寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗 PPT课件.ppt

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1、 寰枢关节半脱位的诊断 及针刀手法治疗全军针刀专业委员会主任委员全军针刀专业委员会主任委员海军总医院康复理疗科海军总医院康复理疗科 乔晋琳乔晋琳目录目录o概述概述o局部解剖局部解剖o病因病理病因病理 o诊断及分型诊断及分型 o鉴别诊断鉴别诊断 o治疗治疗 一、概述o寰枢关节半脱位又叫寰齿关节错位，寰枢关节不稳症（紊乱）。寰枢关节半脱位又叫寰齿关节错位，寰枢关节不稳症（紊乱）。或枢椎旋转半脱位（或枢椎旋转半脱位（RASRAS）。临床表现为枕项痛、偏头或头项痛、）。临床表现为枕项痛、偏头或头项痛、头晕或眩晕发作、恶心、胸闷、眼胀、视物模糊等交感神经机能头晕或眩晕发作、恶心、胸闷、眼胀、视物模糊等交

2、感神经机能增强和脑供血不足的症象。增强和脑供血不足的症象。o本病于本病于19071907年由年由CornerCorner首先报道，首先报道，19681968年年WortzmanWortzman正式命名为正式命名为“寰枢关节旋转寰枢关节旋转固定固定”。近年来有关本病的诊断、治疗和病因病。近年来有关本病的诊断、治疗和病因病机研究增加，但缺乏统一的诊断和治疗标准。机研究增加，但缺乏统一的诊断和治疗标准。一、概述o针刀医学认识本病主要是颈部的动态平衡失调和力平衡失调。动针刀医学认识本病主要是颈部的动态平衡失调和力平衡失调。动态平衡失调指颈部（特别是上颈段）软组织急慢性劳损，形成粘态平衡失调指颈部（特别

3、是上颈段）软组织急慢性劳损，形成粘连、疤痕、挛缩等病理变化，造成上颈段软组织的动平衡失调而连、疤痕、挛缩等病理变化，造成上颈段软组织的动平衡失调而致病。力平衡是指长期的慢性的软组织损伤破坏了颈椎的静力平致病。力平衡是指长期的慢性的软组织损伤破坏了颈椎的静力平衡，使颈段椎体处于失稳状态，寰椎关节紊乱，患椎骨质增生等衡，使颈段椎体处于失稳状态，寰椎关节紊乱，患椎骨质增生等骨性改变。骨性改变。二、局部解剖寰寰枢枢关关节节中部中部齿状突与横韧带间的后关节齿状突与横韧带间的后关节 齿状突前关节齿状突前关节外侧外侧寰椎下关节突与枢椎上关节突寰椎下关节突与枢椎上关节突构成的一对关节突关节，该关构成的一对关节

4、突关节，该关节囊大而松弛，关节面平坦，节囊大而松弛，关节面平坦，活动度较大活动度较大。二、局部解剖枕骨与枢椎的枕骨与枢椎的连接的韧带连接的韧带 翼状韧带：翼状韧带：齿突与两侧枕骨髁下内齿突与两侧枕骨髁下内侧面之间的二条韧带。侧面之间的二条韧带。齿端韧带齿端韧带：枢椎的齿突与枕骨大孔枢椎的齿突与枕骨大孔前缘的一条韧带前缘的一条韧带。组成头与颈之间作组成头与颈之间作前后倾和左右旋转前后倾和左右旋转时的牵制性韧带时的牵制性韧带 二、局部解剖o寰枢关节的稳定性：寰枢关节的稳定性：主要靠横韧带、翼状韧带、前、后纵韧带以及关节囊韧带来维持。主要靠横韧带、翼状韧带、前、后纵韧带以及关节囊韧带来维持。关节运动

5、幅度大，软组织易在外力（剪力）作用下变性损伤，成关节运动幅度大，软组织易在外力（剪力）作用下变性损伤，成为半脱位或脱位的解剖学基础。为半脱位或脱位的解剖学基础。二、局部解剖o上颈段与寰枢关节半脱位相关的肌肉：上颈段与寰枢关节半脱位相关的肌肉：枢椎是上颈椎旋转的应力中心。枢椎枢椎是上颈椎旋转的应力中心。枢椎作为颈部作为颈部1010块肌肉的起止点：棘突肌块肌肉的起止点：棘突肌6 6块（左右头后大直肌、头下斜肌、块（左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌），横突肌颈半棘肌），横突肌4 4块（左右中斜块（左右中斜角肌、肩胛提肌），是寰枢椎旋转的角肌、肩胛提肌），是寰枢椎旋转的动力，也是受影响的关键因素。因

