心力衰竭 PPT课件.ppt

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1、心力衰竭定义：心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈或/和射血能力引起的一组综合征。概述：心衰是心血管疾病主要死亡原因之一，是概述：心衰是心血管疾病主要死亡原因之一，是本世纪心血管领域攻克的最后战场之一本世纪心血管领域攻克的最后战场之一发展速度：发展速度：慢性心衰、急性心衰慢性心衰、急性心衰发生部位：发生部位：左心衰、右心衰、全心衰左心衰、右心衰、全心衰性质：性质：收缩性心衰、舒张性心衰收缩性心衰、舒张性心衰分类基本病因基本病因一、原发性心肌损害：一、原发性心肌损害：缺血性心肌损害：冠心病缺血性心肌损害：冠心病心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、扩张性心肌心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、扩张性心肌病病心肌

2、代谢障碍：糖尿病心肌病、心肌代谢障碍：糖尿病心肌病、VB1缺乏缺乏慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因基本病因二、心脏负荷过重：二、心脏负荷过重：1.1.后负荷过重后负荷过重：是指心脏收缩射血的阻力，以心室：是指心脏收缩射血的阻力，以心室肌肥厚为主。肌肥厚为主。如：左室负荷过重：高血压、主如：左室负荷过重：高血压、主A A瓣狭窄瓣狭窄 右室负荷过重：肺右室负荷过重：肺A A高压、肺高压、肺A A瓣狭窄瓣狭窄2.2.前负荷过重前负荷过重：是指心脏舒张承受的容量，以心室是指心脏舒张承受的容量，以心室腔扩大为主。腔扩大为主。如：心脏瓣膜关闭不全、房或室间隔缺损如：心脏瓣膜关闭不全、房或室间隔缺损诱因感染

3、：感染：呼吸道感染呼吸道感染最常见；最常见；机制：机制：1.1.感染时伴发热，发热可引起交感神经兴奋，感染时伴发热，发热可引起交感神经兴奋，外周血管收缩，心脏负荷增加。外周血管收缩，心脏负荷增加。2.2.感染可引起心率加快，心肌耗氧量增加，感染可引起心率加快，心肌耗氧量增加，心脏舒张充盈时间缩短，心肌血供减少，心脏舒张充盈时间缩短，心肌血供减少，加重心肌氧的供需失调。加重心肌氧的供需失调。3.3.呼吸道感染可直接引起气管及支气管收缩呼吸道感染可直接引起气管及支气管收缩和痉挛，影响气管的通气和气体交换，肺和痉挛，影响气管的通气和气体交换，肺血管收缩，加重右心负荷。血管收缩，加重右心负荷。诱诱 因

4、因心律失常心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩妊娠与分娩血容量增加血容量增加：如输液过快过多；其他其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。临床表现临床表现左心衰竭左心衰竭1.肺循环淤血肺循环淤血2.心排血量降低心排血量降低症症 状状1 1.呼吸困难呼吸困难 症状：症状：劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难早期症状早期症状夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难典型表现典型表现端坐呼吸端坐呼吸反映心衰程度反映心衰程度急性肺水肿急性肺水肿 2.2.咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 3.3.疲劳、乏力、头晕、心悸疲劳、乏力、头晕、心悸 4.4.少尿及肾功能损害症状

5、少尿及肾功能损害症状体征体征除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，除原有心脏病体征，常有心浊音界扩大，心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底心率增快，心尖区舒张期奔马律；两肺底可闻湿啰音和可闻湿啰音和/或哮鸣音。或哮鸣音。右心衰竭右心衰竭症状：症状：消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹消化道症状：食欲减退、恶心呕吐、上腹疼痛或黄疸。疼痛或黄疸。劳力性呼吸困难。劳力性呼吸困难。体重增加、少尿。体重增加、少尿。体征体征心源性水肿心源性水肿；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；肝大、肝功能损害、黄疸和腹水；胸腔积液、心包积液；胸腔积液、心包积液；

