精神分裂症 PPT课件.ppt

《精神分裂症 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神分裂症 PPT课件.ppt（17页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精神分裂症常用抗精神病药的类别传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主)吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)、奋乃静、三氟拉嗪等硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene）丁酰苯类：氟哌啶醇haloperidolSubstituted benzamide：舒必利sulpiride非典型抗精神病药(第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗)氯氮平(clozapine)利培酮(risperidone)奥氮平(olanzapine)奎硫平(quetiapine)治疗与预防治疗与预防典型和非典型抗精神病药之比较 典型药典型药非典型药非典型药镇静作用镇静作用 较强较强较弱较弱(氯氮平除外氯氮平除外)受体作用

2、谱受体作用谱 窄，以窄，以D2为主为主广，广，5HT2D2催乳素催乳素 常见常见较少较少(利培酮除外利培酮除外)疗效疗效 佳佳相当或更优相当或更优靶症状靶症状 窄窄广广阳性症状阳性症状 好好好好阴性症状阴性症状 差差较好较好认知症状认知症状 差差较好较好EPS 明显明显轻轻TD 多见多见少或无少或无药物治疗的原则策略 给患者与家属的治疗指导药物早期的不良反应(如头晕、口干等)治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况）最早改善的症状常见的不良反应可能的严重不良反应服药的持续时间治疗与预防治疗与预防治疗与预防药物治疗的原则策略 安全原则安全原则 用药前应常规检查三大常规、肝、肾、心功能，并在服药过

3、程中定期复查 以下情况在用药时应谨慎：病人既往有严重的过敏或变态反应史者与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类等药物合用严重的心、肝、肾等躯体疾病有实质性或特发性痉挛发作高危因素者闭角性青光眼患者 治疗与预防疗效差异 对阳性症状的疗效是氯氮平奥氮平氯丙嗪利培酮奋乃静齐拉西酮喹硫平阿立哌唑；对阴性症状和认知症状的疗效是阿立哌唑舒必利齐拉西酮利培酮喹硫平奥氮平氯氮平；对精神分裂症的焦虑性抑郁疗效是奥氮平喹硫平氯氮平利培酮齐拉西酮阿立哌唑；对精神分裂症的阻滞性抑郁疗效是阿立哌唑舒必利齐拉西酮利培酮喹硫平奥氮平氯氮平。David Taylor,Carol Paton,Shitij Kapur.The M

4、audsley Prescribing Guidelines.2009:102-22.与氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮相比，氨磺必利对血糖、血脂和体重增加的不良反应较低与氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮相比，氨磺必利对血糖、血脂和体重增加的不良反应较低氨磺必利引起氨磺必利引起QTc延长的不良反应较低，罕见低血压延长的不良反应较低，罕见低血压氨磺必利引起氨磺必利引起EPS的不良反应较低的不良反应较低，罕见有镇静和抗胆碱能的不良反应，罕见有镇静和抗胆碱能的不良反应+发生率高发生率高/重度重度 +中度中度 +低度低度 非常低非常低常用药物的不良反应比较常用药物的不良反应比较药物物糖尿病和糖尿病和糖耐量

5、异糖耐量异常常对血血脂的脂的影响影响体重体重增加增加对QTc的影的影响响EPS低血低血压镇静静抗胆抗胆碱能碱能作用作用催乳素催乳素升高升高氨磺必氨磺必利利无参无参考考+氯氮平氮平+奥氮平奥氮平+/+喹硫平硫平+利培利培酮+/+Maudsley处方指南处方指南78换药选择Maudsley处方指南处方指南难治性精神分裂症 药物治疗药物治疗单药治疗单药治疗 氯氮平已经被证明比其他抗精神病药物治疗难治性精神分裂症更有效，是目前最有效的抗精神病药物，被推荐用于有持续敌意或暴力行为的难治性精神分裂症患者的治疗。其他非典型抗精神病药物：奥氮平（30mg/d）也能改善难治性患者的症状。国外一项随机双盲平行对照

6、研究显示喹硫平600mg/d治疗难治性精神分裂症4周未取得明显效果后，增加到1200mg/d，虽然仍有良好的耐受性，但疗效方面和600mg/d相当。也有报道认为，临床使用高剂量的喹硫平1200-2400mg/d对难治性精神分裂症的阳性症状、攻击行为、行为障碍等有轻度的改善作用，在大于1400mg/d时能够增加疗效。难治性精神分裂症联合用药联合用药 联合用药一般主张不同结构的抗精神病药之间的联用。氯氮平合并阿立哌唑较单用氯氮氯氮平合并阿立哌唑较单用氯氮平治疗难治性精神分裂症患者对血脂、血糖代谢平治疗难治性精神分裂症患者对血脂、血糖代谢和体质量指数等方面影响小，更好地改善患者的和体质量指数等方面影

7、响小，更好地改善患者的阳性症状和一般病理性症状，更有助于患者生活阳性症状和一般病理性症状，更有助于患者生活质量的改善。质量的改善。一项12周的研究报道对单用氯氮平无效或部分无效的难治性精神分裂症患者加用利培酮6 mg/d可显著改善阳性症状和阴性症状，而且仍然有较好的安全性和耐受性。难治性精神分裂症 辅助用药辅助用药 碳酸锂：Meta分析显示，碳酸锂合并抗精神病药治疗精神分裂症患者有助于提高疗效。抗抑郁药：文献报道合并抗抑郁剂可治疗阴性症状，但尚无明确定论。丙戊酸盐：没有研究显示丙戊酸钠特意用于治疗难治性精神分裂症，但丙戊酸钠可改善患者的激越攻击症状。难治性精神分裂症合并电休克治疗合并电休克治疗

