头痛的急诊诊断及治疗 PPT课件.ppt

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1、头头 痛痛急诊诊断及治疗急诊诊断及治疗阜阳市人民医院阜阳市人民医院 急诊科急诊科 闫敏闫敏什么是头痛？什么是头痛？头头痛痛是是一一种种主主观观感感觉觉，可可以以表表现现为为头头部部的的不不适、疼痛、压榨、胀感等适、疼痛、压榨、胀感等狭狭义义概概念念：指指头头的的上上半半部部，即即眉眉毛毛以以上上至至枕枕部为止这一范围的疼痛部为止这一范围的疼痛广义概念：指整个头面部范围的疼痛广义概念：指整个头面部范围的疼痛头痛是急诊患者最常见的主诉之一头痛是急诊患者最常见的主诉之一病因复杂，易漏诊、误诊。病因复杂，易漏诊、误诊。在在临临床床工工作作中中头头痛痛是是最最常常见见的的症症状状之之一一。人人的的一一生

2、生中中没没有有头痛体验的极少。头痛体验的极少。在在健健康康人人群群中中约约2/32/3的的人人曾曾发发生生过过头头痛痛，其其中中仅仅1818以以头头痛为主诉而求诊痛为主诉而求诊ContentsContents1.头痛的发病机制头痛的发病机制2.头痛的分类与检查头痛的分类与检查3.4.急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊常见的器质性头痛ContentsContents1.头痛的发病机制头痛的发病机制2.头痛的分类与检查头痛的分类与检查3.4.急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊常见的器质性头痛头痛的形成头痛的形成头痛主要发生于头部敏感组织头

3、痛主要发生于头部敏感组织头颅的疼痛感受器头颅的疼痛感受器致痛因素致痛因素物理物理/化学化学异常神经冲动异常神经冲动痛觉传导通路痛觉传导通路大脑皮层大脑皮层产生痛觉产生痛觉头痛的解剖基础头痛的解剖基础颅外部分颅外部分颅外动脉颅外肌肉颅外末梢神经头颅骨膜头部头部致痛结构致痛结构颅内部分硬脑膜颅内血管颅神经根蛛网膜 颅外部分的致痛结构颅外部分的致痛结构颅颅外外的的结结构构（头头皮皮、皮皮下下组组织织、肌肌肉肉、帽帽状状腱腱膜膜、骨骨膜膜、血管、末梢神经）对疼痛敏感血管、末梢神经）对疼痛敏感造成头痛的主要颅外致痛结构：造成头痛的主要颅外致痛结构：颅外动脉颅外动脉 肌肉：肌肉：末梢神经末梢神经额部：滑车

4、上神经、眶上神经额部：滑车上神经、眶上神经颞部：耳颞神经颞部：耳颞神经顶枕部：枕大神经、枕小神经、耳大神经顶枕部：枕大神经、枕小神经、耳大神经易致头痛的颅外动脉易致头痛的颅外动脉经常造成头痛的血管有：经常造成头痛的血管有：前额部源自颈内动脉的额动脉和眶上动脉；颞枕部源自颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉 任任何何原原因因引引起起上上述述动动脉脉的的扩扩张张、搏搏动动振振幅幅加加大大、牵牵拉拉、扭扭曲曲均均能造成搏动性疼痛能造成搏动性疼痛易致头痛的肌肉易致头痛的肌肉颅外头颈部肌肉持续收缩颅外头颈部肌肉持续收缩和血流受阻，引起代谢物和血流受阻，引起代谢物堆积，如肌紧张性头痛堆积，如肌紧张性头痛颅

