抗菌药物概述及合理应用 PPT课件.pptx

《抗菌药物概述及合理应用 PPT课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抗菌药物概述及合理应用 PPT课件.pptx（67页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、抗菌药物概述及合理应用抗菌药物概述及合理应用滥用误区滥用误区经验治疗=广覆盖治疗=使用广谱抗生素（“大万能”）抗菌药消炎退热药新、贵品种的疗效优于老、廉品种定植菌当致病菌治疗1种抗菌药物即可达到药效的却用2-3种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射疗程长才保险葡萄球菌感染的抗菌治疗葡萄球菌感染的抗菌治疗u不产青霉素酶菌株（MIC：抗生素的血药浓度超过致病菌的MIC的时间Cmax/MIC：血药浓度峰值与MIC比值AUC/MIC：血药浓度-时间曲线下面积与MIC比值抗菌药物作用特点抗菌药物作用特点PK/PD参数参数药物药物给药方案给药方案时间依赖性（短PAE）TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、

2、碳青霉烯类、红霉素等老一代大环内酯类、克林霉素一日多次给药时间依赖性（长PAE或T1/2较长）AUC/MICTMICPAET1/2四环素、万古霉素、万古霉素、替考拉宁替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素等新一代大环内酯类每日给药1-2次，无需持续静脉滴注浓度依赖性AUC24/MIC或Cmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B每日剂量一次给予时间依赖性抗菌药物特点时间依赖性抗菌药物特点u当C超过对致病菌的MIC以后，其抑菌作用不随浓度升高显著增强，而与药物C超过MIC的时间密切相关，杀菌活性的饱和状态在药物浓度超过MIC4-5倍处。u与时间依赖型药物杀菌活力有关的PK/PD参数是TMIC，

3、即血药浓度达到或超过MIC持续的时间占2次给药间期的百分比。u体内药物浓度超过MIC时间40%给药间期，可达85临床疗效，超过6070给药间期，可达最大杀菌作用，一般24小时的时间应维持在50%60%以上。对该类药物应提高TMIC这一指标来增加临床疗效浓度依赖性抗菌药物特点浓度依赖性抗菌药物特点u对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度Cmax，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。这类可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效。（氨基糖苷类、喹诺酮类）。要求一日剂量一次给予。u这类可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效分类分类科科/属属种种需氧或兼性厌氧菌革兰氏阳性球菌葡萄球菌属金黄

4、色葡萄球菌链球菌属肺炎链球菌、化脓性链球菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌革兰氏阳性杆菌芽胞杆菌属炭疽芽孢杆菌革兰氏阴性球菌奈瑟菌属、莫拉菌属脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌革兰氏阴性杆菌肠杆菌科大肠埃希菌、肺炎克雷伯、伤寒沙门菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌假单胞菌属铜绿假单胞菌黄单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌厌氧菌脆弱拟杆菌、艰难梭菌、梭状芽胞杆菌临床常用抗菌临床常用抗菌药物分类药物分类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类 -内酰胺酶抑制剂复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂喹诺酮类喹诺酮类大环内酯类大环内酯类糖肽类糖肽类硝基咪唑类硝基咪唑类磺胺类磺

5、胺类 林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素其它抗菌药物其它抗菌药物氨基糖苷类氨基糖苷类 单环单环-内酰胺内酰胺类类头霉素类头霉素类碳青霉烯类碳青霉烯类氧头孢烯类氧头孢烯类青霉素类青霉素类 u具体分类:u不耐酶:青霉素G，青霉素V，苄星青霉素u耐酶:苯唑西林，甲氧西林，氯唑西林u抗革兰阴性杆菌:美西林，匹美西林，替莫西林u广谱、不抗绿脓:氨苄西林，阿莫西林u广谱、抗绿脓：羧基类羧苄西林，替卡西林 磺基类-磺苄西林 脲基类哌拉西林，阿洛西林，美洛西林青霉烷不耐酶青霉素不耐酶青霉素 青霉素G抗菌谱 对链球菌属（A组溶血性链球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌），G-球菌（脑膜炎球菌、淋球菌）、螺旋体等有抗

