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1、癫痫的诊断与治疗癫痫的诊断与治疗进进 展展黑龙江中亚癫痫病医院黑龙江中亚癫痫病医院 癫痫的定义癫痫的定义癫痫(癫痫(epilepsyepilepsy)是一种由于大脑细胞异常过是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征征.癫痫发作(癫痫发作(epileptic seizure)是指因中枢神是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电,临床上因过度放然、短暂、异常的过度放电,临床上因过度放电的起始部位和传递方向不同,而出现一过性,电的起始部位和传递方向不同,而出现
2、一过性,但可自行恢复的各种表现但可自行恢复的各种表现http:/ 电生理:神经元膜内外存在一定的电位差,电生理:神经元膜内外存在一定的电位差,通常为内负外正,通常为内负外正,60mV90mV2 离子及离子通道离子及离子通道:主要钙、钾、钠及氯离子主要钙、钾、钠及氯离子 钙内流钙内流 兴奋递质释放兴奋递质释放 钠内流钠内流 去极化达去极化达阈电位阈电位 产生兴奋性突触后电位(产生兴奋性突触后电位(EPSP)3 神经递质:神经递质:r-氨基丁酸(氨基丁酸(GABA)是脑内主要的抑制性是脑内主要的抑制性神经递质,谷氨酸(神经递质,谷氨酸(Glu)是脑内主要的兴奋性神经是脑内主要的兴奋性神经递质递质4
3、 生化、免疫生化、免疫5 遗传遗传http:/ 过度同步化发放(去极化飘移)过度同步化发放(去极化飘移)EPSP 离子通道异常离子通道异常 静息电位稳定性静息电位稳定性神经元单神经元单 离子分布异常离子分布异常 反复兴奋环路反复兴奋环路个动作电位个动作电位 突触兴奋性突触兴奋性 突触抑制性突触抑制性 高度同步化高度同步化的动的动 作电位爆作电位爆发发 癫痫癫痫 http:/ 700-900万v我市约有患者 14000-32000人http:/ http:/ (idiopathic epilepsy)全身性全身性 部分性部分性症状性癫痫症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)全身
4、性全身性 部分性部分性隐源性癫痫隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy)全身性全身性 部分性部分性http:/ League Against Epilepsy,1981部分性发作部分性发作源于数量有限的神经元,通常限于源于数量有限的神经元,通常限于同侧大脑半球,整个发作过程中始同侧大脑半球,整个发作过程中始终可保持局限化,亦可进一步扩散终可保持局限化,亦可进一步扩散到全脑范围到全脑范围http:/ Seizures)简单部分性发作(无意识障碍)简单部分性发作(无意识障碍)运动症状运动症状 感觉症状感觉症状 植物神经症状植物神经症状 精神症状精神症状复杂部分性发作复杂部分性发作(
5、有意识障碍)(有意识障碍)从简单部分性发作开始继之从简单部分性发作开始继之 有意识障碍有意识障碍 开始即有意识障碍开始即有意识障碍部分发作继发全身发作部分发作继发全身发作全身性发作(典型大发作)全身性发作(典型大发作)特征:意识丧失和全身抽搐特征:意识丧失和全身抽搐临床分期:临床分期:先兆期:先兆期:痉挛发作期痉挛发作期强直期:强直期:2020秒许秒许阵挛期:阵挛期:1 1分钟许分钟许痉挛后期:痉挛后期:1010余分钟至数小时余分钟至数小时癫痫持续状态:重症和急诊癫痫持续状态:重症和急诊短期、频繁、间歇期意识无恢复短期、频繁、间歇期意识无恢复全身性发作全身性发作 失失神神发发作作 肌阵挛肌阵挛
6、发作发作 1 肌阵挛肌阵挛发作发作 2 强直强直发作发作 强直阵强直阵挛发作挛发作 失失张力发作张力发作 1 失张力失张力发作发作 2 失失张力张力发作发作 3 婴儿婴儿痉挛症痉挛症http:/ 视:枕视:枕视:枕视:枕-单纯性幻视;单纯性幻视;单纯性幻视;单纯性幻视;颞颞颞颞-复杂性幻视复杂性幻视复杂性幻视复杂性幻视 听:颞叶;听:颞叶;听:颞叶;听:颞叶;嗅嗅嗅嗅:钩回、颞眶面、岛叶钩回、颞眶面、岛叶钩回、颞眶面、岛叶钩回、颞眶面、岛叶 味:杏仁核、岛叶;味:杏仁核、岛叶;味:杏仁核、岛叶;味:杏仁核、岛叶;前庭:岛叶、颞叶前庭:岛叶、颞叶前庭:岛叶、颞叶前庭:岛叶、颞叶植物神经性发作植物