5、内的致痛结构颅内的致痛结构颅外部分颅外部分颅外动脉颅外肌肉颅外末梢神经头颅骨膜头部头部致痛结构致痛结构颅内部分硬脑膜颅内血管颅神经根蛛网膜 颅内的致痛结构颅内的致痛结构硬脑膜硬脑膜颅内血管：颅内血管：硬脑膜动脉较硬脑膜对疼痛更敏感颅神经根：颅神经根：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受到刺激和牵拉蛛网膜：蛛网膜：脑底的大血管周围部分的蛛网膜有痛感头痛的发生机制头痛的发生机制血管被牵引、伸展或移位血管被牵引、伸展或移位（颅内占位、颅内压增高或降低）（颅内占位、颅内压增高或降低）血管扩张血管扩张感染、代谢性感染、代谢性/中毒性疾病、脑外伤、癫痫、急性突发性血压增高中毒性疾病、脑外伤、

6、癫痫、急性突发性血压增高脑膜受刺激脑膜受刺激炎性渗出物、出血炎性渗出物、出血头痛发生头痛发生头痛发生头痛发生头颈部肌肉收缩头颈部肌肉收缩神经刺激或病损神经刺激或病损颅神经、颈神经压迫性病变或炎症、刺激性病变颅神经、颈神经压迫性病变或炎症、刺激性病变牵涉性头痛牵涉性头痛眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处病变扩散或反射眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处病变扩散或反射心因性头痛心因性头痛ContentsContents1.头痛的发病机制头痛的发病机制2.头痛的分类与检查头痛的分类与检查3.4.急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊常见的器质性头痛国际头痛协会（国际头痛协会（

7、IHSIHS）分类）分类IHSIHS国际头痛疾病分类第二版国际头痛疾病分类第二版原发性头痛原发性头痛 1.1.偏头痛（偏头痛（Migraine）2.2.紧张型头痛（紧张型头痛（Tension-type headache，TTH）3.3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛（Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias）4.4.其他原发性头痛（其他原发性头痛（Other primary headaches）IHSIHS国际头痛疾病分类第二版国际头痛疾病分类第二版继发性头痛继发性头痛 5.5

8、.头痛归因于头和头痛归因于头和/或颈部外伤或颈部外伤 6.6.头痛归因于颅脑和颈部血管疾病头痛归因于颅脑和颈部血管疾病 7.7.头痛归因于非血管性颅内疾病头痛归因于非血管性颅内疾病 （Headache attributed to non-vascular intracranial Disorder）8.8.头痛归因于物质或物质的的戒断头痛归因于物质或物质的的戒断 （Headache attributed to a substance or its withdrawal）9.9.头痛归因于感染头痛归因于感染 （Headache attributed to infection）继发性头痛继发性头痛

9、继发性头痛继发性头痛 10.10.头痛归因于内环境稳定失调疾患头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headache attributed to disorder of homoeostasis）11.11.头头或或面面痛痛归归因因于于头头颅颅、颈颈部部、眼眼、耳耳、鼻鼻窦窦、牙牙、口口腔腔或或其其他他面面部部或头颅构造疾患或头颅构造疾患（Headache or facial pain attributed to disorder of cranium，neck，eyes，ear，nose，sinuses，teeth，mouth or other facial or cranial structure

10、s）12.12.头痛归因于精神疾病头痛归因于精神疾病（Headache attributed to psychiatric disorder）13.13.颅神经痛和中枢源性面痛颅神经痛和中枢源性面痛 （Cranial neuralgias and central causes of facial pain）14.14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛 （Other headache,cranial neuralgia,central or primary facial pain）头痛的分类头痛的分类原发性头痛原发性头痛90%继发性头痛继发性头痛10%

11、头痛必要的检查头痛必要的检查病史病史发生速度、持续时间、程度、性质、发生速度、持续时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素、治疗效果伴随症状、诱发因素、治疗效果查体查体查体查体一般查体：血压、头颅部压痛、颈部运动一般查体：血压、头颅部压痛、颈部运动 颞动脉压痛、发热、眼底颞动脉压痛、发热、眼底神经系统查体神经系统查体辅助辅助检查检查血液学化验、头血液学化验、头CT、颈椎、颈椎X线、脑脊液检查线、脑脊液检查必要时脑电图、必要时脑电图、TCD、DSA病史、查体要点病史、查体要点1时间：起病时间：起病,频率频率 持续时间持续时间特点特点:部位部位,程度程度 性质性质诱发因素诱发因素:促发促发,加重加重,