6、此，动力，也是受影响的关键因素。因此，外伤、劳损及炎症因素都会对上述肌外伤、劳损及炎症因素都会对上述肌肉造成长期慢性损伤，造成寰枢关节肉造成长期慢性损伤，造成寰枢关节动态平衡失调，进而引起半脱位（力动态平衡失调，进而引起半脱位（力平衡失调）。平衡失调）。三、病因病理1 1、病因：尚无统一定论，、病因：尚无统一定论，与如下因素相关。与如下因素相关。o头颈部外伤头颈部外伤o局部韧带松弛局部韧带松弛o上颈段失稳上颈段失稳o炎症感染炎症感染o先天性变异等先天性变异等三、病因病理2 2、病理、病理 o创伤炎症观点：创伤炎症观点：o生物力学损伤观点：生物力学损伤观点：三、病因病理创伤炎症观点创伤创伤劳损劳

7、损炎症炎症 寰枢关节周围关节寰枢关节周围关节滑膜渗出、韧带滑膜渗出、韧带挛缩、肌痉挛挛缩、肌痉挛。关节错位关节错位（半脱位）（半脱位）形成旋转、偏移、倾斜形成旋转、偏移、倾斜等细微改变，椎动脉受等细微改变，椎动脉受牵拉、扭曲、压迫牵拉、扭曲、压迫 椎椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足 脊髓前动脉供血不足脊髓前动脉供血不足 枕神经卡压枕神经卡压 刺激颈部交感神经丛刺激颈部交感神经丛（颈上神经节）过度兴奋（颈上神经节）过度兴奋 软组织进一步缺血软组织进一步缺血痉挛、疼痛加重、痉挛、疼痛加重、颈椎失稳加重、广泛颈椎失稳加重、广泛的神经系统相应症状的神经系统相应症状。三、病因病理生物力学损伤观点 球球

8、头与颈连头与颈连接的形态接的形态 作用于球（头）作用于球（头）的外力方式的外力方式 茎茎切线切线1%弦线弦线98%轴线轴线1%头发生旋转头发生旋转 头发生旋转头发生旋转 头发生前移头发生前移受力点集受力点集中点在中点在 翼状韧带翼状韧带 齿端韧带齿端韧带 韧带拉伤，韧带拉伤，局部萎缩、局部萎缩、变形变形 枢椎旋转半脱位（枢椎旋转半脱位（FRAS）枢椎侧方半脱位（枢椎侧方半脱位（LAS）枢椎旋转半脱位（枢椎旋转半脱位（RAS）C2棘突偏歪棘突偏歪齿状突与侧块间距左右不对称齿状突与侧块间距左右不对称上述特点上述特点+寰齿间隙寰齿间隙3mm 三、病因病理o关于寰齿间距（关于寰齿间距（ADIADI）与

9、诊断）与诊断o潘之靖提出：寰椎关节紊乱者潘之靖提出：寰椎关节紊乱者ADI3mmADI4mmADI4mm，儿童，儿童ADI5mmADI5mm为半脱位。为半脱位。o熊友之提出：成人熊友之提出：成人ADI3mmADI5mm5mm应高度怀应高度怀疑寰枢椎不稳，需结合临床。疑寰枢椎不稳，需结合临床。四、诊断及分型（一）诊断（一）诊断1 1、病史与临床表现、病史与临床表现 病史：有头、颈部外伤史、劳损史。病史：有头、颈部外伤史、劳损史。临床表现：枕项疼痛、偏头痛、颈项痛；头晕、视力模糊、失眠、临床表现：枕项疼痛、偏头痛、颈项痛；头晕、视力模糊、失眠、耳鸣、健忘、胸闷、恶心、颈椎歪斜、头位不正广泛神经系统相

10、耳鸣、健忘、胸闷、恶心、颈椎歪斜、头位不正广泛神经系统相应症应症2 2、触诊、触诊 颈部触诊，枢椎棘突偏歪，有明显压痛及条索状物；有偏歪侧的颈部触诊，枢椎棘突偏歪，有明显压痛及条索状物；有偏歪侧的项肌萎缩，上下项线压痛阳性。项肌萎缩，上下项线压痛阳性。枢椎的棘突、横突、局部压痛，颈肌紧张。枢椎的棘突、横突、局部压痛，颈肌紧张。四、诊断及分型3 3、颈部、颈部X X线片：摄线片：摄C1-2C1-2的正位张口位片的正位张口位片 A.A.齿状突形态左右不对称；齿状突形态左右不对称；B.B.齿状突颈部形态左右不对称；齿状突颈部形态左右不对称；C.C.寰枢椎关节面长度、形态左右不对称；寰枢椎关节面长度、

