慢性心功能不全 PPT课件.ppt

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1、慢性心功能不全一一 定义定义:是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌舒缩功能是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌舒缩功能障碍或负荷过重，引起心排血量减少，造成动脉系障碍或负荷过重，引起心排血量减少，造成动脉系统缺血，静脉系统淤血的一种临床综合征。统缺血，静脉系统淤血的一种临床综合征。慢性心衰又称慢性充血性心衰，是大多数心血管疾病的主要并发症，也是心脏病死亡的主要原因主要原因。慢性心功能不全二 基本病因:是原发性心肌损害原发性心肌损害和心室负荷过重心室负荷过重。(一)原发性心肌损害（二）心室负荷过重 慢性心功能不全二 基本病因:(一)原发性心肌损害 1 缺血性心肌损害 如冠心病、心肌梗死。2 心肌

2、炎和心肌病 如病毒性心肌炎，原发性扩张型心肌病。3 心肌代谢障碍 如糖尿病性心肌病。（二）心室负荷过重 1心室的容量负荷（前负荷）过重 主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、房间隔缺损等。2 心室的压力负荷（后负荷）过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。慢性心功能不全 三 诱因 1 感染感染 常见为风湿热和呼吸道感染呼吸道感染。2 心律失常 常见为心房纤颤等快速性心律失常。3 水、电解质紊乱 如输液过多过快、钠摄入过多等。4 精神过于紧张或过度劳累。5 其他：如妊娠、分娩，药物使用不当，环境气候急剧变化等。四四 临床表现临床表现（一）左心衰竭（一）左心衰竭-肺淤血的表现肺淤血的表现1、呼吸困难

3、是左心衰竭的最早和最常见的症状。、呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。(1)劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 (2)阵发性夜间呼吸困难阵发性夜间呼吸困难 (3)端坐呼吸端坐呼吸2、咳嗽、咳痰和咯血。、咳嗽、咳痰和咯血。3、低排血量症状疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。、低排血量症状疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。4、体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺、体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。（二）右心衰右心衰-体循环瘀血体循环瘀血1

4、、症状 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。2、体征、体征 (1)颈静脉充盈或怒张颈静脉充盈或怒张 (2)肝脏肿大和压痛肝脏肿大和压痛 (3)肝肝-颈静脉回流征阳性颈静脉回流征阳性 (4)水肿水肿 (5)心脏体征心脏体征 右心室扩大，心脏向右心室扩大，心脏向右侧或向两侧扩大。右侧或向两侧扩大。（三）全心衰竭 可同时存在左、右心衰竭的临床表现，因右心衰使右心排血量减少，导致肺循环淤血减轻，因而以右心衰表现为主。五.并发症 呼吸道感染，下肢静脉血栓形成，心源性肝硬化，电解质紊乱。六六 诊断诊断 1 病史 原有心、肺疾病史。2 肺循环体循环淤血的症状和体征。3 辅助检查。七七 心功能分级心功能

5、分级 心功能一级心功能一级 有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。有心脏血管疾病，但一切劳动都不受限制（无症状）。心功能二级（心衰心功能二级（心衰I度）度）能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。能胜任一般日常劳动，但作较重体力活动可引起心悸，气短等症状。心功能三级（心衰心功能三级（心衰度）度）休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。休息时无任何不适，但作普通日常活动时即有心功能不全表现。心功能四级（心衰心功能四级（心衰度）度）任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症。任何活动均有症状，即使在卧床休息时，亦有心功能不全症。八八.治疗治疗

6、（一）（一）治疗原则治疗原则 1 1、防治基本病因及诱因、防治基本病因及诱因 2 2、减轻心脏负荷、减轻心脏负荷 3 3、增加心肌收缩力、增加心肌收缩力 （二）措施 1 利尿剂 减轻心脏前负荷，常用的有：a噻嗪类 氢氯塞嗪为代表。b袢利尿剂 呋塞米为代表。c保钾利尿剂 螺内酯和氨苯蝶啶。2 血管扩张剂：a 扩小动脉，减轻心脏后负荷。如酚妥拉明、肼苯哒嗪、钙离子拮抗剂。b 扩小静脉，减轻心脏前负荷。如硝酸甘油、消心痛。c 动静脉血管扩张剂。如硝普钠和ACEI。3 强心剂（1）洋地黄类：适用于中、重度收缩性心衰，快速房颤；禁用于度及度房室传导阻滞、病窦、肥厚性心肌病。常用药：地高辛、毛花苷丙、毒毛

7、花苷K。最佳疗效指标：呼吸困难明显减轻。尿量增多。肺部湿罗音显著减少或消失。肝肿大缩小。心率接近正常或已正常。洋地黄中毒反应：洋地黄中毒反应：胃肠道反应胃肠道反应 最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消最早出现食欲不振，继之可出现恶心、呕吐，偶有消化道出血。化道出血。神经系统症状神经系统症状 头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。视觉异常头痛、乏力、失眠、抑郁、眩晕及幻觉等。视觉异常（黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等）。（黄视、绿视、红视或视力模糊、闪光等）。心脏方面的表现心脏方面的表现 可诱发心律失常和加重心力衰竭。可诱发心律失常和加重心力衰竭。常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联

8、、三联律。常见的心律失常为：室性早搏，常呈二联、三联律。（2）其他正性肌力药物 多巴酚丁胺、多巴胺、氨力农、米力农。九、护理要点九、护理要点 1、注意避免心衰的诱发因素、注意避免心衰的诱发因素 如感染、剧烈活动、激动、输液过快、摄盐过多、育龄如感染、剧烈活动、激动、输液过快、摄盐过多、育龄妇女应注意避孕。妇女应注意避孕。2、根据心功能、根据心功能，指导病人活动与休息，指导病人活动与休息 心功能心功能级：多休息，可做些家务和轻工作。级：多休息，可做些家务和轻工作。心功能心功能级：充分休息，但日常生活可自理。级：充分休息，但日常生活可自理。心功能心功能级：绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床级：绝

9、对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上轻微活动肢体。上轻微活动肢体。3、给予低热量、低盐、低脂饮食、给予低热量、低盐、低脂饮食 4、遵医嘱用药，判断疗效及并发症监测、遵医嘱用药，判断疗效及并发症监测 5、防治并发症、防治并发症心源性哮喘与支气管哮喘鉴别心源性哮喘支气管哮喘病因临床表现 体征 X线检查 治疗反应多有心血管病史 多见于中老年，发作时间多在夜间或过量的体力劳动后可有高血压、心脏杂音，肺部除哮鸣音外，常有多量湿罗音有肺淤血表现强心、利尿、扩血管有明显疗效。可用吗啡。有过敏史 多见于青少年，发作无时间性 发作时无异常心脏体征，肺部以哮鸣音为主无肺淤血，可有肺气肿表现用受体兴奋剂或糖皮质激素有明显疗效。禁用吗啡。