12、缓解缓解3药物治疗反应药物治疗反应2伴随症状及体征伴随症状及体征剧烈恶心呕吐、眩晕剧烈恶心呕吐、眩晕视力障碍视力障碍其他眼部症候群其他眼部症候群精神症状精神症状植物神经症状植物神经症状伴有颅神经麻痹伴有颅神经麻痹局灶神经系统受累体征局灶神经系统受累体征脑膜刺激征伴有发热脑膜刺激征伴有发热体位变化症状加重体位变化症状加重 何时进行神经影像学检查何时进行神经影像学检查考虑进行考虑进行神经影像学检查神经影像学检查BBE EC CDDAA异常的神经系异常的神经系统检查发现统检查发现头痛急剧加重性质发生变化头痛急剧加重性质发生变化5050岁后新发的岁后新发的头痛或突然发头痛或突然发生的剧烈头痛生的剧烈头

13、痛伴其他局灶神伴其他局灶神经系统症状经系统症状多种治疗无效多种治疗无效的头痛的头痛危险头痛患者筛查危险头痛患者筛查急激发病急激发病,未曾经历过的头痛未曾经历过的头痛,伴有或不伴有神经系统体征；伴有或不伴有神经系统体征；亚急性或进行性头痛达数日至数月；亚急性或进行性头痛达数日至数月；有恶心、呕吐、伴不能用感冒来解释的发热；有恶心、呕吐、伴不能用感冒来解释的发热；4040岁以后头痛岁以后头痛,与以前经历过的头痛具有明显不同的性状；与以前经历过的头痛具有明显不同的性状；头头痛痛可可因因咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、愤愤怒怒、体体位位、头头位位、运运动动、性性交交而而恶化；恶化；因夜间头痛或早晨头痛而疼醒因夜间

14、头痛或早晨头痛而疼醒;伴伴有有神神经经系系统统检检查查有有阳阳性性体体征征的的头头痛痛(错错乱乱、意意识识水水平平及及认知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳头水肿认知能力下降、脑膜刺激征、视神经乳头水肿)；有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。有发热、张口困难、体重减轻、肌痛等症状。急性头痛的警示及诊断急性头痛的警示及诊断警警 示示考虑诊断考虑诊断选择检查选择检查突然头痛SAH，AVM,后颅窝肿瘤神经影像逐渐加重头痛占位，硬膜下血肿，滥用药物神经影像头痛伴发热、颈强或皮疹脑膜炎，脑炎，Lyme病，系统感染，胶原血管病神经影像活检，验血局灶神经体征或症状占位，AVM,胶原血管病神经影像，验血非视觉

15、感觉先兆、视盘水肿占位，假性脑瘤，脑膜炎神经影像咳嗽、运动或屏气诱发SAH，占位神经影像妊娠或产后静脉窦血栓，动脉夹层，垂体卒中神经影像新发头痛于患有肿瘤转移神经影像Lyme 病脑膜脑炎神经影像HIV机会感染，肿瘤神经影像诊断诊断在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。原发性头痛多为良性病程，继发性头痛则为器质性病变所致，任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。诊断诊断头痛病因复杂，在头痛患者的病史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度，有无前驱症状，及有无明确的诱发因素、头痛加重和减轻的因素等。同时，为更好鉴别头痛病因

16、及性质，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当的选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供诊断及鉴别诊断的依据。ContentsContents1.头痛的发病机制头痛的发病机制2.头痛的分类与检查头痛的分类与检查3.4.急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊常见的器质性头痛器质性头痛的病因分类器质性头痛的病因分类头和（或）颈部创伤性头痛头和（或）颈部创伤性头痛头和（或）颈部血管疾患所