7、神经性发作植物神经性发作植物神经性发作局部性、不伴意识障碍局部性、不伴意识障碍局部性、不伴意识障碍局部性、不伴意识障碍http:/ 脑脑 癫癫 痫痫 头头 痛痛 型型 及及 腹腹 痛痛 型型 癫癫 痫痫 诊诊断断依依据据:发发作作性性症症状状;EEGEEG痫痫样样放放电电;AEDsAEDs有有效效;排排除除了了其其他他非非癫癫痫痫性发作性疾病。性发作性疾病。http:/ 简单自动症:摄食(口咽)自动症、行为自动症简单自动症:摄食(口咽)自动症、行为自动症简单自动症:摄食(口咽)自动症、行为自动症简单自动症:摄食(口咽)自动症、行为自动症 复杂自动症:夜游症、漫(神)游症复杂自动症:夜游症、漫(
8、神)游症复杂自动症:夜游症、漫(神)游症复杂自动症:夜游症、漫(神)游症失神发作失神发作简单性失神发作简单性失神发作简单性失神发作简单性失神发作自动症性失神发作自动症性失神发作自动症性失神发作自动症性失神发作肌阵挛性失神发作肌阵挛性失神发作肌阵挛性失神发作肌阵挛性失神发作失张力性发作失张力性发作失张力性发作失张力性发作少年期失神发作少年期失神发作少年期失神发作少年期失神发作http:/ 3HzHz棘棘-慢波发放慢波发放年龄:年龄:5-125-12岁,岁,1515岁以上极少岁以上极少单纯性失神发作单纯性失神发作(典型失神发作)(典型失神发作)(典型失神发作)(典型失神发作)6 61212岁儿童多
9、见岁儿童多见突发突止意识障碍,持续突发突止意识障碍,持续5 53030秒秒工工作作、活活动动、步步行行时时发发生生,动动作作中中顿,不跌倒。顿,不跌倒。日发数次至上百次日发数次至上百次发作过程不能回忆发作过程不能回忆EEGEEG:3Hz3Hz棘棘慢慢波波综综合合,过过度度换换气气(HVHV)易诱发易诱发http:/ (失神发作自动症)(失神发作自动症)(失神发作自动症)(失神发作自动症)发作性意识障碍发作性意识障碍发作性意识障碍发作性意识障碍简单自动症的表现(摄食、行为自动症)简单自动症的表现(摄食、行为自动症)简单自动症的表现(摄食、行为自动症)简单自动症的表现(摄食、行为自动症)与与与与C
10、PSCPSCPSCPS(脉脉脉脉络络络络丛丛丛丛卒卒卒卒中中中中)鉴鉴鉴鉴别别别别:发发发发作作作作时时时时间间间间短短短短;无无无无先先先先兆兆兆兆;无无无无颞颞颞颞叶叶叶叶损损损损害害害害证证证证据据据据;3 3 3 3Hz Hz Hz Hz S&W S&W S&W S&W complex,HVcomplex,HVcomplex,HVcomplex,HV易诱发易诱发易诱发易诱发http:/ S&W3Hz S&W或多棘波慢波综合或多棘波慢波综合2/3 2/3 HVHV可诱发;可诱发;1/21/2闪光可诱发闪光可诱发http:/ 3 3 313131313岁发病,约占儿童癫痫岁发病,约占儿童癫
11、痫岁发病,约占儿童癫痫岁发病,约占儿童癫痫15%15%15%15%20%20%20%20%局局局局限限限限性性性性口口口口面面面面部部部部运运运运动动动动或或或或感感感感觉觉觉觉性性性性发发发发作作作作、继继继继发发发发性性性性全全全全身身身身性发作性发作性发作性发作多在睡眠中发作多在睡眠中发作多在睡眠中发作多在睡眠中发作EEGEEGEEGEEG:中央中央中央中央-颞区棘波发放颞区棘波发放颞区棘波发放颞区棘波发放注意与睡眠肌阵挛鉴别注意与睡眠肌阵挛鉴别注意与睡眠肌阵挛鉴别注意与睡眠肌阵挛鉴别预后良好:对预后良好:对预后良好:对预后良好:对AEDsAEDsAEDsAEDs有良效,青春期自愈有良效
12、,青春期自愈有良效,青春期自愈有良效,青春期自愈WestWest综合征(婴儿痉挛)综合征(婴儿痉挛)婴儿期(生后婴儿期(生后婴儿期(生后婴儿期(生后4 4 4 46 6 6 6个月)起病个月)起病个月)起病个月)起病多种原因引起(胎儿期、围产期、生后)多种原因引起(胎儿期、围产期、生后)多种原因引起(胎儿期、围产期、生后)多种原因引起(胎儿期、围产期、生后)点头样、鞠躬样痉挛发作点头样、鞠躬样痉挛发作点头样、鞠躬样痉挛发作点头样、鞠躬样痉挛发作醒后或睡前密集发作,连续数次至数十次醒后或睡前密集发作,连续数次至数十次醒后或睡前密集发作,连续数次至数十次醒后或睡前密集发作,连续数次至数十次智力发育