11、形态左右不对称；D.D.枢椎棘突向一侧偏位；枢椎棘突向一侧偏位；E.E.枢椎椎弓根断面同向移位；枢椎椎弓根断面同向移位；F.F.颈颈2 2、3 3棘突不在同一轴线上；棘突不在同一轴线上；G.G.齿状突与寰椎侧块间距左右不对称；齿状突与寰椎侧块间距左右不对称；H.H.寰椎椎关节面错位。寰椎椎关节面错位。A-FA-F项为项为RASRAS特征，特征，G G、H H项为项为LASLAS特征。特征。四、诊断及分型4 4、寰齿间距：、寰齿间距：o报道报道“寰枢椎脱位的机制及诊断寰枢椎脱位的机制及诊断”（颈腰痛杂志，（颈腰痛杂志，1998.1998.（1919）.3.3：215215）一文。将是否造成脊髓压

12、迫表现作为脱位程度的判断。）一文。将是否造成脊髓压迫表现作为脱位程度的判断。o对临床对临床5151比例寰枢椎脱位患者的比例寰枢椎脱位患者的ADIADI（A-OA-O距离：寰椎前结节后缘距离：寰椎前结节后缘至对应齿状突、前结节下缘之距离）脱位程度与脊髓受损例数作至对应齿状突、前结节下缘之距离）脱位程度与脊髓受损例数作了比较：了比较：o因此，结合上表及前述寰齿间距不同的诊断依据，我们似可将寰因此，结合上表及前述寰齿间距不同的诊断依据，我们似可将寰枢椎半脱位的枢椎半脱位的ADIADI诊断标准适当放宽一些，小于诊断标准适当放宽一些，小于5mm5mm如何？关键还如何？关键还要结合临床表现和体征。要结合临

13、床表现和体征。四、诊断及分型脱位程度脱位程度病例数病例数脊髓受损例数（脊髓受损例数（%）半脱位（半脱位（A-O 3mmA-O 3mm以内）以内）12120 0（0 0）轻度脱位（轻度脱位（A-O 3-5mmA-O 3-5mm）22226 6（27.327.3）中度脱位（中度脱位（A-O 6-9mmA-O 6-9mm）15151212（80.080.0）重度脱位（重度脱位（A-O 10mmA-O 10mm以上）以上）2 22 2（100100）五、鉴别诊断1 1、寰椎前脱位：、寰椎前脱位：ADI5mmADI5mm2 2、齿状突骨折合并寰椎前脱位、齿状突骨折合并寰椎前脱位3 3、枕神经痛、枕神经痛

14、4 4、寰枕后膜挛缩症、寰枕后膜挛缩症5 5、颈椎病、颈椎病六、治疗（一）针刀治疗（一）针刀治疗1 1、治疗原则、治疗原则针刀松解病变软组织的粘连、疤痕。针刀松解病变软组织的粘连、疤痕。2 2、操作常规、操作常规（1 1）寻找压痛点及软组织损伤点：上下项线内测、头后大、小直肌起）寻找压痛点及软组织损伤点：上下项线内测、头后大、小直肌起止点、头上、下斜肌起止点、止点、头上、下斜肌起止点、C2C2棘突、项韧带旁侧压痛点。棘突、项韧带旁侧压痛点。（2 2）在上下项线之间平行与后正中线进针，在压痛点行纵行剥离，在）在上下项线之间平行与后正中线进针，在压痛点行纵行剥离，在横行剥离横行剥离2-32-3刀，

15、再将针尖滑向棘突旁侧纵行剥离刀，再将针尖滑向棘突旁侧纵行剥离2-32-3下出针，按下出针，按压针孔压针孔2-32-3分钟，防治局部出血。分钟，防治局部出血。六、治疗（二）手法治疗（二）手法治疗1 1、王氏卧位成角定点复位法：略低头（、王氏卧位成角定点复位法：略低头（0-150-15）2 2、拇指推压旋转复位手法：张仁元手法、拇指推压旋转复位手法：张仁元手法 注意事项：针刀操作时针尖不离骨面，有刺痛及麻木感立即停止注意事项：针刀操作时针尖不离骨面，有刺痛及麻木感立即停止进针，调整进针方向后才能继续操作。头皮血管丰富，注意压迫进针，调整进针方向后才能继续操作。头皮血管丰富，注意压迫止血。止血。谢谢大家！