17、致头痛头和（或）颈部血管疾患所致头痛非血管性颅内疾患所致头痛非血管性颅内疾患所致头痛某些物质或某些物质戒断所致头痛某些物质或某些物质戒断所致头痛感染所致头痛感染所致头痛代谢疾患所致头痛代谢疾患所致头痛头头部部、颈颈部部、眼眼、耳耳、鼻鼻、鼻鼻窦窦、牙牙齿齿、口口腔腔或或其其他他头头面面部结构疾患所致头痛部结构疾患所致头痛脑神经痛和与中枢性疾患有关的面部疼痛脑神经痛和与中枢性疾患有关的面部疼痛头和（或）颈部创伤性头痛头和（或）颈部创伤性头痛头和（或）颈部创伤性头痛头和（或）颈部创伤性头痛 急性创伤急性创伤 慢性创伤慢性创伤 硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿 其他头部和（或）颈部

18、创伤。其他头部和（或）颈部创伤。头和（或）颈部血管疾患所致头痛头和（或）颈部血管疾患所致头痛头和（或）颈部血管疾患所致头痛头和（或）颈部血管疾患所致头痛脑梗死、短暂性脑缺血发作（脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIATIA）脑出血、蛛网膜下腔出血脑出血、蛛网膜下腔出血 囊囊状状动动脉脉瘤瘤、动动静静脉脉畸畸形形、硬硬脊脊膜膜动动静静脉脉瘘瘘、巨巨大大血血管管瘤瘤、脑脑三三叉叉神神经经或或软软脑脑膜血管瘤病（膜血管瘤病（Sturge Weber 综合征）综合征）巨巨细细胞胞动动脉脉炎炎（GCA）、原原发发性性中中枢枢神神经经系系统统脉脉管管炎炎、继继发发性性中中枢枢神神经经系系统统脉脉管炎、管炎、动动

19、脉脉剥剥离离、动动脉脉内内膜膜剥剥脱脱术术、颈颈动动脉脉血血管管成成形形术术、颅颅内内血血管管内内操操作作、脑脑血血管管造造影术影术 脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）、）、线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作（线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作（MELAS）中枢神经系统良性血管病中枢神经系统良性血管病 垂体卒中。垂体卒中。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage，SAH 通常为脑部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称

20、自发性SAH。蛛网膜下腔出血头痛的发生原理，是由于血液的直接刺激、血液释放的化学物质刺激及颅内压增高引起。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血主要临床表现为突然发生的剧烈头痛。“新新发发生生头头痛痛”最具有临床意义，病人常描述为“一一生生中中经经历历的的最最严严重重头头痛痛”，性质难以忍受，如炸裂样、刀劈样、搏动样等。往往以后枕部、颈部疼痛更明显；或出现项背部、下肢疼痛。可伴呕吐、畏光、抽搐，严重者突然昏迷或短时间死亡。脑脑膜膜刺刺激激征征为特有体征，部分伴有颅神经麻痹（III、IV多见）、偏瘫、偏 盲 等。发 病 多 有 激 动、用 力 或 排 便 等 诱 因。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血辅助检查辅

21、助检查 CTCT平平扫扫：显显示示蛛蛛网网膜膜下下腔腔积积血血可可确确诊诊。CTCT检检查查，安安全全、敏敏感感、是是首首选选检查检查 腰穿显示腰穿显示CSFCSF血性，可确诊血性，可确诊SAH SAH 数数字字血血管管造造影影（DSADSA）：可可确确定定动动脉脉瘤瘤位位置置，显显示示血血管管解解剖剖走走行行、侧侧支循环及血管痉挛等。支循环及血管痉挛等。诊断要点：诊断要点：突突发发剧剧烈烈头头痛痛伴伴呕呕吐吐、颈颈强强等等脑脑膜膜刺激征，检查无局灶性神经体征刺激征，检查无局灶性神经体征 首选头首选头CTCT检查。检查。如如CTCT不不能能证证实实脑脑池池和和蛛蛛网网膜膜下下腔腔高高密密度度出

