昏迷待查病例讨论 PPT课件.ppt

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1、昏迷待查诊断流程 病历资料病史老年女性，因突发意识障碍8小时入院。伴呼吸急促，无呕吐，抽搐，大小便失禁。急诊BP 211/89mmHg，BS 29.6mmol/L，经胰岛素，乌拉地尔降压治疗后意识好转。既往有高血压病史8年拜新同，康忻，厄贝沙坦。糖尿病病史10年胰岛素治疗，近两年未降糖。尿毒症病史8年血透，3次/周。小脑梗塞20天前。病历资料体格检查T 36.1，P 76次/分，R 19次/分，BP 230/96mmHg嗜睡，双侧瞳孔0.2cm（白内障）。皮肤巩膜无黄染。气管居中，双肺呼吸音偏低，可以闻及少许湿罗音。心率76bpm，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，移动性浊音（-）。肌张

2、力无亢进，肌力无法测，巴氏征（-）病历资料辅助检查（1）1.头颅CT 左侧小脑半球脑梗塞，多发性腔梗，老年性脑改变2.胸部CT 两侧胸腔积液伴两肺下叶膨胀不全，两肺感染，心包腔少量积液，冠脉和主动脉钙化。3.心电图：正常窦性节律。病历资料辅助检查（2）1.血气分析 PH 7.289，PCO2 54.7mmHg，PO2 65.5mmHg，AG 9.8mmol/L2.BNP 5000pg/ml3.急诊生化 K 5.66，Na 128.6，Bun 16.89,Cr 415.6，BS 29.6 4.血常规 WBC 4.54，N 79.7%，Hgb 82g/L，CRP 80.87mg/L本患者的诊断是什么？需要鉴别什么？意识障碍患者的诊断思维（1）1.颅内因素：外伤性因素：脑挫伤，颅内血肿 非外伤性因素 感染性因素：脑炎，脑脓肿 非感染性因素:血管性:占位性意识障碍患者的诊断思维（2）2.颅外因素 意识障碍患者的诊断思维（3）有助于鉴别病因的检查意识障碍的处理