6、菌活性。肺炎链球菌耐药株（PRSP）逐年增多，葡萄球菌普遍耐药。临床适应证 溶链、肺链、脑膜炎球菌所致扁桃体炎、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、猩红热，螺旋体所致的梅毒、钩端螺旋体病等。不良反应：除过敏反应外，其他不良反应发生率低。耐酶青霉素耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林抗菌作用:对青霉素酶稳定 对甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）具抗菌活性 对表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌有抗菌活性（对链球菌及不产酶葡萄球菌抗菌活性逊于青霉素G）革兰阴性杆菌对其耐药，MRSA对其耐药临床适应证：MSSA所致的败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等，对MSSA疗效优于万古霉素。氨基青霉素氨基青霉素氨苄西林、阿莫

7、西林抗菌作用 广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌无效 对G+菌略逊于青霉素 对肠球菌属、李斯特菌属的作用优于青霉素 临床适应症 肠球菌、李斯特菌、流感嗜血杆菌所致腹膜炎、肺部感染、尿路感染抗假单胞菌青霉素抗假单胞菌青霉素哌拉西林、替卡西林、美洛西林、磺苄西林抗菌作用 广谱、不耐酶、对铜绿假单胞菌有效 对大部分G+、G、厌氧菌均有抗菌作用，特别是对铜绿假单胞菌有强大抗菌活性，对肠球菌作用不如氨苄西林 抗菌活性比较：哌拉西林美洛西林、阿洛西林替卡西林羧苄西林临床适应证 主要用于铜绿假单胞菌和各种敏感革兰阴性菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）所致感染 中性粒细胞减少症和免疫缺陷患者的感染 严重感染，常

8、与氨基苷类抗生素合用（协同作用）青霉素、头孢菌素皮试问题青霉素、头孢菌素皮试问题卫生部规定，青霉素需要皮试青霉素过敏发生率与药物纯度有关使用青霉素前需详细询问病史 既往用药史及过敏史，包括青霉素及其他药物 家族史 食物过敏史 过敏性疾病如哮喘、荨麻疹头孢菌素与青霉素交叉过敏发生率5-10%青霉素过敏者，头孢菌素慎用，如有严重过敏史者，禁用头孢菌素头孢菌素皮试卫生部无规定，也无国内外标准头孢菌素类头孢菌素类u第一代：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒/口服：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定u第二代：头孢替安、头孢孟多、头孢呋辛/口服：头孢克洛、头孢丙烯u第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头

9、孢哌酮、头孢唑肟/口服：头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟u第四代：头孢吡肟、头孢克罗各代头孢菌素特性比较各代头孢菌素特性比较G+菌G-菌铜绿肾毒性酶稳定一代+_+*二代+_+*三代+/+_+*四代+_+*注：*耐青霉素酶 *耐青霉素酶+头孢菌素酶（除孟多、替安、哌酮）*耐Ampc酶第一代头孢菌素第一代头孢菌素头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒、头孢氨苄、头孢羟氨苄抗菌作用对革兰阳性球菌（肠球菌、MRSA除外）有良好作用，对革兰阴性杆菌作用差对-内酰胺酶不稳定血半衰期大多较短，不易透过血脑屏障头孢唑啉常用于预防手术切口感染主要经肾脏排泄，具肾毒性，中度以上肾功不全需调整剂量，与氨基糖苷类合用时会

10、加重肾毒性第二代头孢菌素第二代头孢菌素头孢替安、头孢孟多、头孢呋辛/口服：头孢克洛、头孢丙烯u抗菌作用 对G+活性略逊于第一代，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌活性，对绿脓杆菌、不动杆菌无活性；对-内酰胺酶稳定性增加 肾毒性轻 头孢呋辛能透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎，对肠杆菌科细菌的抗菌作用良好，对细菌产的-内酰胺酶极其稳定，几乎无肾毒性，既有注射又有口服制剂（低毒、耐酶、入脑）u临床适应症 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染第三代头孢菌素特点第三代头孢菌素特点头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟/口服：头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟n抗菌作用 对G+球菌作用较第一、二代头孢弱，对G