22、出血血征征象象。行行腰腰穿穿可可临临床床确确诊诊。CTCT显示显示SAHSAH脑池内高密度影脑池内高密度影蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血DSA提示动脉瘤脑内出血脑内出血脑出血的临床表现为：脑出血的临床表现为：头痛、恶心、呕吐等高颅压症状头痛、恶心、呕吐等高颅压症状及局灶性神经功能受损的症状及体征及局灶性神经功能受损的症状及体征脑静脉和静脉窦血栓形成脑静脉和静脉窦血栓形成Cerebral Venous and sinus Thrombosis(CVSTCerebral Venous and sinus Thrombosis(CVST）最常见的症状和体征依次为：最常见的症状和体征依次为：头痛（头痛（

23、80-90%80-90%）癫痫发作（癫痫发作（40%40%）局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 意识障碍意识障碍 视神经乳头水肿等视神经乳头水肿等 少见或罕见的症状：少见或罕见的症状：海绵窦综合征海绵窦综合征 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛伴有先兆的偏头痛发作、局限性头痛 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 耳鸣耳鸣 单纯的精神症状单纯的精神症状 单一或多发性颅神经损害等单一或多发性颅神经损害等CVSTCVST临床症状临床症状CVSTCVST影像学诊断：影像学诊断：CTCTCTCT平扫平扫直接征象 三三角角征征（征征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性

24、率为70%上矢状窦呈高密度。条索征指栓塞的静脉增强前所见，CT平扫见于皮层静脉、直窦及Galen静脉等部位高密度。条索征条索征三角征（三角征（征征）CVSTCVST伴脑内出血伴脑内出血CTCT双侧横窦血栓形成双侧横窦血栓形成MRIMRI静脉窦血栓形成伴脑内出血静脉窦血栓形成伴脑内出血MRIMRI巨细胞性颞动脉炎巨细胞性颞动脉炎巨巨细细胞胞性性颞颞动动脉脉炎炎（giant giant cell cell temporal temporal arteritisarteritis）又又称称颅颅外外肉肉芽芽肿肿性性动动脉脉炎炎（EGREGR）、颞颞浅浅动动脉脉炎炎。主主要要侵侵犯犯颞颞浅浅动动脉脉和和

25、眼眼动动脉脉。病病因因不不明明，可可能能与与遗遗传传或或免免疫疫异异常常有关。发病伴明显头痛。有关。发病伴明显头痛。巨细胞性颞动脉炎巨细胞性颞动脉炎本病多发于5075岁，女性患病率约为男性的3倍。常有发热、无力等前驱症状。头痛为主要症状之一。出现一侧或双侧颞部剧烈头痛，早期或晚期出现，呈烧灼或锤击样，向头顶或枕部放散，夜间、咀嚼可加重病侧颞浅动脉变粗，迂曲，呈条索性，搏动减弱或消失，沿动脉有触痛性小硬结。约12%的患者出现动眼、外展神经麻痹，视力障碍，反复发作后视力丧失，为眼动脉的后睫动脉分支受损导致缺血性视神经病。眼底可见视乳头水肿、视网膜动脉变细，视网膜絮状梗死灶、静脉怒张和继发性视神经萎

26、缩巨细胞性颞动脉炎巨细胞性颞动脉炎诊断 根根据据中中老老年年患患者者发发热热持持续续两两周周以以上上，一一侧侧或或双双侧侧颞颞部部疼疼痛痛、颞颞动动脉脉搏搏动动减减弱弱或或消消失失、沿沿颞颞动动脉脉触触痛痛和和视视力力障障碍碍，血血沉沉增增快快，可可临临床床确确诊诊。如如颞颞浅浅动动脉脉活活检检发发现现巨巨细细胞胞可可支支持确诊。持确诊。本本病病用用皮皮质质类类固固醇醇治治疗疗有有特特效效，可可预预防防视视力力丧丧失失，早早期期疗疗效尤佳。效尤佳。巨巨细细胞胞性性颞颞动动脉脉炎炎头头痛痛非非常常剧剧烈烈，及及时时诊诊断断，正正确确治治疗疗十十分分 必必 要要。本本 病病 延延 误误 治治 疗疗

