慢支、慢阻肺 PPT课件.ppt

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1、临床医学概论临床医学概论专业层次：医学检验技术本总课时：136学时 第一学期72学时，第二学期64学时。教学内容：本学期主要讲授各系统疾病中的常见病、多发病临床表现、诊断和治疗原则。章节章节内容内容总学时总学时理论理论实验实验第二章第二章急危重病急危重病4 44 40 0第三章第三章呼吸系统疾病呼吸系统疾病101010100 0第四章第四章循环系统疾病循环系统疾病10101010第五章第五章消化系统疾病消化系统疾病10101010第六章第六章泌尿系统疾病泌尿系统疾病8 88 8第七章第七章血液系统疾病血液系统疾病6 66 6第八章第八章内分泌系统疾病内分泌系统疾病4 44 4第九章第九章风湿性

2、疾病风湿性疾病4 44 4第十章第十章传染性疾病传染性疾病4 44 4第十一章第十一章神经系统疾病神经系统疾病4 44 4复习复习6 66 6合计合计727272720 0临床医学概论临床医学概论教学目标：基础目标：基础目标：1、应用型人才需求，而非技能型 2、培养学生临床思维、自主学习和独 立分析解决问题的能力。拓展目标：拓展目标：学历提升、研究生考试学习方法：背诵记忆 总结归纳 测试练习临床医学概论临床医学概论考核评价方式：过程性评价平时成绩10%（课堂出勤、纪律、学习态度）理论成绩90%（课堂提问20%、平时测 验10%、期末60%）所用教材：临床医学概要陈尔真、刘成玉主编 临床医学概论

3、临床医学概论任课教师：临床医学院徐媛媛、房群 办 公 室：实验楼三楼348 第三章呼吸系统疾病第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎6定义慢性支气管炎慢性支气管炎 是由于感染或非感染因素引起气管、支气是由于感染或非感染因素引起气管、支气管管粘膜粘膜及其周围组织的慢性及其周围组织的慢性非特异性炎症非特异性炎症。病因 (一）一）吸烟吸烟 （二）感染因素感染（二）感染因素感染:病毒和细菌病毒和细菌 （三）理化因素（三）理化因素（四）气候（四）气候（五）过敏因素（五）过敏因素副交感神经副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛。兴奋性增加，使支气管收缩痉挛。呼吸道粘膜呼吸道粘膜上皮细胞纤毛上皮细胞纤毛运动

4、受抑制。运动受抑制。杯状细胞杯状细胞增生，粘膜分泌增多，使气道净化能力减增生，粘膜分泌增多，使气道净化能力减弱。弱。支气管粘膜支气管粘膜充血、水肿，粘液积聚，肺泡中的吞噬充血、水肿，粘液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易引起感染。细胞功能减弱，均易引起感染。吸烟引起慢支的原因病理临床表现症状咳嗽：慢性、长期、反复。咳嗽：慢性、长期、反复。咳痰：以白色粘痰为主，可咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰。有脓痰。喘息：部分病人出现。喘息：部分病人出现。体征早期无阳性体征；早期无阳性体征；并发感染时可有干湿并发感染时可有干湿罗音；罗音；并发肺气肿时可有相并发肺气肿时可有相应体征。应体征。辅助检查胸部影像学

5、检查：诊断手段。胸部影像学检查：诊断手段。辅助检查肺功能检查：早期正常，有小气道阻塞时可有最肺功能检查：早期正常，有小气道阻塞时可有最大呼气流量大呼气流量-容量曲线在容量曲线在75%75%和和50%50%肺容量时呼气肺容量时呼气流速下降；严重时有阻塞性通气功能障碍。流速下降；严重时有阻塞性通气功能障碍。辅助检查血常规检查：有感染或过敏时有意义。血常规检查：有感染或过敏时有意义。痰检查：细菌培养有助于指导治疗。痰检查：细菌培养有助于指导治疗。诊断典型症状加上一定时间（典型症状加上一定时间（33月月/年年*2*2年）可以考年）可以考虑诊断，但应除外其他慢性肺部疾病（如肺结核、虑诊断，但应除外其他慢

6、性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）；尘肺、支扩等）；无典型症状而有典型肺部影像学表现也可诊断。无典型症状而有典型肺部影像学表现也可诊断。分型：单纯型和喘息型分型：单纯型和喘息型分期：分期：分期（一）急性加重期（一）急性加重期 指在指在1 1周内周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或显增加，或伴有发热等炎症表现，或1 1周内周内“咳咳”、“痰痰”或或“喘喘”任何一项症状显著任何一项症状显著加剧加剧，或重症病人明显加重者。或重症病人明显加重者。分期（二）慢性迁延期（二）慢性迁延期 指不同程度的指不同程度的“咳咳”“”“痰痰”“”“喘喘”症状症