11、-菌包括肠杆菌科中的耐药菌作用强大，部分品种（头孢他啶、头孢哌酮）对铜绿假单胞菌有良好作用 对-内酰胺酶稳定 部分透过血脑屏障 基本无肾毒性 三代头孢最易诱导产生ESBLS第三代头孢菌素比较第三代头孢菌素比较头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮半衰期（hr）1.7821.7蛋白结合率（%）10-179535-4590抗肠杆菌科+抗铜绿假单胞菌+抗G+菌+厌氧菌+排泄肾肝、胆体内代谢和肾肝、胆组织浓度高部位骨、腹腔、皮肤、CSF皮肤、CSF、肝、胆、腹水骨、CSF肝、胆、子宫、副鼻窦影响菌群+出血倾向+对-内酰胺酶稳定性耐耐耐不耐第四代头孢菌素特点第四代头孢菌素特点头孢吡肟u抗菌作用 对G-杆菌具强

12、大抗菌作用，包括绿脓，对肠杆菌属等G-菌产生的AmpC酶稳定 对G+球菌作用强于三代，对肺炎链球菌、MSSA作用强 血半衰期约2h，体内很少代谢，几乎全部经肾脏排泄，肾功能减退者需减量u 临床适应症 多重耐药菌（产AmpC酶）所致的院内感染 耐药肺炎链球菌感染 中性粒细胞减少伴发热病人的经验治疗各代头孢菌素抗菌活性比较各代头孢菌素抗菌活性比较病原菌第一代药第二代第三代第四代头孢氨苄头孢唑啉头孢克洛头孢呋辛头孢西丁头孢他定头孢噻肟头孢吡肟金葡萄+化脓链球菌+肺炎链球菌+粪肠球菌大肠埃希菌+克雷伯菌属+肠杆菌属+粘质沙雷氏菌+流感嗜血杆菌+淋球菌+不动杆菌属+-+铜绿假单胞菌+-+嗜麦芽窄食单胞菌

13、+-+类杆菌+-+头孢菌素类药物使用注意事项头孢菌素类药物使用注意事项u该类药物对支原体和军团菌无效。u所有头孢菌素类对MRSA和肠球菌属均无效,除四代头孢以外对ESBL和Ampc酶均不稳定。u口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。u禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。u氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应监测肾功能。u哌酮可致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；哌酮可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。-内酰胺酶抑制剂复合制剂内酰胺酶抑制剂复合制剂酶抑制剂品种酶抑制剂品种l舒巴坦l克拉维酸l他唑巴

14、坦酶抑制剂作用酶抑制剂作用l通常具有微弱的抗菌作用，舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性；l可保护-内酰胺类药物不被酶破坏（水解），扩大抗菌谱，增强抗菌活性；l抑酶作用：他唑巴坦克拉维酸舒巴坦；l不增强对-内酰胺类药物敏感的细菌的抗菌活性；l入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉维酸不能过。临床常用临床常用-内酰胺酶类加酶抑制剂内酰胺酶类加酶抑制剂主流品种：主流品种：u阿莫西林/克拉维酸：5:1 同时有静脉及口服制剂u氨苄西林/舒巴坦 2:1u哌拉西林/他唑巴坦 8:1u替卡西林/克拉维酸u头孢哌酮/舒巴坦 2:1u阿莫西林/舒巴坦u美洛西林/舒巴坦u哌拉西林/舒巴坦-内酰胺酶抑制剂复合制剂的药动学

15、、药效学要求内酰胺酶抑制剂复合制剂的药动学、药效学要求药动学：合剂的两个药物的半衰期应接近药效学：两药的比例应合理，达到最大抑菌作用-内酰胺酶类加酶抑制剂比较内酰胺酶类加酶抑制剂比较肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 厌氧菌 链球菌 肠球菌 中枢感染MRSA阿莫西林/克拉维酸+氨苄西林/舒巴坦+哌拉西林/他唑巴坦+替卡西林/克拉维酸+头孢哌酮/舒巴坦+-内酰胺酶类加酶抑制剂的适应症内酰胺酶类加酶抑制剂的适应症u产内酰胺酶细菌感染u中重度感染的经验治疗u需氧菌与厌氧菌的混合感染u口服制剂也可用于社区常见感染的治疗u不推荐用于内酰胺类敏感菌感染、非产内酰胺酶耐药菌感染头霉素类头霉素类头孢西丁

