医生作风整顿自查自纠报告7.docx

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1、医生作风整顿自查自纠报告7一、指导思想明确，组织制度到位按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实 际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安 全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构 建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、 有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服 务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下, 层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方 式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责, 及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院 组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医 院管理

2、体制也进行了积极探索O二、工作重点突出，内容涵盖全面（一）始终坚持反腐倡廉建设1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳 威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为 副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组， 完善了医院纪检监察室建设，制定了反腐倡廉相关工作计划, 细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳 入医院整体工作这种，制定了具体的工作计划和方案，统一 部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生 染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大 限度地降低医院感染对患者造成的危害；加强手术室、血液 透析室、消毒供应室等重点部门以及医疗器

3、械的清洗、消毒、 灭菌等重点环节的医院感染防控；开展医院感染管理专兼职 人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防 控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水 平。进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血, 保障临床用血安全。输血管理委员会进一步做好临床用血的 规范管理和技术指导工作，积极开展临床合理用血、科学用 血的教育、培训和检查工作；临床科室根据用血规范和实际 工作情况，制定月临床用血计划，并对医务人员用血情况开 展评估；输血科进一步完善质量管理体系，制定血液储备计 划，做好临床用血的储存、检测和发放；建立科学有效的输 血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。

4、（八）加强医院后勤保障管理，做好消防、保卫以及水、 电、气、暖供应的安全管理工作。建立定期排查安全生产基 础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全 隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建设、安全管 理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等 方面薄弱环节的整改工作。重点要求：建立完善的安全生产 组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确 人员配置要求，认真组织落实；加强对安全生产重要设施、 装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运 行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使 用；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒 目，专人

5、管理，设有消防预警系统；加强应急管理，完善各 类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展 应急演练；加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要 部门的安全管理。加强医疗质量管理与控制，积极配合卫生 行政部门主导的质控中心建设，接受卫生行政部门和质控中 心的质控检查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改 进医疗质量。（九）加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务， 提高护理质量。进一步建立健全护理工作规章制度、疾病护 理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范 护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制 护士同工同酬；细化分级护理的服务内涵、服务项目，完善 并落实

6、加强临床护理工作的各项规章制度，逐步扭转由患者 家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面；扎实开展 “优质护理服务示范工程”活动。（十）财务方面严格执行国家财经法律法规和制度规定, 建立健全财务管理制度和岗位职责。坚持“统一领导、集中 管理”的财务管理原则，一切财务收支活动纳入财务部门统 一管理，严禁在医院财务部门之外设立账外账、小金库。建 立健全医院财务会计内控制度并有效实施。建立健全医院内 部审计制度并有效实施。建立医院成本核算与控制制度并有 效实施。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费政策, 规范收费管理工作。严格资产管理，确保国有资产安全、完 整。建立大型设备购置、工程项目的立项论

7、证、效益评估制 度并有效实施。严格遵守政府采购法招标投标法。 每季对医院经济运营绩效进行初步评价。（十一）医院建立完善惩治和预防腐败体系。定期考核 医院基层党组织建设。落实医师执业考核制度和医德医风考 评制度。加强医院文化建设和医德医风建设，开展医务人员 法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公 开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工 工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的 评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均 做到了双丰收。三、亮点与不足（一）亮点：今年以来，医院各项工作均取得长足进步， 多次获得上级部门的肯定，医院工作今年再上新台阶。在

8、去 年年检取得高分的情况下，医保工作今年取得新辉煌。医院 今年的重头戏，新医院的建设也如期完工，医院即将迁入新 址，作为一个新平台，医院获得了更大的发展空间。（二）不足：同时也要看到，医院也存在不足之处，主 要表现在作为两大专科，还未取得市级重点专科的名称，新 技术新项目亟待加强。但医院建设不是一朝一夕的事情，而 是需要在建设过程中不断完善，不断创新的工作。纠风工作责任制、中共国家卫生计生委党组贯彻落实建 立健全惩治和预防腐败体系20xx-20xx工作规划的实施办 法、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作 中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实 施细则，形成了较为完备的

9、制度体系，并认真贯彻落实；有 针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传 教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统， 实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子 议事规则和工作规则，落实了 “一把手”末位发言制；建立 并落实了 “三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策 权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行 机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购 等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专 业委员会的职责职能。3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪 律法制教育和警

10、示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、 采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管, 落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公 示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非 法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、 医药购销领域商业贿赂不良记录制度。4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核 管理制度，健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德 医风考评档案，积极开展满意度调查工作，定期收集社会评 价意见反馈全体职工，不断整改完善提高，持续改进。5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落 实了院务公开工作机制。6、创造了良好环境，大力宣

11、传典型，职工满意度高。 制定了较为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招 的外地职工负责安排住宿，条件优越，环境优美；大力宣传 和表彰服务过程中先进人物和先进事迹，营造了人人争优的 良好氛围，职工对院领导班子、对工作环境、生活环境、医 院建设与发展满意度高。（二）切实贯彻落实了 “九不准”将医疗卫生行风建设“九不准”、医疗机构从业人员行 为规范等编印成册，全院干部职工人手一册，并组织学习， 医院组织督查专班不定期地下科室督查学习成效，积极查处 违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工 有违反“九不准”情况。（三）建立了医院管理科学长效机制1、落实了公立医院改革重点任务工作，切实

