医院作风整顿自查自纠报告12.docx

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1、医院作风整顿自查自纠报告12为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，根据市卫生和计划生育委员会关于开展医疗机 构依法执业专项监督检查工作的通知和我省依法治医工作 要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专 项监督检查，现将有关情况总结如下：一、高度重视，精心组织市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了详细检 查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队按照辖区 划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、 综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、 医学影像等相关专家协助，分别对全城区的所有综合医院、 专科医院及门诊部进行拉网式检查；各区县均

2、成立了领导小 组，分管领导带队参加检查。二、具体检查情况1、检查的基本情况在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128 台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督 检查。主要检查了以下内容：一是医疗机构资质是否合法， 使用卫生技术人员资质是否合法；二是医疗执业行为是否合 法。是否严格按照执业登记范围开展诊疗活动；三是精麻药 品管理、临床用血等是否规范，是否按规定使用保管书写病 历、处方等；四是开展医疗技术是否合法，是否严格按照核 准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的使用、维护、 清洗消毒、卫生防护、质量检测等是否按照国家规定要求, 医疗机构出具检查、检验报告是否真实

3、规范。五是医疗安全 工作：医用电梯的维护，医用氧气瓶使用及存放，饮食安全 等工作是否按要求执行，整改安全隐患。大英县在这次检查 中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作 计划对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及 院内公共场所管理进行了检查，并对检查情况在全县进行了 通报。2、存在的问题（1）医疗机构资质方面全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业 意识，机构和相关人员基本具备合法资质，能做到严格按照 执业范围开展诊疗活动，射洪县发现1家医疗机构使用非卫 生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县 部分一般乡镇卫生院未取得母婴保健技术执业许可证， 对06岁

4、儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务。大英 县发现5家乡镇卫生院医疗机构执业许可证未及时进行 校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，（2）医疗执业行为方面各级各类医疗机构均严格按照执业登记范围开展诊疗 活动，精麻药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻 药品的医师均通过了培训，考核，取得了处方资格，个别乡 镇卫生院、民营医院未建立专门精麻药品出入库登记簿；临 床用血方面，各临床用血单位均成立了由相关领导任组长， 相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，临床用血相 关工作制度较完善，均制定了临床用血管理制度手册。但部 分医疗机构特别是二级以下的医疗机构，例如部分乡镇卫生 院和民营医疗机构存在临

5、床用血管理委员会履行职责不到 位的现象，主要表现在：未定期召开临床输血专题会议，没 有总结、通报本单位临床用血情况，没有开展临床合理用血、 科学用血的教育和培训，没有临床用血会诊、指导用血记录。 临床用血无有效计划，未结合实际用血情况科学合理贮血等。 医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检查、检验报告等医 疗文书真实规范。但也存在个别医疗机构文书书写不规范， 比如项目填写不齐全，处方字迹潦草、医生签名无法辨认或 漏签名等。部分医院外科手术病人未签署授权委托书；风险 告知内容没有条理性，起不到知情谈话预防风险的作用。医 疗机构放射科、检验科方面，射洪县发现1家医疗机构涉嫌 未取得放射诊疗许可证开展

6、放射诊疗活动，执法人员发 现个别医疗机构放射科防护设备未正常使用，一些医疗机构 特别是部分乡镇卫生院的 检验科设备未按国家规定要求 校准和年度强制核定，检验科阳性标本处置不规范。医疗废 物处置不规范，未使用专用容器。另外部分医疗机构门诊候 诊大厅未办理公共场所卫生许可证。针对存在的问题, 监督员均发出了卫生监督意见书，责令其限期整改到位， 并对8家涉嫌违法的医疗机构进行调查取证，目前全市共计 对8家涉嫌违法的机构进行立案调查。下一步，全市卫生监督机构还将继续加大医疗机构依法 执业检查的力度，特别是对医疗机构的检验科、影像科、妇 科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度，发 现违法行为将严厉查处，进一步提升各级各类医疗机构依法 执业的意识，不断促进医疗服务市场的规范化，为保障人民 群众的的就医安全保驾护航。