16、、头孢美唑、头孢米诺抗菌作用 头孢西丁抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢相当，头孢米诺与三代头孢相当 对ESBLs也较稳定，对AmpC酶不稳定 对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效（一到四代头孢不具备的特点）一到四代头孢不具备的特点）对铜绿假单胞菌耐药临床适应症 敏感菌所致呼吸道、尿路等感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染（如腹腔感染）腹腔与盆腔手术的预防用药 单环单环-内酰胺类内酰胺类氨曲南窄谱，对大多数需氧革兰阴性杆菌有很强抗菌活性对肠杆菌科细菌的作用与第三代头孢菌素的头孢噻肟和头孢他啶相似对铜绿假单胞菌作用与头孢哌酮、哌拉西林相似对G+球菌及厌氧菌无效对-内酰胺酶稳定由于化学结构不同于其他-内酰胺类抗生素

17、，无交叉过敏反应，可作为治疗G-菌感染的替换药品碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南抗菌作用 抗菌谱极广：对G+菌、绿脓杆菌在内的需氧G-杆菌，包括脆弱类杆菌在内的厌氧菌均有较强作用 对各种-内酰胺酶高度稳定，对产ESBLs株及持续高产AmpC酶株有效 对MRSA、粪肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染无效，对支原体、衣原体等非典型感染亦无效 与一般-内酰胺抗生素之间很少有交叉耐药性临床适应症 常用于多重耐药菌及对本类药物敏感的需氧G-所致严重感染 厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药碳青霉烯类药物比较碳

18、青霉烯类药物比较亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/西司他丁易引起癫痫，美罗培南适合用于中枢神经系统感染西司他丁易引起癫痫，美罗培南适合用于中枢神经系统感染西司他丁易引起癫痫，美罗培南适合用于中枢神经系统感染西司他丁易引起癫痫，美罗培南适合用于中枢神经系统感染亚胺培南美罗培南肾脱氢肽酶不稳定稳定联合用药加抑酶剂西司他丁无须用抗G+菌+抗肠杆菌科+抗铜绿假单胞菌+抗厌氧菌+肾毒、神经毒大小酶诱导强弱几种强有力广谱抗菌药物的比较几种强有力广谱抗菌药物的比较-“-“五巨头五巨头”碳青霉碳青霉烯类烯类四代四代三代三代泰能泰能美平美平头孢头孢吡吡肟肟舒普深舒普深特治星特治星抗菌活性G+泰能不动厌氧超广谱酶

19、ESBL,AmpCAmpCESBL分布特点血血肝胆肝胆毒副作用神经、肾脏轻轻出血肝损引起真菌感染喹诺酮类药物喹诺酮类药物第一代：奈啶酸，吡哌酸第二代：氧氟沙星，环丙沙星，诺氟沙星 第三代：左氧氟沙星、格帕沙星、斯帕沙星第四代：曲伐沙星，加替沙星，吉米沙星，莫西沙星药理学特征分代分代代表药物代表药物抗菌谱抗菌谱应用范围应用范围第一代奈啶酸，吡哌酸革兰阴性杆菌尿路、肠道感染第二代氧氟沙星，环丙沙星，诺氟沙星革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌各系统感染第三代左氧氟沙星、格帕沙星、斯帕沙星革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、分枝杆菌、衣原体、支原体、军团菌各系统感染第四代曲伐沙星，加替沙星，吉米沙星，莫西沙星革兰阴性

20、杆菌、革兰阳性球菌、分枝杆菌、衣原体、支原体、军团菌、厌氧菌各系统感染氟喹诺酮类药物作用特点氟喹诺酮类药物作用特点u抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强，尚对部分G+菌、军团菌、衣原体、支原体、分枝杆菌有较好抗菌活性，属杀菌剂u体内分布广，其蛋白结合率低，能渗透入各组织和体液中，细胞内浓度高，生物利用度高，适用于临床各部位的感染u多数药物既能口服，又能静脉注射，可用于序贯疗法u血浆半减期较长，属浓度依赖型抗菌药物，每日给药次数少，使用方便呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮指多数呼吸道病原体有很好杀菌活性，且药物代谢动力学特点显示容易进入肺组织和支气管分泌物的喹诺酮药物，呼吸喹诺酮被界定为莫西沙星、吉米沙星及7