7、状迁延迁延1 1个月以上。个月以上。（三）临床缓解期（三）临床缓解期 经治疗或自然缓解，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保微咳嗽和少量痰液，保持持2 2个月以上个月以上者。者。治疗原则 急性加重期急性加重期：控制感染、解痉：控制感染、解痉平喘、祛痰平喘、祛痰 。缓解期缓解期：增强体质、提高免疫力、：增强体质、提高免疫力、预防复发、戒烟，避免减少各预防复发、戒烟，避免减少各种诱发因素。种诱发因素。预防原则杜绝吸烟杜绝吸烟。加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼锻炼，以增强体质，预防感冒。，以增强体质，预防感冒。改善环境

8、改善环境卫生，消除大气污染，以降低卫生，消除大气污染，以降低发病率。发病率。雾化吸入治疗雾化吸入治疗小结22 诊断：临床出现有连续诊断：临床出现有连续两年两年以上，每持续以上，每持续三三个月个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。定义：气管、支气管定义：气管、支气管粘膜粘膜及其周围组织的慢及其周围组织的慢性性非特异性炎症非特异性炎症第三章呼吸系统疾病第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病23定义 COPD COPD 是以持续是以持续不完全可逆不完全可逆的气流受阻为特征的，的气流受阻为特征的，可以预防、治疗的疾病状态可以预防、治疗的疾病状态,主要表现为加速主要表现

9、为加速下降的下降的肺功能。肺功能。有害颗粒或有害颗粒或气体（吸烟）气体（吸烟）肺异常的炎症肺异常的炎症气流受限气流受限进行性加重进行性加重 肺肺气气肿肿是是指指远远端端的的气气室室到到末末端端的的细细支支气气管管出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张，并并伴伴有有肺肺泡泡壁壁和和细细支支气气管管的的破坏而无明显的纤维化。破坏而无明显的纤维化。25肺气肿肺气肿26慢性支气管炎慢性支气管炎/肺气肿肺气肿/支气管哮喘支气管哮喘持续的持续的气流受限气流受限慢阻肺慢阻肺病因吸烟：吸烟：为最重要的发病因素。为最重要的发病因素。慢性炎症引起支气管平滑肌收缩，气流受限。慢性炎症引起支气管平滑肌收缩，气流受限。职

10、业性粉尘和化学物质：职业性粉尘和化学物质：空气污染：使纤毛清除功能下降，粘液分泌空气污染：使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染增加条件。增多，为细菌感染增加条件。27病因感染：是本病急性加重的重要因素。感染：是本病急性加重的重要因素。蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。其中，结构免受损伤和破坏的主要因素。其中，1-1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶是活性最强的一种。蛋白酶增多或是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿

11、。肿。28COPD患者气道平滑肌增厚29不吸烟正常人不吸烟正常人COPDSaetta.1998临床表现症状慢性咳嗽：可终身不愈。晨间咳嗽明显。慢性咳嗽：可终身不愈。晨间咳嗽明显。咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫痰，清晨排痰咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫痰，清晨排痰较多。急性加重期痰量增多，可有脓性痰。较多。急性加重期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加早期在劳力时出现，后逐渐加重。重。是是COPDCOPD的标志性症状。的标志性症状。喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息。喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息。其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。

12、其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。临床表现体征视诊：桶状胸、呼吸变浅变快。视诊：桶状胸、呼吸变浅变快。触诊：语颤减弱，呼吸动度减弱。触诊：语颤减弱，呼吸动度减弱。叩诊：肺脏叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界叩诊：肺脏叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界下移、肝浊音界下移。下移、肝浊音界下移。听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干湿罗音。干湿罗音。32桶状胸桶状胸33辅助检查1 1、肺功能检查、肺功能检查FEVFEV1 1 ：最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第 一秒呼出的气量的容积为一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气

13、容积一秒用力呼气容积FVCFVC：指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能：指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能 呼出的最大气量，为呼出的最大气量，为用力肺活量用力肺活量34 在在应应用用支支气气管管扩扩张张剂剂后后，FEV1/FVC 70%表表明明存存在持续气流受限在持续气流受限,并且不能完全逆转。并且不能完全逆转。35*肋骨呈水平状，肋骨呈水平状，肋间隙增宽。肋间隙增宽。*两肺野透亮度增高两肺野透亮度增高*肺血管纹理变细肺血管纹理变细*两侧横膈明显下降两侧横膈明显下降*心影呈垂直狭长心影呈垂直狭长2 2、胸部、胸部X X线线363 3、血气分析、血气分析:对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平对确

