甲状腺术后并发症处理体会.docx

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1、甲状腺术后并发症处理体会【关键词】甲状腺术后；并发症；处理体会doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484(x).2013.06.235 文章编号： 1004-7484 (2013) -06-3056-02甲状腺肿瘤临床上比较多见，多采用手术治疗。而手术作为一种 有创伤的治疗手段往往会出现一些术后并发症，有些并发症对病人的 影响较小，而有些并发症则是致命的。针对我院2004年6月一一2011 年6月手术治疗原发性甲状腺机能亢进73例和24例甲状腺癌患者临 床资料，进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.1 1 一般资料 本组病例男性35例，女性62例。20岁以下13 例

2、，20-40岁38例，40岁以上46例。入院后均完善术前检查，明确 诊断，详细制订手术计划。73例甲亢病人术前常规口服卢戈氏液， 5-15滴法，再维持5天左右，平均用药两周。心率大于80次者加服 心得安或倍他乐克控制心率。1.2 手术方法甲状腺癌患者依据术前影像学资料和纤支镜检查 及术中探查，制定不同的手术方式。一例行全喉切除，4例行气管袖 状切除术，19例行肿瘤削除术，即把肿瘤和受侵犯的气管壁切除， 保留气管壁的完整性。甲亢病人行甲状腺次全切术保留甲状腺按年龄、 腺体大小、甲状腺功能决定。术中均适度暴露喉返神经，被膜内结扎 甲状腺下动静脉分支，紧贴腺体真被摸结扎甲状腺悬韧带及上动静脉。1.3

3、 治疗结果4例出现喉返神经（RLN）损伤症状6-12月后恢 复，2例出现术后出血其中1例皮下出血，拆除切口缝线缝扎止血。 1例发生在甲状腺根治术后，入手术室手术止血。2例永久性甲低，1 例永久性甲旁低。1例呼吸道梗阻，为术中刺激诱发喉头水肿，经处 理后缓解。无甲亢危象、甲亢复发病例。2讨论甲状腺手术术后常见并发症主要有甲亢危象、神经损伤、呼吸道 梗阻、甲状旁腺功能低下、甲状腺功能减退、甲亢复发、甲状腺术后 出血、甲状腺切口粘连。而保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经，是避 免甲状腺手术并发症的关键。2.1 甲亢危象是甲状腺手术后最严重的并发症和主要的死亡原 因之一，随着术前规范化和术中术后预防意识的

4、提高，其发生率在 K左右，其发生主要原因在术前准备不完善、甲亢控制不满意，肾上 腺皮质功能异常有关。病人精神紧张，术中、术后镇痛不全及发热为 诱发原因。严格掌握手术适应症和手术时机，术前完善准备、术中仔 细操作、术后严密观察是预防甲亢危象发生的关键。2.2 神经损伤Jatzko等1分析文献发现解剖喉返神经（RLN） 的甲状腺手术，其RLN损伤比不解剖RLN致RLN损伤的发生率显著降 低两者差异有显著性（P2.3 呼吸道梗阻 术中气管插管麻醉、甲状腺巨大、术中加用心得安在麻醉药协同作用下，易诱发喉、气管、支气管痉挛。甲状腺巨 大,气管受压引起软化，亦易出现呼吸道梗阻。处理应急行气管切开。2.4

5、甲状腺术后出血，多发生在甲状腺次全切或根治术后24-48 小时，若发现不及时可引起窒息及死亡4,其临床表现为血肿压迫 气管的呼吸困难伴缺氧表现，而很少有全身表现。甲状腺术后出血的 急救是非常重要的，急救中会出现急性呼吸窘迫综合症等，进一步危 及生命。其死亡率可达50%。近年来使用呼气末正压通气国内报道降 为20%50防止出血主要是在术中操作对较小的血管要结扎而不用 电凝，对残留腺体及创面处理好能够预防术后出血发生，关闭切口前 应仔细冲洗创面，确信无出血后在关闭切口。而皮下出血，仅仅需拆 除切口缝线缝扎止血即可，临床亦常见。2.5 甲状腺切口粘连主要是皮肤与颈阔肌、颈浅筋膜或舌骨 下肌群的粘连。

6、颈筋膜浅层、舌骨下肌群的错位缝合或与胸锁乳突 肌的异常粘连。气管或残留甲状腺及周围组织与前方舌骨下肌群等 组织之间的粘连。而气管或残留甲状腺及周围组织与前方舌骨下肌群 等组织之间的粘连是最重的，不但使患者感到明显的颈部紧缩感及吞 咽时牵拉感，而且严重时可有声音的改变。其理想的处理方法是不横 断舌骨下肌群6,如果甲状腺过大需横断甲状腺外被摸时应保护好 外被摸，缝合切口前再尽量牵回缝合。甲状腺外被摸在预防甲状腺术 后切口粘连中亦有重要作用。2.6 甲状旁腺功能低下甲状腺全切除术后甲旁腺功能低下率可 达15%。主要是术中甲状腺被误切或因钳夹、逢扎、甲状腺缺血等。 手术切除甲状腺上极时要保留其后方的甲

7、状旁腺，在处理甲状腺下动 脉时要囊内结扎以保证甲状旁腺的血液供应。如手术中误切甲状旁腺, 则应移植于胸锁乳突肌内，以利于术后维持甲状旁腺功能。一般保留 2个甲状旁腺，术后不至于发生永久性甲状旁腺功能低下。2.7 甲亢复发和甲低 甲状腺术中保留甲状腺组织多少才能在保 证治疗效果的前提下避免出现术后甲亢复发和甲低是困扰外科医师 的问题。保留甲状腺组织2T2g平均6. 1g,多保留1g甲状腺组织甲 状腺功能正常增加6.9%,甲低发生率降低8. 9%。经验以双侧各保留 拇指大小为佳。广泛的甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的有效方法。而甲状腺术后 并发症则是可预防可处理的，在手术适应症和手术方式的选择遵循原

8、则的同时，熟练的外科技术和术后处理可以减少术后并发症的发生。参考文献1 Jatzko GR, Lisborg PH, Muller MG, et al. Recurrent nerve paisy after thyroid operations-principal never identification and a litereaturereviewJ. Surgery, 1994, 115 (2)： 139-144.2张诚华.甲状腺手术RLN损伤原因分析J.中国普通外科杂 志，2000, 9 (6)： 564-565.3马利林，陈玉全.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防J.中 国普通外科杂志，2002, 11 (5)： 276-278.4唐平章.重视甲状腺手术并发症及其预防.中国耳鼻喉头颈外科，2007, 14： 321-324.5陈獭珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001：1676-1682.：6王平瑜，欧阳贞红，常华等.预防甲状腺手术后切口瘢痕形 成的技术改进J.中国实用外科杂志，2001, 21 (2)： 77.