21、50mg/d剂量的左氧氟沙星莫西沙星的抗菌活性是目前临床应用的喹诺酮类药物中最强的，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体属、厌氧菌和结核分枝杆菌的作用强于左氧氟沙星，因对社区获得性肺炎的常见病原菌均具优良抗微生物作用，可单独应用治疗社区获得性肺炎严格掌握喹诺酮类药物的适应证（严格掌握喹诺酮类药物的适应证（本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药，并对其本类药物可使细菌在各品种间产生交叉耐药，并对其它抗生素，如它抗生素，如-内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证内酰胺类药物产生耐药。故选用时应注意选择适应证）u对于泌尿生殖系统感染，喹诺酮类抗菌药在尿、前列腺等组织中浓度较高（几乎所有左氧氟沙

22、星均以原型从尿液中排出），可用于敏感的大肠埃希菌、其他肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌所致感染；u腹腔和肠道感染由于常合并厌氧菌感染，须联合甲硝唑等抗厌氧菌药物或使用喹诺酮类中能覆盖厌氧菌品种（莫西沙星）；u对于皮肤、软组织、骨关节感染，由需氧革兰阴性杆菌所致者为喹诺酮类的适应证，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致者并非喹诺酮常见品种的适应证；u腹腔感染和泌尿生殖系统感染的常见病原菌大肠埃希菌对喹诺酮类耐药发生率较高，因此不主张经验用药或预防性用药。氟喹诺酮类的不良反应氟喹诺酮类的不良反应u胃肠道u中枢神经系统不反应（抽搐、神志改变等）-不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者u软骨组

23、织损害、关节痛、跟腱炎、跟腱撕裂-18岁以下禁用u肝、肾功能损害uWBC，血小板u光敏反应uQ-T间期延长大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素传统的大环内酯类：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素 新大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 抗菌作用抗菌作用u对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性u对绿脓杆菌、大多数肠杆菌科细菌无效u阿奇霉素对流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等的抗微生物活性增强u克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染u口服生物利用度提高、不良反应亦较少（胃肠道反应、肝损害）氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素天然氨基苷类链霉菌属 小单孢菌属 链霉素 庆大霉

24、素 卡那霉素 小诺米星 妥布霉素 西索米星 新霉素 人工半合成氨基苷类 阿米卡星 依替米星 奈替米星 异帕米星抗菌作用抗菌作用u对多数需氧G-杆菌有强大杀菌作用(包括肠杆菌科及假单胞菌属)u部分品种对金萄菌有抗菌活性（依替米星、奈替米星），对其它G+球菌如链球菌作用弱，对肠球菌属大多耐药uu对所有的厌氧菌无效对所有的厌氧菌无效uu部分药物对结核杆菌有效，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星部分药物对结核杆菌有效，如链霉素、卡那霉素、阿米卡星u一般不单用，与-内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染注意事项注意事项u均具耳、肾毒性（大部分以原形由肾脏排泄）和神经肌肉阻滞作用，用药期间应加强监测，定期查肾功（

25、尿常规、血尿素氮、血肌酐），观察听力及前庭功能，注意神经肌肉阻滞症状。u社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用u不宜用于单纯性上、下尿路感染（肾毒性）u与一代头孢合用时可能增加肾毒性糖肽类抗生素糖肽类抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁u抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药u用于耐药G+球菌所致严重感染，特别是MRSA、MRCNS、氨苄西林耐药肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌u替考拉宁结构类似万古霉素，但半衰期长（47小时），可以每天给药1次，不良反应比万古霉素小，但与万古霉素有交叉过敏反应，可做为万古霉素替代药物u二者区别在于万古霉素对葡萄球菌有更大的抗菌活性，而替考拉宁对某些肠球菌有更大活

