心包积液 PPT课件.pptx

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1、洪颖慧，路伟伟心心包包积积液液心包积液的定义心包积液的定义 心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与常可经体格检查与X X线检查确定。当心包积液持续数月以上时，便线检查确定。当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。构成慢性心包积液。心包积液的病因心包积液的病因心包积液的临床表现心包积液的临床表现心包积液的治疗要点心包积液的治疗要点心包积液的护理问题及措施心包积液的护理问题及措施ontentont

2、ent目 录 010203040402030405心包积液的健康教育心包积液的健康教育非感染性非感染性感染性感染性包括病毒，细菌，真菌，寄生虫，立克次体等感染引起包括非特异性，自身免疫性，肿瘤性，代谢性疾病或放射性等物理因素，以及心肌梗死等邻近器官疾病。病因临床表现临床表现症状：症状：1.呼吸困难是最突出的症状呼吸困难是最突出的症状2.严重时可出现端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白发绀等。严重时可出现端坐呼吸，伴身体前倾、呼吸浅速、面色苍白发绀等。也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。也可因压迫气管、喉返神经、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。3.发冷、发热、乏

3、力、烦躁、上腹胀痛等。发冷、发热、乏力、烦躁、上腹胀痛等。4.临床表现取决于积液对于心脏压塞的程度，轻者尚能维持正常的血临床表现取决于积液对于心脏压塞的程度，轻者尚能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭，急性心脏压塞表现为心动过流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭，急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升、如心排血量显著下降，速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升、如心排血量显著下降，可引起急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静可引起急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张，静脉压升高、奇脉等。脉淤血、颈静脉怒张，静

4、脉压升高、奇脉等。1 12 23 3临床表现体征体征心尖搏动减弱或消失，心尖搏动减弱或消失，心音低而遥远，心脏心音低而遥远，心脏叩诊浊音界向两侧扩叩诊浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区大，皆为绝对浊音区大量积液时可在肩胛大量积液时可在肩胛骨下出现浊音及左肺骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积管呼吸音，称心包积液症。液症。大量心包积液可使收缩压大量心包积液可使收缩压下降，而舒张压变化不大，下降，而舒张压变化不大，故脉压变小，可累及静脉故脉压变小，可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、回流，出现颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。肝大、水肿及腹水等。治疗要点治疗要点病因治疗

5、病因治疗 针对病因使用抗生素，抗结核药物，针对病因使用抗生素，抗结核药物，化疗药物等治疗化疗药物等治疗对症治疗对症治疗 呼吸困难者给予半卧位，吸氧，疼痛呼吸困难者给予半卧位，吸氧，疼痛着应用镇痛药着应用镇痛药心包穿刺心包穿刺 解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的解除心脏压塞和减轻大量渗液引起的压迫症状，必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌压迫症状，必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物和化疗药物药物和化疗药物心包切开引流及心包切除术等心包切开引流及心包切除术等护理问题护理问题1.气体交换受损气体交换受损 与肺淤血，肺或支气管与肺淤血，肺或支气管受压受压 有关有关2.活动无耐力活动无耐力 与心输出量减少有

6、关与心输出量减少有关3.体液过多体液过多 与渗出性心包炎有关与渗出性心包炎有关4.心输出量减少心输出量减少 与心肌收缩受限有关与心肌收缩受限有关5.焦虑焦虑 与诊断不明，担心预后有关与诊断不明，担心预后有关6.营养失调营养失调 与心包积液，大量蛋白质丢与心包积液，大量蛋白质丢失，而进食减少有关失，而进食减少有关7.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关监测呼吸监测呼吸 观察病人呼吸困难有无加重，观察病人呼吸困难有无加重，抽血气分析抽血气分析体位体位 半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。心脏压塞者取被迫前倾坐位心脏压塞者取被迫前倾坐位一般护理一般护

7、理 避免病人受凉，以防加重呼吸避免病人受凉，以防加重呼吸困难；遵医嘱用药，控制静脉输液速度，困难；遵医嘱用药，控制静脉输液速度，以防加重心脏负担；胸闷气急者给予吸氧；以防加重心脏负担；胸闷气急者给予吸氧；疼痛者给予镇痛剂。疼痛者给予镇痛剂。疼痛疼痛 评估疼痛部位，性质，及其变化情评估疼痛部位，性质，及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音；指导病人卧况，是否可闻及心包摩擦音；指导病人卧床休息。床休息。护理措施理措施备齐物品，向病人解释，备齐物品，向病人解释，必要时使用少量镇静剂，必要时使用少量镇静剂，保护病人隐私，操作前保护病人隐私，操作前开放静脉通路，准备抢开放静脉通路，准备抢救药，如阿托品等，以

8、救药，如阿托品等，以备急需，进行心电监护，备急需，进行心电监护，常规行心脏超声检查，常规行心脏超声检查，以确定积液量和穿刺部以确定积液量和穿刺部位并对穿刺部位坐好标位并对穿刺部位坐好标记。记。术前护理术前护理嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸，穿刺针有任何不适，立即报告医护刺针有任何不适，立即报告医护人员，严格无菌操作，抽液过程人员，严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，防止空气进入中随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔，抽液要缓慢，每次抽不心包腔，抽液要缓慢，每次抽不超过超过300ml,第一次不超过第一次不超过100ml,以防急性右心室张，若抽以防急性右心室张，若抽出新鲜血液，

9、应立即停止，密切出新鲜血液，应立即停止，密切关注有无心脏压塞症状，抽取液关注有无心脏压塞症状，抽取液按要求送检，密切观察病人生命按要求送检，密切观察病人生命体征及面色等，如有异常，立即体征及面色等，如有异常，立即协助医生处理。协助医生处理。术中护理术中护理术后护理术后护理心包穿刺术的配合及护理心包穿刺术的配合及护理拔除穿刺针后，穿刺拔除穿刺针后，穿刺部位覆盖无菌纱布，部位覆盖无菌纱布，用胶布固定，穿刺后用胶布固定，穿刺后2小时后，继续心电监小时后，继续心电监护，嘱病人休息，并护，嘱病人休息，并密切观察生命体征变密切观察生命体征变化，心包引流者，做化，心包引流者，做好引流护理，好引流护理，待间断

10、待间断每天抽液量小于每天抽液量小于25ml时拔除导管时拔除导管健健康康指指导导1.疾病知识指导疾病知识指导 嘱病人注意休息，防嘱病人注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染。加强营养，寒保暖，防止呼吸道感染。加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的易进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。对缩窄性消化饮食，限制钠盐摄入。对缩窄性心包炎病人讲明心包切除术的重要性，心包炎病人讲明心包切除术的重要性，解除思想顾虑，今早接受手术治疗，解除思想顾虑，今早接受手术治疗，以利于心功能的恢复。术后病人仍应以利于心功能的恢复。术后病人仍应休息半年左右。休息半年左右。2.用药指导与病情监测用药指导与病情监测 告诉病人坚持告诉病人坚持足够药物治疗的重要性，不可擅自停足够药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发。注意药物不良反应，药，防止复发。注意药物不良反应，定期检查肝肾功能，定期随访。定期检查肝肾功能，定期随访。Thank you