心悸—医学演示文稿 PPT课件.pptx

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1、第二章第二章 心系病证心系病证第一节第一节 心心 悸悸目的要求v了解心悸概念、惊悸与怔忡的区别与联系v熟悉心悸的病因病机v掌握心悸的诊断、辩证及治疗要点，各证型的临床表现、特点、治法及常用方药加减 概念概念v指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，包括惊悸和怔忡。每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。v惊悸：因惊而悸，时作时止，不发时如常人，病情较轻。v怔忡：无所触动而悸，发作无时，稍劳尤甚，全身情况较差，病情较重。v虚气血阴阳亏虚心失所养心悸v实痰饮瘀血阻滞心脉不畅 历史渊源历史渊源v内经 病因v素问.三部九候论 脉律不齐v伤寒论、金匮要略 病证名、脉

2、象、病因、炙甘草汤v济生方病名、病因病机v丹溪心法心悸当“责之于虚与痰”v素问.平人气象论心悸时严重脉律失常与预后的关系v医学正传惊悸、怔忡区别v景岳全书怔忡阴虚劳损现代医学范围现代医学范围v心律失常：心动过速、心动过缓、早搏、房颤、房扑、房室传导阻滞、预激综合征、病态窦房结综合征v心功能不全v神经官能症病例分析v周某某、素有心脏病、已病78年、近来颜面及周身均见浮肿、心悸、心率90100次分，胸闷气短而喘。舌质红，苔白腻、脉沉弱。病因病机病因病机 v体质虚弱v七情所伤v 感受外邪v饮食劳倦v药物过量或毒性加剧体质虚弱 禀赋不足，素体虚弱 气血阴阳亏损 心失所养 久病失养，劳欲过度 平素心心虚

3、胆怯，突遇惊恐，触犯心神 心神动摇，不能自主七情所伤 大怒伤肝肝，怒则气逆 大恐伤肾肾，恐则精却 阴虚于下，火逆于上 动憾心神 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉心血运行不畅感受外邪 风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴 心失所养 瘟疫，疫毒均可灼伤营阴 邪毒内扰心神 心神不安饮食劳倦 嗜食高粱厚味，蕴热化火生痰 痰火扰心 伤脾脾滋生痰浊药物过量或毒性较剧 损及于心 v病位在心，发病与肺、脾、肝、肾有关v病性：本虚标实 本虚气血不足，阴阳亏虚 标实气滞、血瘀、痰浊、水饮诊断依据v主要症状：患者自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。v持续时间：阵发性，或持

4、续不解。v兼症：胸闷易激动、心烦、寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢冷，或见晕厥。v脉象：或数或迟，或乍或疏，常见结脉、代脉、促脉、涩脉。心悸危重症v心肾阳虚、水饮凌心心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数微。v水饮凌心射肺心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少肢肿，脉细微。v心阳欲脱心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠。v心悸危症晕厥心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发神志丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症，或一厥不醒。鉴别诊断v惊悸与怔忡v心悸与奔豚心悸：心中剧烈跳动

5、，发自于心奔豚：上下冲逆，发自少腹特点病因病机病情惊悸外 有 所触 时 作时止内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰外因：七情刺激惊则气乱扰动心神实证居多较轻，全身情况较好，病势浅而短暂怔忡本 无 所惊 心 中自 动 持续发作内因：惊悸日久或久病体虚外因：或感受外邪或温邪灼伤真阴气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或外邪犯心，心脉痹阻较重，全身情况较差，病势深相关检查v心电图v动态心电图v食道心房调搏v阿托品试验v心脏超声辩证论治辩证论治辨证要点v辨虚实：虚：气、血、阴、阳亏虚，损及脏腑，单一较轻，多脏较重。实：痰饮、瘀血、火邪，一邪为轻，多邪合并较重。虚实夹杂时应辨孰轻孰重。v辨惊悸、怔

6、忡v结合辨病辨证辨脏腑。辨病治疗v朱氏用生脉散合甘麦大枣汤治疗植物神经功能失调引起的心律失常。冠心病心律失常，以七分益气，三分活血，用党参、黄芪、丹参、益母草、麦冬为主。v风心病心律失常以通为主，多活血化瘀。v病毒性心肌炎引起的心律失常，其基本方为生地、桂枝、麦冬、甘草、丹参、黄芪、加蒲公英、地丁草等。v临床采用温补方法治疗病态窦房结综合征。治疗原则分虚实论治，相应兼顾虚实本虚:v补气、养血、滋阴、温阳v配合养心安神之品标实:v祛痰、化饮、清火、行瘀v配合重镇安神之品辩证论治辩证论治证治分类v心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加减v心血不足补血养心，益气安神归脾汤加减v阴虚火旺滋阴清火，养心