26、性，耐万古霉素肠球菌（VRE)感染，替考拉宁有效 注意事项注意事项u不良反应:耳毒性（耳鸣至耳聋）；肾毒性（损伤肾小管）；变态反应如药物热、皮疹、瘙痒、红人综合症；其他：血栓性静脉炎，粒细胞减少等u剂量按照肌酐清除率u不用于常规预防用药；粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药噁唑烷酮类抗生素噁唑烷酮类抗生素利奈唑胺u是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新的合成抗菌药物u具有独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆盖G菌，主要用于抗MRSA、VRE、PRSP，对耐万古的粪肠球菌和屎肠球菌仍有效u分子量小，组织浓度高，疗效优于万古霉素u不良反应-血小板减少，血小板低于5*109/L需停用，换用万古霉素或其他

27、抗球菌药物林可酰胺类林可酰胺类林可霉素、克林霉素（林可霉素半合成衍生物，吸收更好，抗菌谱更广）抗菌作用 G+需氧菌：葡萄球菌-MSSA；肺炎链球菌-PSSP 厌氧菌 组织穿透性好，骨组织浓度高临床适应症 敏感细菌引起的骨髓炎和骨关节感染 盆腔、腹腔感染的联合治疗（覆盖厌氧菌）需要注意厌氧菌对其耐药性增加的问题 不良反应 腹泻，大剂量、长时间导致伪膜性肠炎（抗生素相关性腹泻最常见）不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗不同人群不同人群常见病原体常见病原体初始经验治疗的抗菌药物选择初始经验治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺

28、炎衣原体等青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环素；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹诺酮类老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不必收住ICU 的患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体第二代头孢菌素单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯

29、类静脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用或联合四环素类、大环内酯类静脉给药需入住 ICU 的重症患者A 组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等头孢曲松或头孢噻肟联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；静脉滴注呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦单用或联合大环内酯类或喹诺酮类静脉给药；厄他培南联合大环内酯类静脉给药B 组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A 组常见病原体+铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗菌药物（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合大环内酯类或环丙沙星，

30、左氧氟沙星静脉给药，必要时还可同时联用氨基糖苷类医院获得性肺炎的病原治疗医院获得性肺炎的病原治疗病原体病原体宜选药物宜选药物可选药物可选药物备注备注金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头孢菌素甲氧西林耐药糖肽类、利奈唑胺磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用肠杆菌科细菌第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类氟喹诺酮类，-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢他啶，头孢吡肟，环丙沙星、左氧氟沙星，联合氨基糖苷类有抗铜绿假单胞菌作用的-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦，头孢

31、哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，多黏菌素，替加环素我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药严重，一般只在 MIC8g/ml 时使用，建议联合用药厌氧菌氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸甲硝唑，克林霉素MDR、XDR、PDR的定义的定义多重耐药（MDR）：对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为此类抗菌药耐药。广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR）。全耐药（PDR）：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。多重耐药菌的新选择多

32、重耐药菌的新选择替加环素抗菌谱极广 MRSA、PRSP、VRE 多重耐药革兰氏阴性菌 脆弱拟杆菌等厌氧菌 肺炎支原体等不典型病原体 非发酵菌对多重耐药不动杆菌具有良好抗菌活性铜绿假单胞菌对其耐药其组织分布广泛，血药浓度低，不适合单药治疗血流感染，对于多耐菌株引起的感染常需与其他抗菌药物联用主要不良反应：胃肠道、肝损害多粘菌素B/E：对各类临床高度耐药革兰阴性菌具良好体外抗菌活性，与碳青霉烯类、喹诺酮类、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素、多西环素等抗菌药联合多表现为协同抗菌作用。该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能下降等患者特别需要注意肾功能的监测。主要用于各类XDR革兰阴性菌的治疗。米诺环素：广谱四环素类抗菌药物，四环素中抗菌作用最强，国内目前无米诺环素注射剂，只有口服。对葡萄球菌属、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体有一定作用，对鲍曼不动杆菌具良好抗菌活性，嗜麦芽窄食单胞菌对其耐药率低，米诺环素为少数几个推荐作为治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌药之一。中国感染控制杂志，2015病原菌病原菌宜选药物宜选药物备选药物备选药物广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗专家共识，2016