13、障碍智力发育障碍智力发育障碍智力发育障碍可伴失神发作、跌倒发作可伴失神发作、跌倒发作可伴失神发作、跌倒发作可伴失神发作、跌倒发作EEGEEGEEGEEG:高幅失律高幅失律高幅失律高幅失律http:/ 性性 惊惊 厥厥febrile convulsion,FCfebrile convulsion,FC又称高热惊厥又称高热惊厥乳幼儿期(乳幼儿期(6 6m-6ym-6y)非非CNSCNS感染及颅内疾感染及颅内疾病所引起的发热期出现的惊厥发作病所引起的发热期出现的惊厥发作FCFC前无无热惊厥前无无热惊厥 非非FCFC:CNSCNS感染;感染;CNSCNS疾病;疾病;严重严重全身代谢紊乱;全身代谢紊乱;
14、明显遗传性疾病;明显遗传性疾病;新生儿期惊厥(新生儿期惊厥(19831983)http:/ 1 1年年40%40%70%70%,33年年37%37%77%77%,44年年85%85%危险因素:复杂性危险因素:复杂性FCFC;EPEP家族史;家族史;CNSCNS缺缺陷;陷;EEGEEG有异常有异常http:/ 2年内年内危险因素:初发危险因素:初发11岁;复杂型;岁;复杂型;NSNS异常异常体征;家族体征;家族FCFC、EPEP史史http:/ 1 1 1岁内起病岁内起病岁内起病岁内起病 -CNSCNSCNSCNS缺陷缺陷缺陷缺陷多次复发多次复发多次复发多次复发 -产伤、缺氧史产伤、缺氧史产伤、
15、缺氧史产伤、缺氧史近亲近亲近亲近亲EPEPEPEP史史史史 -EEGEEGEEGEEG有异常有异常有异常有异常有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥热性惊厥的治疗热性惊厥的治疗发作期发作期安安安安定定定定:0.20.20.20.20.50.50.50.5mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg,静静静静缓缓缓缓注注注注;0.50.50.50.5mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg直直直直肠给药肠给药肠给药肠给药频繁发作、持续状态:按持续状态治疗频繁发作、持续状态:按持续状态治疗频繁发作、持续状态:按持
16、续状态治疗频繁发作、持续状态:按持续状态治疗降低体温、降低体温、降低体温、降低体温、治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病发作间期发作间期:有高危因素者用:有高危因素者用AEDsAEDs在在2 2年以上年以上主要药物:德巴金(主要药物:德巴金(主要药物:德巴金(主要药物:德巴金(VPAVPAVPAVPA)20 20 20 2030mg/kg.d30mg/kg.d30mg/kg.d30mg/kg.d 苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥(PBPBPBPB)4 4 4 45mg/kg.d 5mg/kg.d 5mg/kg.d 5mg/kg.d TPMTPMTPMTPM 3-5mg/kg.d 3-5mg
17、/kg.d 3-5mg/kg.d 3-5mg/kg.d其它小发作其它小发作复杂性失神发作:伴自动症复杂性失神发作:伴自动症肌阵挛发作:肌肉抽动肌阵挛发作:肌肉抽动不典型小发作:脑电图不典型不典型小发作:脑电图不典型复杂部分性发作复杂部分性发作(精神运动性发作精神运动性发作)主要是继发性癫痫主要是继发性癫痫病变主要在颞叶和边缘系统病变主要在颞叶和边缘系统自动症自动症癫痫诊断步骤是不是癫痫是不是癫痫是哪种发作类型是哪种发作类型 或癫痫综合征或癫痫综合征病因病因生活质量评估生活质量评估http:/ 诊诊 不能不能 依靠它依靠它 “地形地形”“血流血流”CT、核磁核磁 找病因找病因 功能磁共振功能磁共
18、振 脑磁图脑磁图http:/ 发作重点有三个发作重点有三个 开始、中间和结束开始、中间和结束 逐项询问莫漏过逐项询问莫漏过http:/ 我国癫痫治我国癫痫治疗存在的问题疗存在的问题大部分没有得到明确诊断和合理规范治大部分没有得到明确诊断和合理规范治疗疗,据统计有据统计有70%-80%70%-80%的癫痫患者未治疗的癫痫患者未治疗或治疗不正规,其中活动性癫痫的治疗或治疗不正规,其中活动性癫痫的治疗缺口达到缺口达到61.8%-75.6%61.8%-75.6%社会对癫痫病人的认识理解支持不够,社会对癫痫病人的认识理解支持不够,有歧视现象有歧视现象 http:/ 死亡死亡http:/ l应遵循个体化原
