黄疸医疗护理要点与心得.docx

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1、黄疸医疗护理要点与心得经皮经肝胆管引流术（PTCD）是一种能减轻黄疸、改善肝功能简 单而有效的方法，而经皮经肝胆管内支架引流术（EMBE）能使狭窄闭 塞的胆道得以复通，并较持久地将胆汁引流至肠腔，使黄疸迅速消退 或减轻1 。二者作为梗阻性黄疸的有效姑息性减黄方法其优点在于: 操作简单安全、患者痛苦小、退黄明显、不会引起胆汁丢失、能提高 生活质量。但介入治疗后会出现以下并发症：支架和引流管阻塞、胆 道或全身感染、胆道出血、胆汁外溢、膈下积液、气胸等2。因此 做好术前准备及心理护理、术后严密观察病情变化，实施针对性的护 理，加强引流管护理及并发症的护理，是非常必要的且可减少并发症 的发生、提高患者

2、生存质量、降低费用、缩短病程，减轻病人痛苦、 延长生存期。现将我院20052010年收治的87例介入治疗梗阻 性黄疸患者的护理体会总结如下。1临床资料本组病人87例，男54例，女33例；年龄4578岁，平 均58岁。综合临床症状、生化检查并结合B超、CT、MRI、胆道造 影（PTC、MRCP）检查确诊为胆管癌58例，肝癌16例,胰腺癌8例， 转移癌3例，胆管结石并感染2例。术前黄疸持续14 -96 d,平 均 27. 0 d。行 PTCD 62 例，EMBE 25 例。2结果87例患者经介入治疗后，术后3d复查肝功，血清胆红素开始下降。术后7 -10 d复查肝功，血清胆红素明显下降，皮肤和巩膜

3、 及尿液黄染也明显消退，体温下降至正常或接近正常，皮肤瘙痒、厌 食、恶心、呕吐、陶土样大便、肝区隐痛等症状逐渐好转。术后13d平均每日胆汁引流量为3001000mL,胆汁呈墨绿色，于1周 左右引流量减少至100500 mL,颜色转为清亮的黄色。本组病例 在介入治疗后其中置管2周后行择期手术6例，另外，有15例肿 瘤患者长期留置PTCD引流管后，存活期最长22个月。出现了以下 并发症：感染31例，留置外引流管堵塞25例，出血8例，支架内 阻塞3例，出现低钾、低钠血症3例，胆汁外溢2例，气胸1例。 经积极对症处理，均好转。3护理3. 1术前护理(1) 了解病人的病史、经济状况、家庭关系等，判断病人

4、主要 的心理问题，为实施心理护理打下良好的基础。跟随医生查房，详细 了解介入疗法的经过和术后可能出现的问题，明确观察和护理的重点。 协助医生正确判断病情变化，及时准确的确定手术时机。(2)心理 护理：由于患者病程长，黄疸症状明显，心理活动复杂，加上对治疗 方法缺乏了解，产生焦虑、抑郁、悲观等情绪。护理人员耐心与患者 沟通，协助医生向患者家属介绍这种治疗方法的原理、操作过程，讲 解介入治疗的一般方法及注意事项，介绍医生的娴熟技能及成功病例, 消除患者的紧张、恐惧心理，使其心情愉快,积极乐观地配合治疗3。 做好术前指导，使患者掌握屏气法，并告知呼吸功能训练方法。（3） 术前准备：完善相关检查，术前

5、1 d行碘过敏试验，术区备皮。术 前禁食6h,禁水2h,建立静脉通道（下肢静脉），术前30 min予 以地西泮10 mg,阿托品0. 5 mg肌内注射，预防性抗生素治疗。3. 2术中护理准备手术器械，备齐急救物品。持续监测患者的生命体征，注重 病人的主诉，观察病人的反应。术者行穿刺针的刺入和拔出时，根据 医嘱需要指导病人配合穿刺呼吸、屏气，并积极配合医师递送术中用 物。阻塞性黄疸常合并感染，肝穿过程可能将细菌带入血中，术中遵 医嘱使用足量的抗生素可有效避免菌血症或败血症的发生。3. 3术后护理3. 3. 1 一般护理：术后绝对卧床休息24 h,穿刺处无菌纱 布覆盖，观察穿刺处有无渗血、渗液，腹

6、部可加压包扎。监测体温、 脉搏、呼吸、血压1次/2 h,观察24 h,并做好详细记录。3. 3. 2引流管的护理：妥善固定引流管，正确连接引流袋， 保持通畅，防止折叠、扭曲、挤压、堵塞、移位等，观察并详细记录 引流液的性状，注意引流液的含血量，若发现异常及时报告医生进行 处理。防止导管感染，及时倾倒引流液，注意无菌操作，每天更换 引流袋，穿刺处隔天换药1次，引流袋始终低于肝脏穿刺处，防止 逆行感染。保持引流管通畅，术后每日用0. 9%氯化钠注射液100 mL加硫酸庆大霉素16万U冲洗导管，冲洗时，压力适中，不可用 力过大、过猛。引流57d后，若患者一般情况改善、胆汁内 絮状物减少，可夹闭外引流