6、右心室增大。右心室增大。全心衰竭全心衰竭左、右心衰竭的表现同时存在。左、右心衰竭的表现同时存在。因因右右心心衰衰，右右心心排排血血量量减减少少，肺肺淤淤血血的的表表现减轻。现减轻。实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.X X线线检检查查：左左心心衰衰竭竭时时，可可见见左左心心室室增增大大。由由于于肺肺淤淤血血可可见见肺肺纹纹理理增增粗粗，肺肺门门阴阴影影增增大大，肺肺水水肿肿者者肺肺门门呈呈蝴蝴蝶蝶状状。右右心心衰衰竭竭可可见见右右心心室室增增大大、肺肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。2.2.心电图心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。：左室肥厚劳损，右室肥大

7、等表现。3.3.血血液液学学检检查查：血血气气分分析析、BNPBNP、血血常常规规、电电解质、肾功等。解质、肾功等。4.4.超超声声心心动动图图可可测测定定左左室室的的收收缩缩、舒舒张张功功能能：左室射血分数（左室射血分数（LVEFLVEF）等。等。5.5.放射性核素与磁共振显像（放射性核素与磁共振显像（MRI)MRI)6.6.创伤性血液动力学测定创伤性血液动力学测定诊断要点诊断要点原有心脏病的体征，如原有心脏病的体征，如心脏增大心脏增大。肺淤血肺淤血的症状和体征。的症状和体征。外周外周体循环淤血体循环淤血的症状和体征。的症状和体征。辅助检查指标，如辅助检查指标，如BNP等。等。心功能分级心功

8、能分级&美国纽约心脏病协会（美国纽约心脏病协会（NYHANYHA）级：患者有心脏病，但日常活动量级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不受限制不引起疲乏、不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。心悸、呼吸困难或心绞痛症状。级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动轻度受限轻度受限，休息时无自觉症状，休息时无自觉症状，但日常活动另即引起上述症状。亦称但日常活动另即引起上述症状。亦称度或轻度心衰度或轻度心衰级：心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动明显受限明显受限，休息时无症状，低于，休息时无症状，低于日常活动量即引起上述症状。亦称日常活动量即引起上述症状。亦称度或中度心衰。度或中度心衰。级：

9、心脏病患者体力活动级：心脏病患者体力活动重度受限重度受限不能从事任何体力活动。不能从事任何体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。亦称休息时也有心力衰竭症状，体力活动后加剧。亦称度或度或重度心衰重度心衰心衰分期A期 有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构或心衰表现B期 有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现C期 目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类D期 即难治性终未期心力衰竭评定慢性心衰病人运动耐力6分钟步行试验 要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。若6分钟步行距离150米，表明为重度心衰；150425米为中度心衰；426550米为轻度心衰

10、。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用来评价心衰治疗的疗效。治疗与护理治疗与护理目标目标：1.提高运动耐量，改善生活质量；提高运动耐量，改善生活质量；2.防止心肌损害进一步加重；防止心肌损害进一步加重；3.降低死亡率。降低死亡率。原则：原则：1.病因治疗。病因治疗。2.调节心衰的代偿机制，防止调节心衰的代偿机制，防止N内分泌系统的内分泌系统的过度激发。过度激发。治疗要点治疗要点病因治疗病因治疗：1.基本病因的治疗：基本病因的治疗：a控制血压；控制血压；b改善心肌缺血；改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换慢性瓣膜病换瓣手术；瓣手术；d先心病介入或手术治疗。先心病介入或手术治疗。2.消除诱发因素：消除诱

11、发因素：a控制感染；控制感染；b治疗心律失治疗心律失常；常；c纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。纠正贫血、甲亢、电解质紊乱。治疗要点治疗要点一般治疗一般治疗：1.休息：控制体力和脑力活动休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动适当的有氧运动 2.饮食及限制钠盐摄入：饮食及限制钠盐摄入：注意低钠血症注意低钠血症治疗要点治疗要点药物治疗：药物治疗：利尿剂利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂洋地黄制剂洋地黄制剂非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物-受体阻滞剂受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂药物治疗药物治疗1.利尿剂：利尿剂：抑制钠和水

12、的重吸收，排出体内抑制钠和水的重吸收，排出体内过多水分，减轻或消除水肿，减轻心脏容过多水分，减轻或消除水肿，减轻心脏容量负荷。量负荷。特点：特点：a改善心衰症状最迅速，心衰治疗最常用药；改善心衰症状最迅速，心衰治疗最常用药；b唯一可充分控制液体潴留并治疗心衰；唯一可充分控制液体潴留并治疗心衰；c不应当单独应用；不应当单独应用；d正确使用是成功应用其他药物的关键因素。正确使用是成功应用其他药物的关键因素。利尿剂利尿剂-适应症适应症a有液体潴留的所有心衰患者；有液体潴留的所有心衰患者；b既往有液体潴留者；既往有液体潴留者；c长期维持；长期维持；d水肿消失后以最小剂量无限期使用水肿消失后以最小剂量无