19、则。传统的观点认为,应遵循个体化原则。传统的观点认为,“单单次痫样发作不是癫痫次痫样发作不是癫痫”,“第二次发作可确第二次发作可确诊癫痫诊癫痫”,“不必行脑电图检查不必行脑电图检查”http:/ 经典抗癫痫药作用机制经典抗癫痫药作用机制+谷氨酸谷氨酸+乙琥胺乙琥胺+VPA+鲁米那鲁米那+CBZ+苯妥英苯妥英GABAaCa 2+Ca2+(T)Na+AED传统的一线传统的一线AED能控制能控制80%新诊断的癫痫病人发作新诊断的癫痫病人发作仍有仍有20%左右的发作虽经正左右的发作虽经正 规治疗仍然不能控制规治疗仍然不能控制,此即此即难治性癫痫难治性癫痫http:/ 部分性发作(单纯部分性,复杂部分性
20、部分性发作(单纯部分性,复杂部分性及继发全身强直一阵挛性)及继发全身强直一阵挛性)卡马西平或苯妥英为首选,丙戊酸可能卡马西平或苯妥英为首选,丙戊酸可能效较差,巴比妥类过去作为首选药物虽效较差,巴比妥类过去作为首选药物虽有效,但因其毒性多见故不常用有效,但因其毒性多见故不常用药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则全身强直一阵挛性发作全身强直一阵挛性发作 首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英,首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英,其次为巴类妥类。如单药治疗无效,其次为巴类妥类。如单药治疗无效,丙戊酸和卡马西平或苯妥因合用又丙戊酸和卡马西平或苯妥因合用又可控制其余病人的一半可控制其余病人的一半http:/ 失神发
21、作失神发作 首选乙琥胺或丙戊酸,二线药为氯硝西首选乙琥胺或丙戊酸,二线药为氯硝西泮。卡马西平,苯妥因,苯巴比妥可加泮。卡马西平,苯妥因,苯巴比妥可加重失神发作。若同时存在失神及强直一重失神发作。若同时存在失神及强直一阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药http:/ 强直性发作强直性发作 首选药物为卡马西平,丙戊酸及苯妥首选药物为卡马西平,丙戊酸及苯妥英英http:/ 失张力性发作或非典型失神发作失张力性发作或非典型失神发作 以氯硝西泮及丙戊酸为首选药以氯硝西泮及丙戊酸为首选药http:/ 肌阵挛
22、发作肌阵挛发作 首选药物为氯硝西泮,丙戊酸首选药物为氯硝西泮,丙戊酸http:/ 苯妥英:常用剂量为苯妥英:常用剂量为200350mg/d,儿童儿童58mg/(kgd),有效血浓度有效血浓度1020ug/ml,Tss为为710d,主要副作主要副作用为皮疹,复视,共济失调,齿龇增生,用为皮疹,复视,共济失调,齿龇增生,低血钙,剥脱性皮炎,淋巴结肿大,系统低血钙,剥脱性皮炎,淋巴结肿大,系统性红斑狼疮等性红斑狼疮等药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则常用抗癫痫药物的合理应用常用抗癫痫药物的合理应用 丙戊酸丙戊酸:常用剂量常用剂量6002000mg/d,儿童儿童3040mg./kgd,分分34次口服
23、,次口服,Tss为为36d,有效血浓度为有效血浓度为50100ug/ml,主要副主要副作用为皮疹,共济失调,体重增加,肝病,作用为皮疹,共济失调,体重增加,肝病,血小板减少血小板减少药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则卡马西平卡马西平:常用剂量为常用剂量为3001200mg/d,儿童为儿童为7.520mg/kgd。有效血浓度为有效血浓度为410ug/ml,Tss为为514日,副作用日,副作用为皮疹,白细胞减少和共济失调为皮疹,白细胞减少和共济失调http:/ 苯巴比妥苯巴比妥:主要对强直阵挛性发作及部主要对强直阵挛性发作及部分性发作有效,成人常用分性发作有效,成人常用60180mg/d,有效血