27、 可可 继继 发发 颅颅 内内 血血 管管 闭闭 塞塞。垂体卒中垂体卒中垂体卒中主要表现为垂体卒中主要表现为 突然发生颅压增高的症状 常有蝶鞍邻近组织压迫的症状如向上压迫视觉通路间脑和中脑引起视力下降视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑引起血压体温呼吸及心律紊乱 压迫侧面进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍;下丘脑-垂体功能减退的症状 尚有不少垂体卒中患者缺乏原有垂体腺瘤的症状遇遇到到原原因因不不明明的的突突发发颅颅压压增增高高尤尤其其伴伴视视力力障障碍碍眼眼肌肌麻麻痹痹等等压迫症状者应警惕垂体卒中压迫症状者应警惕垂体卒中垂体卒中垂体卒中非血管性颅内疾患所致头痛非血管性颅内疾患

28、所致头痛原发性颅内高压原发性颅内高压继发于代谢、中毒或激素原因引起的颅内高压继发于代谢、中毒或激素原因引起的颅内高压继发于脑积水的颅内高压继发于脑积水的颅内高压低颅内压（腰椎穿刺后、脑脊液漏）低颅内压（腰椎穿刺后、脑脊液漏）神经结节病神经结节病无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎淋巴细胞性垂体炎淋巴细胞性垂体炎颅内新生物颅内新生物鞘内注射鞘内注射癫痫发作癫痫发作Chiari Chiari 畸形畸形1 1型（型（CM1CM1）。）。某些物质或某些物质戒断所致头痛某些物质或某些物质戒断所致头痛 突突然然应应用用或或暴暴露露于于一一氧氧化化氮氮（NONO）前前体体、磷磷酸酸二二酯酯酶酶（PDEPDE）抑抑制制剂

29、剂、一一氧氧化化碳碳、酒酒精精、味味精精、可可卡卡因因、大大麻麻、组织胺及降钙素基因相关肽（组织胺及降钙素基因相关肽（CGRPCGRP）；）；药药物物滥滥用用引引起起的的头头痛痛，如如麦麦角角胺胺、舒舒巴巴坦坦、止止痛痛剂剂、阿阿片片、外源性激素等；外源性激素等；物质戒断，如咖啡因、阿片、雌激素。物质戒断，如咖啡因、阿片、雌激素。感染所致头痛感染所致头痛 颅内感染颅内感染 如如细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎、淋淋巴巴细细胞胞性性脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎、脑脑脓脓肿肿、硬硬脑膜下积脓；脑膜下积脓；系统性感染系统性感染 如如系系统统性性细细菌菌感感染染、系系统统性性病病毒毒感感染染、其其他他系系统统性性感

30、感染染、人类获得性免疫缺陷病毒感染如艾滋病、慢性感染等。人类获得性免疫缺陷病毒感染如艾滋病、慢性感染等。代谢疾患所致头痛代谢疾患所致头痛缺氧和（或）高碳酸血症缺氧和（或）高碳酸血症 如高纬度、潜水、睡眠呼吸暂停，透析如高纬度、潜水、睡眠呼吸暂停，透析高血压、嗜铬细胞瘤、高血压危象、高血压脑病；高血压、嗜铬细胞瘤、高血压危象、高血压脑病；先兆子痫、子痫；先兆子痫、子痫；甲状腺功能减退、禁食甲状腺功能减退、禁食。头面部结构疾患所致头痛头面部结构疾患所致头痛颅骨、颈部疾患，如咽后腱炎、颅颈肌张力障碍颅骨、颈部疾患，如咽后腱炎、颅颈肌张力障碍眼眼部部疾疾患患，如如急急性性青青光光眼眼、屈屈光光不不正正