13、限期使用利尿剂利尿剂-种类种类排钾利尿剂：呋塞米排钾利尿剂：呋塞米保钾利尿剂：安体舒通保钾利尿剂：安体舒通 氢氯噻嗪氢氯噻嗪药物治疗药物治疗2.血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧血管紧张素受体拮抗剂张素受体拮抗剂(ARB)主要作用主要作用：延缓心肌重构，维护心肌功能，降低死亡危险度。常用药物：常用药物：卡托普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、氯沙坦（科素亚）、坎地沙坦。药物治疗药物治疗2.血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧血管紧张素受体拮抗剂张素受体拮抗剂(ARB)主要作用主要作用：延缓心肌重构，维护心肌功能，降低死亡危险度

14、。常用药物：常用药物：卡托普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、氯沙坦（科素亚）、坎地沙坦。药物治疗药物治疗3.洋地黄类药物：洋地黄类药物：主要作用：增强心肌收缩力，提高心排血量。主要作用：增强心肌收缩力，提高心排血量。机制：机制：a抑制心肌细胞钠钾抑制心肌细胞钠钾ATP酶，升高细胞内酶，升高细胞内Ca浓度，浓度，增加心肌收缩力。增加心肌收缩力。b电生理作用：抑制心脏的传导作用，尤其是窦房结。电生理作用：抑制心脏的传导作用，尤其是窦房结。c迷走神经兴奋作用迷走神经兴奋作用4.非洋地黄类正性肌力药物非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、氨力农等。多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、

15、氨力农等。5.受体阻滞剂受体阻滞剂 显著降低总死亡率、猝死、心力衰竭恶化所致死亡和显著降低总死亡率、猝死、心力衰竭恶化所致死亡和因心力衰竭住院率。因心力衰竭住院率。常用药物：美托洛尔、卡维地洛等。常用药物：美托洛尔、卡维地洛等。6.醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 小剂量的螺内酯具有阻断醛固酮效应，可抑制心血管小剂量的螺内酯具有阻断醛固酮效应，可抑制心血管重构，改善慢性心力衰竭的预后。重构，改善慢性心力衰竭的预后。7.硝酸异山梨酯：硝酸异山梨酯：仅用于仅用于ACEI不能耐受者不能耐受者护理评估护理评估病史评估：病史评估：评估心衰的病因、诱因评估心衰的病因、诱因病程发展经过病程发展经过心理心理-

16、社会状况社会状况护理评估护理评估身体评估身体评估：生命体征生命体征一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静一般状态：有无咳嗽、咳痰、发绀、颈静脉怒张、体位脉怒张、体位心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水护理评估护理评估辅助检查：X X线检查线检查超声心动图超声心动图电解质电解质血气分析血气分析护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损：与肺淤血有关。：与肺淤血有关。活动无耐力活动无耐力：与心排血量下降有关。：与心排血量下降有关。体液过多体液过多：与体循环淤血、：与体循环淤血、水钠潴留、低水钠潴留、低蛋白血症有关。

17、蛋白血症有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏用药知识。：缺乏用药知识。焦虑焦虑：与病情反复变化，迁延不愈有关。：与病情反复变化，迁延不愈有关。潜在并发症潜在并发症：药物毒性反应。：药物毒性反应。护理目标护理目标1.病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。病人主诉舒适感增加，呼吸困难减轻。2.病人能按疾病进程进行活动病人能按疾病进程进行活动3.病人水肿消退、皮肤无破损。病人水肿消退、皮肤无破损。4.病人能主动交流，诉说心理感受。病人能主动交流，诉说心理感受。5.病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。病人未发生洋地黄中毒，电解质紊乱。6.病人能复述低盐饮食、休息原则病人能复述低盐饮食、休息原则护理措施护理措施气体交