24、浓度为有效血浓度为1040ug/ml,Tss为为1428日,副作用为皮疹,共济失调,日,副作用为皮疹,共济失调,嗜睡,乏力嗜睡,乏力http:/ 氯硝西泮(氯硝安定)氯硝西泮(氯硝安定):用于失神小发用于失神小发作,肌阵挛发作,作,肌阵挛发作,Lennox-Gastant综综合征。剂量:成人合征。剂量:成人48mg/d,儿童儿童0.010.03mg/kgd(0.05mg/kgd)。副作用为嗜睡,眩晕,共济失调副作用为嗜睡,眩晕,共济失调http:/ 拉莫三嗪(拉莫三嗪(lamotrigine):作用机制作用机制为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放,为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放,用于难治的部分性发作的继
25、发全身用于难治的部分性发作的继发全身强直阵挛发作。片剂为强直阵挛发作。片剂为50mg或或100mghttp:/ qd(2W),50mg Bid(2W),100mg Bid,一一般用量为般用量为400mg,最大最大600700mg。儿儿童剂量童剂量2mg/kgd,分早晚分早晚2次服,第次服,第3,4周增为周增为5mg/kgd,分早晚分早晚2次服,第次服,第5周周开始每周增加开始每周增加2.5mg/kgd,分分2次服,最次服,最大不超过大不超过15mg/kgd药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则妥泰(妥泰(topiramete):):作用机制为作用机制为减少痫样放电,加强减少痫样放电,加强GABA
26、作用,作用,及对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部及对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部分发作及全身性强直阵挛发作分发作及全身性强直阵挛发作http:/ 对新诊断的初治病人临床应主张单药对新诊断的初治病人临床应主张单药治疗,在排除(剂量不足,选药错治疗,在排除(剂量不足,选药错误,服药不规则等)而确认单药治误,服药不规则等)而确认单药治疗失败后,方可加有用第疗失败后,方可加有用第2 2种药物种药物http:/ 当首选药物治疗失败,可另选他药作为当首选药物治疗失败,可另选他药作为单药治疗或添加治疗。在转换期间两药单药治疗或添加治疗。在转换期间两药均应达到足量均应达到足量 http:/ 单一种药物经过一定时间应用
27、确认无效,单一种药物经过一定时间应用确认无效,需要换另一种药时,宜逐步替换,过渡需要换另一种药时,宜逐步替换,过渡时间可考虑过稳定浓度时间,至少有时间可考虑过稳定浓度时间,至少有3 37 7日作为过渡时间(递减旧药及递增新药)日作为过渡时间(递减旧药及递增新药),但对发生过敏反应或血障碍者应立即,但对发生过敏反应或血障碍者应立即停药停药药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则药物剂量的调整药物剂量的调整 一般开始剂量宜小,然后调整到既能控制一般开始剂量宜小,然后调整到既能控制发作,又以不产生中毒反应为宜,除临发作,又以不产生中毒反应为宜,除临床观察外,药物血浓度测定可作为重要床观察外,药物血浓度测
28、定可作为重要依据依据http:/ 最好搭配最好搭配丙戊酸丙戊酸+乙琥胺乙琥胺全部全部+拉莫三嗪(丙戊酸拉莫三嗪(丙戊酸*、卡马西平、卡马西平*)全部全部+妥泰(苯巴比妥妥泰(苯巴比妥*)全部:包括丙戊酸、卡马西平、苯妥英、全部:包括丙戊酸、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥苯巴比妥 *可能发生认知或精神不良反可能发生认知或精神不良反应应药物治疗的一般原则药物治疗的一般原则合理联合用药合理联合用药较好搭配较好搭配卡马西平卡马西平+丙戊酸丙戊酸卡马西平卡马西平+苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英+丙戊酸丙戊酸苯妥英苯妥英+苯巴比妥苯巴比妥http:/ 在最后一次癫痫发作后,根据发作类型原来发在最后一次癫痫发作后