12、维护人民 群众健康权益。开展了多种方式的门诊预约诊疗服务，优化 了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急诊绿色道24 小时畅通，推行了同级医疗机构检查、检验结果互认、优质 护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处 理办法、首诉负责制；坚持合理检查、合理治疗、合理用药、 合理收费，开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多 种形式的公益社会活动。2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与武汉三 医院签订了对口支援协议并认真落实；对花桥卫生院、大法 寺中心卫生院、石佛寺卫生院、大金卫生院和龙坪卫生院五 家基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻专家通过 教学查房、手术示教、专家门诊

13、等多种方式对基层医院进行 技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承 担并出色完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务，按 照黄冈市的要求派遣超声科医师岳敏同志入新疆支边一年 并出色完成了任务。3、开展了临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等 工作。健全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度, 完成临床路径培训工作，认真开展了县级医院50个临床路 径病种，入径率达标；推行了日间手术。4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全 的传染病管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行 了传染病预检、分诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度, 出色完成了甲型流感防治、手足口病等传染病

14、的防治工作;严格执行了病原微生物实验室生物安全管理条例及相关 规范。5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。 健全了住院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过 院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式 对住院医师进行规培；制定了切实可行的科研规划和工作计 划，20xx年申报了三项省级科研课题，并积极实施研究工作。6、医院设置、功能和任务进一步完善。制定了医院发 展目标和中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设 新院，实现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期 接受相关法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团 队意

15、识和协作精神。8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度 和岗位管理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划 并切实实施，定期组织了医务人员“三基三严”培训考核, 考核全员达标，加强了重点学科建设和人才培养，对学科带 头人实行选拔和激励机制；建立了全员聘用制度和岗位管理 制度，严格人才引进（临床医生要求一本以上，医技人员要 求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管理 负责相关规范。9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了 综合绩效考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、 服务质量和工作绩效取酬等相关政策，充分调动了医务人员 积极性；贯彻执行了社会保障制度，切实保护

16、了员工合法权rm. o10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学 规范的医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管 理委员，完善了民主管理和院务公开制度，领导班子分工明 确，职能部门独立设置并正常运转，医院管理规章制度和岗 位职责健全；实行了院长任期目标责任制和离任审计制，开 展了新农合住院病人即时结报工作，医院管理信息化建设逐 止占亲 少 7Ts 口 o11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争 力；医院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市 及梁溪区的.医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公 共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任

17、务。积极开展 义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制 医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径 及单病种质量控制等工作，到年底为止，在全院已在外科、 眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患 者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法 规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执 行了传染病预检分诊制度和报告制度。（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤 其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院 进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专 科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和 干部队伍的建设，

18、同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马 不相马” 一直作为医院选拔人才的座右铭。（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实 岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积 极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保 障工作人员合法权益。（四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意 识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力 和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐 步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志 愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系 和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制 度，不断提高门诊患者预约

19、挂号、预约诊疗服务比例。优化 门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提 高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均 住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者 的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院 投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科 目执业，医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根 据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首 诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会 诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医 疗质量和医疗安全。贯彻落实病历书写

20、基本规范和电 子病历基本规范，规范病历书写行为以及电子病历系统建 设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设，提高病历质 量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管理， 促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗 技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。 每年对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加 强了第二类医疗技术临床应用的管理，不得开展未经批准技 术的临床研究和临床应用；加强对医疗技术临床应用情况进 行规范化管理，特别是白内障超声乳化技术和妇科内镜诊疗 技术的准入管理；完善手术分级管理制度，严格依据江苏省 制定的医院手术分级目录，严格按照规定对医师的

21、专业技术 能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施 动态管理；建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技 术损害处置预案并组织实施。规范临床检查、诊断、治疗、 使用药物和植（介）入类医疗器械行为。加强平安医院建设， 建立第三方调解机制和医疗责任保险制度。能主动报告医疗 安全（不良）事件。（六）完善医院药事管理委员会相关工作与管理制度并 认真落实；贯彻落实中国国家处方集，制定医院处方集， 并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药；完 善并认真落实处方点评制度；加强合理用药监测，认真、及 时、准确做好数据的收集和上报工作，对处方实施动态监测 及超常预警，对不合理用药及时予以干预

22、；规范抗菌药物临 床应用管理，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医 师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合 理应用工作；以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进 一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，加强临床微 生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗 菌药物临床应用和细菌耐药预警机制；建立健全毒、麻、精、 放等特殊药品的安全管理制度并认真落实；建立临床药师制, 有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理 制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落 实。（七）继续推进与落实“病人安全目标”；落实各项查 对制度，认真做好手术、输血、用药、检验等医疗服务重点 环节的安全核查工作。积极开展医院感染监测、建立医院感