18、换受损气体交换受损：1.1.调整体位。调整体位。2.2.休息休息与活动。与活动。3.3.氧气吸入氧气吸入 ：持续鼻导管、面罩吸氧：持续鼻导管、面罩吸氧2-4L/2-4L/分。分。4.4.遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物。促进排痰，保持呼吸道通畅，防治感染。痰，保持呼吸道通畅，防治感染。5.5.心理支持，安定情绪，减少耗氧。心理支持，安定情绪，减少耗氧。6.6.呼吸状况监测：频率、呼吸状况监测：频率、SPO2SPO2等。等。表现表现级数级数 休息原则休息原则I级级体力活动不受限制。日常活动体力活动不受限制。日常活动如常如常增加休息时间增加休息时间II级级体体力力活

19、活动动轻轻度度受受限限。日日常常活活动动可可引引起起乏乏力力、心心悸悸、呼呼吸吸困困难难、心绞痛等。休息后很快缓解。心绞痛等。休息后很快缓解。限限制制活活动动，增增加加卧卧床床休息时间休息时间III级级 体体力力活活动动明明显显受受限限。轻轻微微活活动动即即出出现现上上述述症症状状。休休息息较较长长时时间后方可缓解。间后方可缓解。卧卧床床休休息息为为主主，适适量量活动活动IV级级 不不能能从从事事任任何何活活动动，休休息息时时也也有症状，体力活动后加重。有症状，体力活动后加重。绝对卧床休息绝对卧床休息护理措施护理措施体液过多体液过多1.水肿消长评估：监测体重，连续水肿消长评估：监测体重，连续3

20、天在空腹时测体重天在空腹时测体重0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。，则考虑体重增加，可加强利尿。2.饮食护理：饮食护理：限钠盐限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。3.入量控制，减少输液量，一般不超过入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。天。4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的观察5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。钠盐的控制钠盐的控制：饮食应低盐饮食（含钠食品：发酵面食、腌

21、制品、饮食应低盐饮食（含钠食品：发酵面食、腌制品、海产品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等）海产品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等）（1）一级心功能：每日摄入钠盐应在）一级心功能：每日摄入钠盐应在5g以下。以下。（2）二级心功能：每日摄入钠盐应在）二级心功能：每日摄入钠盐应在3g以内。以内。（3）三级心功能：每日摄入钠盐应在）三级心功能：每日摄入钠盐应在2g以内。以内。（4）四四级级心心功功能能：每每日日摄摄入入钠钠盐盐应应在在1g以以内内，同同时应限含钠的食物、饮料和药物。时应限含钠的食物、饮料和药物。护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力：1.协助患者日常生活，协助患者日常生活，2.根据心功能，循

22、序渐进的进行有氧运动，根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行走、体操、游泳等。如：行走、体操、游泳等。3.活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心活动中的监测：有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、低血压等。悸、疲劳、大汗、低血压等。护理措施护理措施潜在并发症：药物毒性反应潜在并发症：药物毒性反应1.利尿剂利尿剂：电解质紊乱：电解质紊乱2.受体阻滞受体阻滞剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。剂：心动过缓、低血压、心功能恶化。AVB(房室传导阻滞房室传导阻滞)(HR50次次/min 停药停药)3.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)：咳嗽、低血压、咳嗽、低血压、高血钾、头晕等

23、。高血钾、头晕等。4.硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下降5.洋地黄中毒洋地黄中毒利尿剂类用药护理利尿剂类用药护理给药时间：给药时间：尽量白天尽量白天观察：观察：1.记录记录24h出入量；出入量；2.有无低钾（低钾是最主要的副作用）有无低钾（低钾是最主要的副作用）3.有无高尿酸等；有无高尿酸等；4.体重是否减轻。体重是否减轻。洋地黄毒性反应洋地黄毒性反应消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室性多见。神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。洋地黄中毒预防洋地黄中毒预防用药剂量个体化。用药

24、剂量个体化。一次漏服，不得补服。一次漏服，不得补服。静脉用药注意稀释、缓慢推注。静脉用药注意稀释、缓慢推注。给药前数给药前数P60次次/min或节律不规则暂停或节律不规则暂停。监测地高辛浓度。监测地高辛浓度。洋地黄中毒处理洋地黄中毒处理1.停药停药2.补钾补钾（进行监测）（进行监测）3.纠纠正正心心律律失失常常（利利多多卡卡因因、阿阿托托品品），禁禁用电复律（易致室颤）。用电复律（易致室颤）。健康指导健康指导1.指指导导病病人人积积极极治治疗疗原原发发病病，减减少少或或避避免免诱诱因因2.休息、饮食指导休息、饮食指导 3.药物使用指导药物使用指导4.心理指导心理指导5.定期随访，防止复发定期随