7、安神天王补心丹合朱砂安神丸v心阳不振温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤合参附汤加减v水饮凌心振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤加减v瘀阻心脉活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤v痰火扰心证清热化痰，宁心安神黄连温胆汤加减总结v病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当v病机：气血阴阳不足，心神失养或气郁、痰浊、火郁、瘀血、水饮扰动心神。v病位：心，与肺、肝、脾、肾有关v治则：虚者补气血之不足，或调阴阳之盛衰，多配合养心安神之品；实者行气祛瘀或化痰逐饮、行气化痰，配合重镇安神之品病例分析v周某某、素有心脏病、已病78年、近来颜面及周身均见浮肿、心悸、心率90100次分，胸闷气短而喘。

8、舌质红，苔白腻、脉沉弱。v正气不足、脾失健运、水道不利、水气泛肺凌心v健脾利水v赤茯苓12淡猪苓10川桂枝3赤小豆12杭白芍10炒泽泻10米党参10冬瓜子12旱莲草10北沙参10冬葵子12车前子10炒远志10白苡仁12白杏仁10苦桔梗5炙草梢3v邓某某、女、41岁、患风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全，常心悸、气短、过劳则胸闷气短、三日前发热心悸甚、气促、呼吸困难、经诊断为心内膜炎，舌质红、苔薄白、脉细数时有间歇。v心血亏虚、阴虚发热v滋阴清热强心v生地黄10银柴胡5白茅根13赤白芍6v黑芥穗6炒丹皮6柏子仁10生鳖甲10北沙参10炒远志10嫩青蒿5炙甘草3刘渡舟心悸辩证论治心虚失养心悸辩证心阳虚类1

9、.阳虚作悸特点：患者两手交叉按其心上，常伴有呕吐，与体疲无力，少气懒言等脉缓软无力，有时脉结，舌淡嫩，苔薄白，治当甘温扶脾，以补心胸阳气，方用桂枝甘草汤：桂枝12炙甘草62.阳虚心悸烦躁：上症+烦躁不安，乃阳虚心神不能潜敛。治当补心敛阳，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤：桂枝6炙甘草6龙骨12牡蛎123.心悸烦躁手足厥冷：脉沉而舌淡者，则少阴上下皆虚。治当心肾同温，上下兼顾，方用茯苓四逆汤：茯苓12人参6炙甘草6附子12干姜64.临床上，治心阳虚而阴邪滋盛，证见手足发冷，胸满气短，尤以入夜为甚而窘急万分，则非氧气而不能解者，每于上方加桂枝9，生姜9大枣7枚，减去干姜5.心悸气冲胸咽：面翕热如酒醉状，头目

10、眩晕，为阳虚遇上，阴乘于下所致，脉驭结，按之无力，舌淡嫩水白，治当温补心阳纳气归根，方用苓桂术甘汤：茯苓12桂枝10五味子10炙甘草6肉桂326.心悸呃逆：阳虚心悸，亦可伴发呃逆之证，为心肾两虚，肾气不潜所致，治当心肾两温，纳气归根，方用都气丸：熟地30山萸肉10山药10丹皮6泽泻6茯苓6肉桂6五味子6刘渡舟心悸辩证论治v心阴虚类v阴虚作悸：每因青灯苦读，劳神少寐或用心不息，而阳用过多；或情志之火内伤其阴，心失阴血之养，阴不制阳，阳气浮动，表现心悸而烦，失眠少寐，口舌生疮，脉来细数。治当滋补心音，凉血清热，方用后世方补心汤：生地12玄参10丹参10天冬6麦冬10柏子仁10当归10酸枣仁10远志6茯神10党参10桔梗3朱砂粉1另包五味子3v阴虚阳亢：证见心中大动，头目眩晕，行走不稳，耳鸣如蝉，肢颤手麻，心烦少寐，舌光红似锦，无苔，脉细弦或结，治当滋阴补血，平息风阳，方用三甲复脉汤