14、定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值衡失调及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。轻、中度低氧血症，早期轻、中度低氧血症，早期COPDCOPD无高碳酸血症无高碳酸血症病情进展，低氧血症加重，发生高碳酸血症。病情进展，低氧血症加重，发生高碳酸血症。COPD 的诊断的诊断37暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难COPD分期急性加重期：指疾病过程中，短期内咳嗽、咳急性加重期：指疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和或喘息加重、痰量增多，呈脓性或痰、气短和或喘息加重、痰量增多，呈脓性或

15、粘液脓性，可伴发热等症状。粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。或症状轻微。COPD严重程度分级 级别级别 分级标准分级标准0级（高危）级（高危）具有罹患具有罹患COPD的危险因素的危险因素 肺功能在正常范围肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状 级（轻度）级（轻度）FEV1/FVC70%；FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 II级（中度）级（中度）FEV1/FVC70%；50%FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽

16、、咳痰、呼吸困难症状 III级（重度）级（重度）FEV1/FVC70%预计值预计值 FEV130%预计值或预计值或FEV11515小时。小时。目的：目的：在海平面、静息状态下，在海平面、静息状态下，PaO260mmHgSaO290%PaO260mmHgSaO290%42治疗原则急性加重期1 1、确定急性加重期的原因及病情严重程度。最、确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重期原因是病原体感染。多见的急性加重期原因是病原体感染。2 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。3 3、支气管舒张药：、支气管舒张药：有严重喘息症状者，可给予较大剂量雾化吸

17、入，有严重喘息症状者，可给予较大剂量雾化吸入，如应用沙丁胺醇、异丙托溴铵缓解症状。如应用沙丁胺醇、异丙托溴铵缓解症状。43治疗原则急性加重期4 4、控制性吸氧：一般吸氧浓度为、控制性吸氧：一般吸氧浓度为28-30%28-30%，应避免吸，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。吸入氧浓度吸入氧浓度=21+4*=21+4*氧流量氧流量5 5、抗生素：应根据常见病原菌及药敏试验情况积极、抗生素：应根据常见病原菌及药敏试验情况积极选用抗生素治疗。选用抗生素治疗。6 6、糖皮质激素：对需要住院治疗的机型加重期患者、糖皮质激素：对需要住院治疗的机型加重期患者可考虑口服泼尼松龙

18、，也可静脉给予加泼尼松龙。连可考虑口服泼尼松龙，也可静脉给予加泼尼松龙。连续续5-75-7天。天。44练习题452 2、慢性支气管炎的临床分型是：、慢性支气管炎的临床分型是：A A、单纯型和反复感染型、单纯型和反复感染型B B、单纯型和喘息型、单纯型和喘息型C C、单纯型、喘息型和混合型、单纯型、喘息型和混合型D D、单纯型、喘息型和粘液脓痰、单纯型、喘息型和粘液脓痰型型E E、单纯型、阻塞型和过敏型、单纯型、阻塞型和过敏型1 1、慢性支气管炎急性发作、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的治疗期的治疗，最主要的治疗措施是：措施是：A A、止咳祛痰、止咳祛痰B B、控制感染、控制感染C C、解

19、痉平喘、解痉平喘D D、预防接种、预防接种E E、吸氧补液、吸氧补液练习题464 4、慢性支气管炎最主要的病因、慢性支气管炎最主要的病因是是：A A、过敏因素、过敏因素B B、环境污染、环境污染C C、气候因素、气候因素D D、真菌感染、真菌感染E E、长期吸烟、长期吸烟3 3、诊断慢性支气管炎的主、诊断慢性支气管炎的主要依据是要依据是：A A、临床症状、临床症状B B、肺部体征、肺部体征C C、肺功能测定、肺功能测定D D、X X线胸片线胸片E E、痰细菌检查、痰细菌检查练习题5 5、慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间、慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间应为：应为：A

20、 A、每年发作至少、每年发作至少3 3个月，持续个月，持续5 5年以上年以上B B、每年发作至少每年发作至少1 1个月，持续个月，持续2 2年以上年以上C C、每年发作至少、每年发作至少2 2个月，持续个月，持续3 3年以上年以上D D、每年发作至少、每年发作至少3 3个月，持续个月，持续2 2年以上年以上E E、每年发作至少、每年发作至少6 6个月，持续个月，持续5 5年以上年以上练习题6 6、慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括：、慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括：A A、常于寒冷季节加重、常于寒冷季节加重B B、一般夜间咳嗽加重、一般夜间咳嗽加重C C、痰多为白色黏液痰或泡沫痰、痰多为白