7、，改为内引流。若患者无不适感，血清胆 红素逐渐下降，23 d后，经造影示支架位置良好、通畅，可拔 除引流管：41o3. 4并发症的护理（1）疼痛：多数患者术后出现不同程度的右上腹穿刺处疼痛， 耐心解释，缓解患者紧张情绪，分散患者注意力，增强对疼痛的耐受 性，必要时可遵医嘱给予对症处理。（2）感染：监测血常规，监测 体温变化，若体温 38. 5,注意观察有无感染发生，检查穿刺 处有无红肿及脓性分泌物，及时换药，每日冲管，术后常规应用抗生 素预防感染。（3）出血：出血的原因有：胆道支架植入过程中胆道 扩张小血管破裂所致及穿刺导致胆道动脉或静脉疹，如果肿瘤组织较 脆，可导致肿瘤破裂出血等5。术后观察

8、引流管内是否为血性胆汁， 患者有无失血征象，监测患者生命体征变化，测量血压、脉搏，1次 /2h;经常询问患者有无口渴、腹痛加重、腰背疼痛等不适，并观察 有无腹膜刺激征及面色苍白、四肢湿冷、脉速、血压下降等急性休克 征象，一旦出现异常及时通知医生进行处理。本组1例于术后4 h 出现较为严重的出血症状，后经肝动脉栓塞处理后出血停止，其余, 7例出血经积极对症处理后好转。（4）气胸：观察患者呼吸频率及 节律，注意有无胸闷、呼吸困难，若发生气胸，轻者可自行吸收，严 重时需行胸腔穿刺治疗。同时做好患者的解释、安慰工作，避免情绪 激动6。（ 5）支架阻塞、滑脱、移位等。支架滑脱、移位和近期阻塞，表现为患者

9、黄染症状逐渐加重，胆汁引流不畅，经胆道造影确 诊此并发症者需再次行介入治疗。远期阻塞常于术后36个月发 生，其主要表现为：上腹疼痛、高热、黄疸复发及血清胆红素升高7, 需再次入院检查处理。（6）胆汁外溢。早期多是由于穿刺道扩张管 管径过大，超过引流管管径所致；也可因引流管阻塞、引流不畅引起; 此外引流过程中，引流管的侧孔部分退出肝外也是常见原因。胆汁常 可外溢至腹腔或经穿刺点溢出腹壁外，临床上有3. 5%10. 0% 会出现胆汁性腹膜炎的症状8,术后应注意观察患者有无弥漫性腹 痛、腹肌紧张及穿刺道胆汁渗出等表现。本组2例患者支架置入术 后当天出现上述症状，立即通知医生，经外置引流管造影证实肝内

10、胆 道穿刺部位：少量造影剂沿穿刺针道外溢至肝周，给予更换较大直径 的外置引流管，并用明胶海绵块填塞穿刺针道，2周后症状消失#p# 分页标题#6#4其他梗阻性黄疸患者介入术后由于胆汁淤积，患者会出现皮肤瘙痒, 可用手轻轻拍打摩擦皮肤，切忌用手搔抓，以防抓伤皮肤引起感染。 每日可用温水擦洗皮肤，并指导患者勤剪指甲。指导患者进高蛋白、 高热量、低脂饮食，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅, 忌食油炸、辛辣刺激性食物，戒除烟酒。5出院指导出院前，有的放矢的针对胆道内支架或引流管可能发生的情况, 对患者及家属详细介绍相关的医疗知识及家庭护理方法（如支架、导 管移位、脱落、阻塞等），定期回院复查。告

11、知患者，介入治疗只是 一种姑息性治疗，对恶性肿瘤等疾病本身并无抑制作用，因此，嘱患 者在进行此种治疗方法的同时，尽可能配合其它治疗，以防止肿瘤细 胞的过度生长。指导患者合理饮食，保持乐观的情绪。6小结介入方法是现今姑息性治疗梗阻性黄疸的有效手段，效果明显、 创伤小、操作简单安全、患者痛苦小，绝大多数患者可耐受。但由于 其为有创性操作，术后并发症较多，通过临床上87例护理过程积累 的经验，心理护理和护理技能是取得成功的重要保证。加强术前准确 评估病情，判断病情变化，做好术前准备及心理护理、术后严密观察 病情变化，加强引流管护理及并发症的护理，可减少并发症的发生、 提高患者生存质量、延长生存期。从而为介入疗法更好、更广泛的应 用于临床提供护理理论和操作依据。