8、 脑源性神经营养因子（BDNF）的缺陷可能会导致精神分裂症的发生。电休克治疗（ECT）已被证明可以诱导动物模型大脑中BDNF蛋白增加，提示ECT参与了BDNF和（或）相关的神经营养因子的调控。一项随机对照研究表明，氯氮平合并ECT治疗难治性精神分裂症较单用氯氮平PANSS总分和PANSS阳性评分有显著的降低。而随着无抽搐电休克（MECT）的广泛应用，治疗的不良反应显著降低，安全性大大提高，被越来越多的家属和患者接受。难治性精神分裂症合并重复经颅磁刺激治疗合并重复经颅磁刺激治疗 多项研究表明，重复经颅磁刺激（rTMS）能改善难治性精神分裂症的阳性和阴性症状，当高当高频（频（1 Hz1 Hz）时可

9、增加前额叶皮质兴奋性，减轻阴）时可增加前额叶皮质兴奋性，减轻阴性症状，低频时能抑制颞叶活动，减少幻听等症性症状，低频时能抑制颞叶活动，减少幻听等症状。状。2009年精神分裂症患者结果研究小组（PROT）指南推荐对抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症患者可以使用低频rTMS刺激左侧颞顶叶治疗听幻觉症状。【抑郁症：高频；焦虑症：低频；强迫症：高频；PTSD:高频；睡眠障碍：低频；分裂症阴性症状：高频；阳性症状：低频】难治性精神分裂症合并认知行为治疗合并认知行为治疗 最近的研究认为，认知行为治疗（CBT）可能会对难治性精神分裂症产生积极作用。BarreLLo等21周的研究发现氯氮平治疗效果欠佳氯氮平

10、治疗效果欠佳的患者合并的患者合并CBTCBT且氯氮平剂量不变，且氯氮平剂量不变，PANSSPANSS量表阳量表阳性症状分、阴性症状分有明显减低，生活质量量性症状分、阴性症状分有明显减低，生活质量量表分增高，表分增高，且在半年的随访中，患者的精神病理症状均有不同程度改善。Turkinglon等通过5年的随访结果支持CBT对难治性精神分裂症患者的疗效，认为CBT能够改善患者的病情，所花费的代价是合适的。难治性精神分裂症 精神外科治疗精神外科治疗 精神外科诞生于20世纪30年代，其代表为前额叶白质切断术，由于精神病的病因与发病机制未完全阐明，精神外科手术缺乏确切的理论依据，存在很大争议，手术本身也有

11、较大的并发症和后遗症。而随着神经影像学、立体定向、电生理微电极记录的发展，改革脑组织纤维切断方法为定向技术进行电凝或射频热凝，使单部位单靶点手术发展为多部位多靶点手术，由一侧使单部位单靶点手术发展为多部位多靶点手术，由一侧半球发展为两侧半球同时手术，半球发展为两侧半球同时手术，提高了手术的效果，减少了损伤。精神分裂症发病原因尚未完全明确，症状复杂，精神症状的发生并不局限在某一部位，因此精神外科手术往往需要多靶点损毁，最常用的是杏仁核+扣带回毁损术，此外还有杏仁核+额叶底部毁损术、扣带束+胼胝体膝毁损术、杏仁核+隔区毁损术、杏仁核+额叶底部毁损术等边缘系统核团损毁术。王连仲等运用立体定向同期多靶

12、点手术治疗难治性精神分裂症取得较好疗效，对阳性、阴性症状均有显著效果，早期并发症如术后高热、尿失禁、定向力障碍、悬空摸索早期并发症如术后高热、尿失禁、定向力障碍、悬空摸索动作等较多，一般动作等较多，一般2 2周内基本恢复正常，远期并发症如视野缺损、嗅觉减退等，周内基本恢复正常，远期并发症如视野缺损、嗅觉减退等，较罕见。较罕见。甘景梨等对立体定向毁损术术后难治性精神分裂症患者的随访研究研究表明，根据患者的症状有选择性的毁损可以有效地改善精神分裂症的某些症状群，对幻听的效果尤其明显，其次为攻击行为和妄想，但还应充分重视术后药物、心理等综合治疗手段。对精神分裂症的重新思考 2010年Nature杂志

13、：精神分裂症是一种神经发育性脑疾病精神分裂症的重新思考精神分裂症的重新思考精神分裂症的神经发育假说认为：遗传因素以及精神分裂症的神经发育假说认为：遗传因素以及一些早期的环境因素干扰了神经系统的正常发育，一些早期的环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致神经元增殖、分化异常，胞突过度修剪，突导致神经元增殖、分化异常，胞突过度修剪，突触异常联系。幼年期尚不出现精神症状，青春期触异常联系。幼年期尚不出现精神症状，青春期后内分泌和其他生理功能剧烈变化，神经发育系后内分泌和其他生理功能剧烈变化，神经发育系统发育缺陷开始显现，临床表现为分裂样症状。统发育缺陷开始显现，临床表现为分裂样症状。Thomas In

14、sel,Rethinking schizophrenia,Nature(2010).National Institute of Mental Health,Bethesda,National Institute of Mental Health,Bethesda,Maryland 20892,USA.Maryland 20892,USA.启示对精神分裂症的新认识精神分裂症属于中枢神经系统的变性疾病精神分裂症属于中枢神经系统的变性疾病早期发现和早期治疗对于患者的预后有重要意义早期发现和早期治疗对于患者的预后有重要意义急性期的快速缓解症状有助于患者认知功能的保持急性期的快速缓解症状有助于患者认知功能的保持以及社会功能的恢复以及社会功能的恢复终生用药是防止复发及保护其正常社会功能的重要终生用药是防止复发及保护其正常社会功能的重要手段手段患者对治疗药物的依从性是终生治疗的重要保证患者对治疗药物的依从性是终生治疗的重要保证17