21、色黏液痰或泡沫痰D D、合并感染时痰呈黄绿色、合并感染时痰呈黄绿色E E、痰中偶可出现血丝、痰中偶可出现血丝练习题7 7、慢性喘息型支气管炎的临床特点是：、慢性喘息型支气管炎的临床特点是：A A、呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音、呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音B B、端坐呼吸，双肺底水泡音、端坐呼吸，双肺底水泡音C C、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性罗音、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性罗音D D、吸气性呼吸困难，呼吸音低、吸气性呼吸困难，呼吸音低E E、进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血、进行性呼吸困难，咳嗽、痰中带血练习题8 8、男性，、男性，3232岁，岁，3 3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，年来咳

22、嗽，咳痰，冬重夏轻，3 3天来咳嗽天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。WBC11WBC1110109 9/L/L，胸部，胸部X X线片正常。此病人早期最可能发生线片正常。此病人早期最可能发生下列哪项：下列哪项：A A、支气管哮喘发作期、支气管哮喘发作期B B、支气管哮喘缓解期、支气管哮喘缓解期C C、慢性支气管炎急性发作期、慢性支气管炎急性发作期D D、慢性支气管炎临床缓解期、慢性支气管炎临床缓解期E E、支气管扩张继发感染、支气管扩张继发感染50练习题9、男性，、男性，5454岁，慢性咳嗽、咳痰岁，慢性咳嗽、咳痰1010年，

23、气急年，气急3 3年，逐渐加年，逐渐加重。重。X X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑：透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑：A A、支气管哮喘、支气管哮喘B B、自发性气胸、自发性气胸 C C、支气管扩张、支气管扩张D D、慢支、肺气肿、慢支、肺气肿E E、慢性支气管炎、慢性支气管炎51练习题10、患者，男性，、患者，男性，62岁。咳嗽、咳痰岁。咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现年余，近一年来出现喘息，时轻时重。双肺散在干湿罗音，痰涂片见大量中喘息，时轻时重。双肺散在干湿罗音，痰涂片见大量中性粒细胞

24、，其诊断下列哪项可能性最大：性粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大：A A、支气管哮喘、支气管哮喘B B、慢性支气管炎、单纯型、慢性支气管炎、单纯型 C C、支气管扩张、支气管扩张D D、慢性支气管炎、喘息型、慢性支气管炎、喘息型E E、支气管肺癌、支气管肺癌52练习题1111、COPDCOPD的氧疗最常用的是：的氧疗最常用的是：A A、有创机械通气、有创机械通气B B、无创机械通气、无创机械通气C C、间断高浓度吸氧、间断高浓度吸氧D D、持续高频呼吸机通气、持续高频呼吸机通气E E、持续低流量吸氧、持续低流量吸氧1212、COPDCOPD病理生理改变的标病理生理改变的标志是：志是：A A、气体

25、交换异常、气体交换异常B B、粘液分泌增多、粘液分泌增多C C、肺动脉高压、肺动脉高压D D、肺过度充气、肺过度充气E E、呼气气流受限、呼气气流受限练习题1313、患者，男，、患者，男，5555岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作3030年，近年，近2 2年来自觉气短，发现高血压年来自觉气短，发现高血压3 3年。吸烟年。吸烟3636年，年，4040支支/日。查日。查体：体：Bp140/90mmHg,Bp140/90mmHg,心肺无异常，心脏彩超未发现异常。为心肺无异常，心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选的检查是：明确诊断首选的检查是：A A、胸部、胸部CT BCT B、肺

26、功能检查、肺功能检查C C、心电图检查、心电图检查 D D、冠状动脉造影、冠状动脉造影E E、核素心肌显影、核素心肌显影练习题1414、慢性阻塞性肺病的酶系统改变，下列哪一项是正确、慢性阻塞性肺病的酶系统改变，下列哪一项是正确的是：的是：A A、1-1-抗胰蛋白酶减少抗胰蛋白酶减少B B、腺苷酸环化酶增多、腺苷酸环化酶增多C C、真性胆碱酯酶活性正常、真性胆碱酯酶活性正常D D、磷酸二酯酶减少、磷酸二酯酶减少E E、蛋白分解酶减少、蛋白分解酶减少练习题1515、目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功、目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是：能指标是：A A、FEV1FEV1占预计值百分比占预计值百分比B B、FVCFVC占预计值百分比占预计值百分比C C、RV/TLCRV/TLCD D、MVVMVV占预计值百分比占预计值百分比E E、FEV1/FVC(FEV1/FVC(一秒率一秒率)练习题1616、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状是、慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状是：A A、突然出现的呼吸困难、突然出现的呼吸困难B B、逐渐加重的呼吸困难、逐渐加重的呼吸困难C C、喘息、喘息D D、发绀、发绀E E、心悸、心悸