25、访，防止复发护理评价护理评价1.病人呼吸困难有所减轻。病人呼吸困难有所减轻。2.病人的日常生活所需得到满足。病人的日常生活所需得到满足。3.病人水、钠摄入适量。病人水、钠摄入适量。4.病人焦虑减轻。病人焦虑减轻。5.病病人人未未发发生生药药物物毒毒副副反反应应或或及及时时发发现现、纠纠正药物中毒。正药物中毒。6.病人主动配合治疗，自护能力增强病人主动配合治疗，自护能力增强急性左心衰竭急性左心衰竭急性心力衰竭是由于是由于急性急性心脏病变使心脏病变使心排血量在短时间内心排血量在短时间内急剧下降，导致组织、器官灌注严重不足急剧下降，导致组织、器官灌注严重不足和急性淤血的综合症。和急性淤血的综合症。病

26、因及诱因急性弥漫性心肌损害急性心脏负荷增加严重心律失常临床表现症状：症状：突感极度呼吸困难，表情恐惧。突感极度呼吸困难，表情恐惧。常被迫端坐呼吸常被迫端坐呼吸咳嗽、咯粉红色的泡沫痰咳嗽、咯粉红色的泡沫痰烦烦躁躁不不安安、面面色色苍苍白白、口口唇唇青青紫紫、大大汗汗淋淋漓漓临床表现体征体征血血压压先先升升高高后后降降低低，心心率率、脉脉搏搏增增快快，呼呼吸急促。吸急促。听听诊诊双双肺肺满满布布湿湿啰啰音音和和哮哮鸣鸣音音，可可闻闻心心尖尖区奔马律。区奔马律。诊诊 断断1.突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。泡沫样痰。2.端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音

27、端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音抢救处理抢救处理q开放静脉通道，遵医嘱用药开放静脉通道，遵医嘱用药:1.1.吗啡吗啡 ：镇静、扩张动脉、静脉：镇静、扩张动脉、静脉 2.2.快速利尿剂快速利尿剂 ：呋塞米：呋塞米 、托拉塞米、托拉塞米 3.3.血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 4.4.洋地黄制剂：毛花苷丙洋地黄制剂：毛花苷丙 5.5.氨茶碱：强心、利尿、平喘，降低肺动脉压氨茶碱：强心、利尿、平喘，降低肺动脉压q体位：体位：坐位，双腿下垂，减少回心血量。坐位，双腿下垂，减少回心血量。q氧疗氧疗：高流量面罩给氧，：高流量面罩给氧，50%50%的乙醇湿化的乙醇湿化；持续正压通气持

28、续正压通气、无创正压通气的呼吸机无创正压通气的呼吸机抢救处理q观察药物不良反应 q病情监心理护理测：呼吸困难程度、肺部湿啰音、意识是否恢复。q做好日常生活护理与基础护理心衰病常见症状/证候施护（一）喘促1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。2.遵医嘱控制输液速度及总量。3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。5.喘脱的护理(1)立

29、即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。（二）胸闷、心悸1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。3.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。4.做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。（三）神疲乏力1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患

30、者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。3.大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。（四）尿少肢肿 1.准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。3.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮

31、。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。4.应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。5.形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。6.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。三、中医特色治疗护理：（一）药物治疗1.内服中药（1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效

32、。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。（2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。3）内服中药2.注射给药（1）根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏史。（2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。（3）执行药物注射给药（详见附录1）。（二）特色技术 1.中药泡洗（中药浴足）（1）适宜心衰病稳定期。（2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（

33、1）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。3.灸法（1）遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。4.穴位贴敷（1）适宜心衰病稳定期。（2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每次68小时。（3）穴位和药物组方按医嘱执行。5.中医特色锻炼（1）太极拳：每天1次，每次20分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。（2）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意：局部避免挤压。贴药后皮肤产生的轻度灼热感为正常现象。无特别治疗要求者，可在34小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。