病例分享 PPT课件.ppt

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1、病例分享病例分享浙江医院ICU基本情况基本情况 患者钟XX，男性，89岁。因“反复咳嗽、咳痰5天”入呼吸科就诊。入院诊断：急性支气管炎，2型糖尿病，冠 心病 心功能II级，原发性高血压病2级。基本情况基本情况 2010-11-13突发意识丧失，伴全身抽搐。以“癫痫持续状态”转入神经内科。神经内科住院期间，癫痫反复发作，予气管插管，呼吸机应用。随后患者出现肌钙蛋白及心肌酶谱升高，肌酐水平逐渐升高。2010-11-18转入我科接受进一步治疗。经验用药：特治星针经验用药：特治星针4.5 4.5 vpvp q8h q8h痰培养：暂无结果36.811.6*109/L83.3%198.9mg/L2010-

2、11-25 2010-11-25 加用替考拉宁加用替考拉宁0.2 0.2 ivgttivgtt qdqd联合特治星针联合特治星针2101-11-23 气管切开痰培养：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌+38.314.1*109/L83%198.9mg/L2011-11-29 2011-11-29 停用特治星针，改美罗培南针停用特治星针，改美罗培南针0.5g 0.5g ivgttivgtt q8h q8h联合替考拉宁抗感染联合替考拉宁抗感染开始出现反复的低血压，难以纠正的低蛋白血症痰培养结果同前：铜绿假单胞菌+阴沟肠杆菌+38.08.5*109/L77.4%139.1mg/L2010-12-05 2010

3、-12-05 停用替考拉宁针，单用美罗培停用替考拉宁针，单用美罗培南针南针血流动力学趋于稳定痰培养：阴沟肠杆菌+37.35.6*109/L70.2%42.5mg/L2010-12-20 2010-12-20 停用美罗培南针停用美罗培南针患者血流动力学稳定，需要安博维片降压痰培养同前：阴沟肠杆菌+37.04.5*109/L58%41.7mg/L2010-12-27 2010-12-27 根据痰培养结果经验性加用比根据痰培养结果经验性加用比阿培南针阿培南针0.3 0.3 ivgttivgtt q8h q8h痰培养：产酸克雷伯氏菌+鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+37.35.9*109/L55.5%94.0

4、mg/L2011-1-12 2011-1-12 比阿培南应用两周，予停用比阿培南应用两周，予停用患者一般状况可，已经开始脱机锻炼白细胞数较前升高，暂时未应用抗生素37.011.1*109/L59.2%30.9mg/L2011-1-17 体温升高，予舒普深体温升高，予舒普深3g vp q12h联合联合科赛斯科赛斯50mg ivgtt qd抗感染（首剂加量）抗感染（首剂加量）患者痰量增加痰培养：铜绿假单胞菌+鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+38.010.4*109/L60.9%38.3mg/L2010-1-20 2010-1-20 血培养阳性，抗生素改为替考拉血培养阳性，抗生素改为替考拉宁针宁针0.4g

5、0.4g ivgttivgtt qdqd+丰迪针丰迪针1g 1g vpvp q12h q12h血培养：金黄色葡萄球菌患者再次出现反复低血压，补液后回升37.710.1*109/L62.2%39.3mg/L2011-1-222011-1-22考虑患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃考虑患者肾脏功能较差，改替考拉宁针为斯沃针针 0.6g 0.6g ivgttivgtt q12h q12h2011-1-302011-1-30患者体温无下降，经验性加用依替米星针患者体温无下降，经验性加用依替米星针400mg 400mg ivgttivgtt qdqd痰培养：鲍曼复合醋酸钙不动杆菌+（阿米卡星外全耐）37.98.7*109/L68%17mg/L2011-2-1 2011-2-1 患者体温降至正常，停用抗生素患者体温降至正常，停用抗生素37.19.4*109/L66.5%19.8mg/L