31、、隐隐斜斜视视或或斜斜视视（隐隐性或显性斜视）、炎性疾患性或显性斜视）、炎性疾患耳部疾患耳部疾患鼻窦炎鼻窦炎牙齿、口腔或相关结构疾患牙齿、口腔或相关结构疾患颞下颌关节（颞下颌关节（TMJTMJ）疾患。）疾患。急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼是一种以眼压增高为特征的眼病，多见于女性和50岁以上老年人，发病时往往是一只眼睛疼痛，并伴有偏头痛，有的还有恶心呕吐等症状。闭角型青光眼是种致盲率很高的疾病，延误治疗会产生不可逆转的后果。由于其发病期长，发作数日后可缓解，以及伴有头痛的症状，所以往往被人所忽视，甚至屡见被误诊的现象。脑神经痛和与中枢性疾患有关的面部疼痛脑神经痛和与中枢性疾患有

32、关的面部疼痛脑神经痛：脑神经痛：三三叉叉神神经经痛痛、舌舌咽咽神神经经痛痛、中中间间神神经经痛痛、喉喉上上神神经经痛痛、鼻鼻睫神经痛、眶上神经痛、枕神经痛睫神经痛、眶上神经痛、枕神经痛颈颈-舌舌综综合合征征、外外部部压压迫迫性性头头痛痛、冷冷刺刺激激性性头头痛痛、结结构构性性损损伤伤导导致致脑脑神神经经或或颈颈上上神神经经根根的的受受压压、刺刺激激或或扭扭曲曲引引起起的的持续性疼痛持续性疼痛视神经炎、眼的糖尿病性神经病视神经炎、眼的糖尿病性神经病归因于带状疱疹的头痛或面痛归因于带状疱疹的头痛或面痛Tolosa-Hunt Tolosa-Hunt 综合征综合征眼肌麻痹性眼肌麻痹性“偏头痛偏头痛”三

33、叉神经痛三叉神经痛器质性头痛的治疗器质性头痛的治疗积极寻找病因，针对病因治疗对症治疗ContentsContents1.头痛的发病机制头痛的发病机制2.头痛的分类与检查头痛的分类与检查3.4.急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊常见的器质性头痛原发性头痛分类原发性头痛分类IHS国际头痛疾病分类第二版1.偏头痛（Migraine）2.紧张型头痛（Tension-type headache，TTH）3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛（Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias）4.其他原发

34、性头痛（Other primary headaches）偏头痛（偏头痛（Migraine）偏头痛是一种常见的慢性原发性头痛,人群患病率约为5%10%偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰女性比男性多见近半数患者可有家族史发作特点 发作性:持续4-72小时 头痛部位:偏侧性(60%以上,但非每次均为偏 侧)疼痛程度:中-重度(VAS 5-10分)疼痛性质:搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛)伴随症状:恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素:休息ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型1.1 无先兆偏头痛1.2 有先兆偏头痛 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2

35、伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底型偏头痛ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发作性眩晕1.4 视网膜性偏头痛1.5 偏头痛并发症 1.5.1 慢性偏头痛 1.5.2 偏头痛持续状态 1.5.3 无梗死的持续先兆 1.5.4 偏头痛性梗死 1.5.5 偏头痛诱发的癇样发作ICHD-II ICHD-II 偏头痛分型偏头痛分型1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢性偏头痛偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据临床表现注意头痛的部位,性质,程度，持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响排除继发性头痛和其他类型原发性头痛 EEG,TCD不推荐为常规诊断检查偏头痛急性期治疗偏头痛急性期治疗目的:缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 药物:非特异性治疗:NSAIDs;巴比妥类;阿片类 特异性治疗:麦角类;曲坦类选用方法:分层法 阶梯法使用时机:尽早止吐和促进胃动力药使用频率:不宜多,避免药物滥用