例简介案例简介患者患者男性男性4545岁岁主因鼻咽癌放化疗后行第3周期TP方案化疗于2017-06-05第二次入院。置管前血液检查白细胞：3.79109 血小板247109凝血功能 D-二聚体0.107mg/L置管前全面评估无禁忌置管经过于2017年-06-06在右侧肘上B超引导下行PICC穿刺置管术，一针穿刺成功，回血良好，送管顺畅。头端位置良好。共留置时间177天期间有无并

7、发症未发生，但存在患者依从性差，出院后不按时换药拔管时间化疗结束于2017年-11-28门诊顺利拔除。拔管时B超右侧贵要静脉及腋静脉内管周不均质回声（考虑血栓形成）病病例例简简介介带管起间的血象变化带管起间的血象变化日期日期白白细胞胞血小板血小板D=聚体聚体第二次住院6.123.86109181109 第三次住院7.113.112130.0897.1610.231687.214.871477.243.69154第四次住院8.294.41283凝血五项无异常9.23.86237第五次住院10.124.66209凝血五项无异常10.173.831592、对置管患者关注那些高危人群？1、不同时期，不同类型血栓该如何处理？思考思考3、对置管患者来说，D-二聚体是否需要长期监测？