扩张型心肌病 PPT课件.pptx

《扩张型心肌病 PPT课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《扩张型心肌病 PPT课件.pptx（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、扩张型心肌病扩张型心肌病黄黄xx主要内容主要内容一、概述二、病因及病理生理三、临床表现及并发症四、诊断及治疗五、扩张型心肌病的护理六、健康教育概述概述是是一侧或双侧一侧或双侧心腔扩大心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌并伴有心肌肥厚心肌收缩期收缩期泵血功能障碍泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭，产生充血性心力衰竭。本本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴充血性心力衰竭伴充血性心力衰竭。室性室性或或房性房性心律失常多见。心律失常多见。在我国发病率为在我国发病率为1310万万8410万。男性多于女万。男性

2、多于女性。病情性。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何任何阶段阶段。概述概述心室扩大泵血功能障碍充血性心力衰竭正 常扩张型心肌病心室扩大病因病因病因迄今未明，目前已发现与下列因素有关：1、病毒感染 2、遗传和基因 3、细胞免疫 4、血管活性物质与心肌微血管痉挛 5、代谢异常、中毒等病理病理病理：主要以心室腔扩大心室腔扩大为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，可伴有附壁血栓形成。病理瓣膜、冠状动脉多无改变。组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。临床表现临床表现阶阶段段体征体征症状症状早期 心脏扩大；可听到第三心音或第四心音呈奔马律起

3、病缓慢，可多年自觉无明显症状或只有轻微症状后期活动时心悸，气促，胸闷乏力，浮肿等，甚至发生端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和肺水肿等左心衰竭症状，继而出现周围水肿的心衰征象。16%10%20%20%以下两点要特别注意：*老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。辅助检查辅助检查胸部胸部X X线线检查检查:心影明显增大，心胸比0.5辅助检查辅助检查心电图心电图 可出现房颤、房室传导阻滞等各种心律失常，其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波 超声心动超声心动图图 全心扩大，尤以左心室扩大为显，心脏可呈球型。全心扩大，尤以左心室扩大为显，心脏可呈球型。左心室扩

4、张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。左心室左心室舒张期末内径舒张期末内径(LVEDd)(LVEDd)55mm55mm心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常 核素心脏显影核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化并发症并发症心力衰竭：左心衰、右心衰或全心衰心力衰竭：左心衰、右心衰或全心衰心律失常：房早、室早、传导阻滞，心律失常：房早、室早、传导阻滞，猝死猝死:最严重的并发症，最主要的死亡原因最严重的并发症，最主要的死亡原因栓塞：血栓栓子脱落，

5、栓塞：血栓栓子脱落，以肺、脑、脾和肾栓塞多见临床：心脏增大 心律失常 心力衰竭触诊心前区弥漫性搏动诊 断各种病因明确的器质性心脏病各种特异性心肌病排除诊断诊断-排除性诊断治疗治疗治疗目标：有效控制心力衰竭及心律失常目标：有效控制心力衰竭及心律失常，提高，提高病人生存质病人生存质量及生存率量及生存率.一般一般治疗治疗：限制限制体力活动，低盐低脂体力活动，低盐低脂饮食饮食药物治疗药物治疗介入手术治疗介入手术治疗药物治疗药物治疗:正性肌力药物 洋地黄，非洋地黄类（如多巴胺）利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI（或ARB）可减轻心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 受体阻滞剂 从小

6、剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。抗血栓药 阿司匹林或华法林中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，改善心功能，有辅助作用。改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。治疗治疗介入治疗：双腔、三腔起搏器及CRT-D植入手术治疗：心脏移植一般护理用药护理心理护理护理护理护理护护 理理保持大便通畅保持大便通畅饮食指导饮食指导限制活动量限制活动量心衰者绝对心衰者绝对卧床卧床心律失常者心律失常者心衰者心衰者湿化湿化低流量低流量吸氧护理预防诱因限制活动饮食护理一般护理饮食护理饮食护理饮食指导饮食指导清淡易消化饮食心衰饮食 粗纤维食物给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代

7、谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量23g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停等。洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度24H出入量复查电解质持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心律失常药2受体阻滞剂 用药护理心理护理心理护理对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力 对达不到上

8、述素质的病人：采用保护性医疗或介于两者之间的病情教育 病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心做好家属的工作：提供情感支持,给予理解和关照。心理护理健康教育健康教育1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。保证充足的休息与睡眠，避免劳累。2、合理营养，增强机体抵抗力。3、保持大便通畅、防止便秘。4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防上呼吸道感染。5、保持情绪稳定，避免精神紧张。6、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。7、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止病情进展谢谢！谢谢！