29、,根据发作类型原来发作频率,毒性反应大小和病人工作情况,再继作频率,毒性反应大小和病人工作情况,再继服服2 25 5年(失神发作、特发性强直阵挛发作、年(失神发作、特发性强直阵挛发作、小儿良性癫痫服小儿良性癫痫服2 23 3年),然后逐步停药。停年),然后逐步停药。停药的时间,全身强直阵挛发作不小于药的时间,全身强直阵挛发作不小于1 1年,失年,失神发作不小于神发作不小于6 6月。有明确器质性病因的癫痫月。有明确器质性病因的癫痫病人应终生服用病人应终生服用明确癫痫明确癫痫第一次发作第一次发作第二次发作第二次发作观察观察有发作有发作治治 疗(单药、中量)疗(单药、中量)消除诱因消除诱因仍有发作仍
30、有发作血药浓度血药浓度监测监测浓度不够浓度不够浓度已够浓度已够 增加剂量增加剂量合并用药合并用药换药换药发作控制发作控制3年以上年以上 外科治疗外科治疗 仍有发作仍有发作渐减停药渐减停药癫痫的治疗策略癫痫的治疗策略AAN对新型抗癫痫药物用于新诊断癫痫的指南药物单药治疗新诊断部分性 和混合性癫痫患者新诊断的失神患者加巴喷丁YesaNo拉莫三嗪Yesa Yesa托吡酯YesaNo替加宾NoNo奥卡西平YesNo左乙拉西坦NoNo唑尼沙胺NoNoA 此适此适应证没被美国没被美国 FDA批准批准AAN对新型抗癫痫药物用于难治性癫痫的指南药物物添加治添加治疗成人部分成人部分性性癫痫 单药治治疗部部分性分
31、性癫痫 特特发性全性全面性面性癫痫症状性全面性症状性全面性癫痫儿童部分儿童部分性性癫痫 加巴喷丁YesNoNoNoYes拉莫三嗪YesYesNoYesYes托吡酯YesYes aYes(only GTC)YesYes替加宾YesNoNoNoNo奥卡西平YesYesNoNoYes左乙拉西坦YesNoNoNoNo唑尼沙胺YesNoNoNoNo主要指南的最新趋势主要趋势(一)下列情况开始新药治疗不能从传统抗癫痫治疗中获益由于以下情况不适合传统抗癫痫药治疗属于禁忌症范围与患者正在服用的药物有相互作用(特别是避孕药等)明显能判断该患者不能耐受传统抗癫痫的治疗患者处于准备生育期http:/ 癫痫患者的认知
32、功能一些患者的认知功能障碍比癫痫发作本身更严重,特别是对儿童和老年人来说2 生活质量评估癫痫的影响应超越发作本身,应从整体生活质量考虑3 个性化的治疗药物的选择(应权衡疗效与安全性,达到最佳的平衡)药物的剂量应首选单药治疗(第一,二个药均应单药治疗)特发性全面发作一线用药特发性全面发作一线用药肌阵挛 丙戊酸钠 拉莫三嗪 Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001
33、).失神发作 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪 复杂部分发作复杂部分发作 卡马西平卡马西平 苯妥英苯妥英 奥卡西平奥卡西平 拉莫三嗪拉莫三嗪症状性部分性发作一线用药症状性部分性发作一线用药n单纯部分发作单纯部分发作 卡马西平卡马西平 苯妥英苯妥英 奥卡西平奥卡西平 拉莫三嗪拉莫三嗪Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).http:/ 卡马西平卡马西平 苯妥英苯妥
34、英 奥卡西平奥卡西平 拉莫三嗪拉莫三嗪 丙戊酸丙戊酸Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).http:/ 丙戊酸丙戊酸 拉莫三嗪拉莫三嗪 妥泰妥泰 失神发作失神发作 丙戊酸丙戊酸 拉莫三嗪拉莫三嗪 Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline S
35、eries Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).症状性全面发作的一线用药症状性全面发作的一线用药肌阵挛肌阵挛 丙戊酸丙戊酸 拉莫三嗪拉莫三嗪非典型失神发作非典型失神发作 丙戊酸丙戊酸 拉莫三嗪拉莫三嗪 Steven Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).http:/ 卡马西平卡马西平 妥泰妥泰 丙戊酸丙戊酸 苯妥英苯妥英 http:/ Karceski,Martha Morrell,Daniel Carpenter.The Expert Consensus Guideline Series Treatment of Epilepsy.Epilepsy Behavior 2,A1-A50(2001).http:/
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