第三章第十节呕血与黑便 PPT课件.ppt

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1、第十节第十节 呕血与黑便呕血与黑便第三章第三章 常见症状评估常见症状评估 COMPANYLOGO 主要内容主要内容定义定义病因病因 临床表现临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断 案例评析案例评析思考与训练思考与训练COMPANYLOGO 定定 义义 呕血呕血（hematemesis）是由上消化道疾病是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。黑便黑便（melena）

2、是上消化道出血时，血液是上消化道出血时，血液中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化中的血红蛋白与肠道的硫化物结合而形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发亮，亚铁，使粪便呈黑色，因粪便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。类似柏油，又称柏油样便。COMPANYLOGO 病病 因因1 1上消化道疾病上消化道疾病2 2上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾病3 3全身性疾病全身性疾病 四大常见病因：四大常见病因：四大常见病因：四大常见病因：消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡（最常见最常见最常见最常见）、）、）、）、肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂肝硬化食管、胃底静脉曲张

3、破裂肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃黏急性胃黏急性胃黏急性胃黏膜病变、胃癌膜病变、胃癌膜病变、胃癌膜病变、胃癌COMPANYLOGO上消化道疾病上消化道疾病（1）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌）食管疾病：见于食管炎、食管异物、食管癌等。等。（2）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性）胃及十二指肠疾病：见于消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、药物等。胃炎、胃癌、药物等。（3）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门）肝硬化所致的食管和胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。脉高压性胃病出血。COMPANYLOGO上消化道邻近器官或组织的疾病上消化道邻近器官或组织的疾

4、病v肝、胆、胰腺的疾病：肝、胆、胰腺的疾病：见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、见于胆结石、胆管癌、胆道蛔虫、胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃等。并脓肿破溃等。COMPANYLOGO 全身性疾病全身性疾病（1）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血病、）血液疾病：见于血小板减少性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血等。血友病、弥散性血管内凝血等。（2）感染性疾病）感染性疾病：见于流行性出血热、钩端螺旋：见于流行性出血热、钩端螺旋体病等。体病等。（3）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红）其他：见于如尿毒症、呼吸衰竭、系统性红斑狼疮等。斑狼疮等。COMPANYL

5、OGO 临床表现临床表现（一）呕血与黑便（一）呕血与黑便 1.1.呕血与黑便的关系呕血与黑便的关系 2.2.呕血的颜色与性状呕血的颜色与性状 3.3.黑便的颜色与性状黑便的颜色与性状（二）（二）失血的表现失血的表现（三）血液学的改变（三）血液学的改变（四）其他（四）其他COMPANYLOGO 呕血与黑便的关系呕血与黑便的关系1.1.呕血与黑便呕血与黑便v呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕出血性胃内容物，继而排出黑便。内容物，继而排出黑便。v呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定有呕血。2.2.出血方式、出血部位及出血量出血

6、方式、出血部位及出血量v幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。幽门以上部位以呕血为主，并伴有黑便。v幽门以下部位出血，以黑便为主。幽门以下部位出血，以黑便为主。COMPANYLOGO呕血的颜色与性状呕血的颜色与性状其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短其颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短以及出血部位而不同。以及出血部位而不同。v出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量出血量多、在胃内停留时间短，呕吐物可有大量血液呈鲜红色或暗红色。血液呈鲜红色或暗红色。v出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈出血量少，在胃内停留时间长时，呕吐物呈咖啡咖啡色样、棕褐色色样、棕褐色。呕血为咖啡色或棕褐呕血

7、为咖啡色或棕褐色是胃酸与血红蛋白色是胃酸与血红蛋白反应，形成酸化正铁反应，形成酸化正铁血红蛋白所致。血红蛋白所致。COMPANYLOGO黑便的颜色与性状黑便的颜色与性状v量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便量大、肠内停留时间短：呈暗红色或紫红色稀便v量少、肠内停留时间长：呈稠厚的量少、肠内停留时间长：呈稠厚的黑便黑便黑黑便便呈呈黑黑色色是是血血红红蛋蛋白白与与肠肠道道硫硫化化物物结结合合而而形形成成硫化亚铁所致硫化亚铁所致。COMPANYLOGO （二）失血表现（二）失血表现分级分级分级分级失血量失血量失血量失血量临床表现临床表现临床表现临床表现轻轻度度占循环血容量占循环血容量1015%

8、以下，出血量少于以下，出血量少于500ml一般无明显临床表现或仅有头晕、无一般无明显临床表现或仅有头晕、无力等症状，无生命体征变化力等症状，无生命体征变化 中中中中度度度度占循环血容量占循环血容量占循环血容量占循环血容量2020以上，以上，以上，以上，出血量在出血量在出血量在出血量在8001000ml8001000ml急性失血的表现急性失血的表现急性失血的表现急性失血的表现：头晕、乏力、心慌、头晕、乏力、心慌、头晕、乏力、心慌、头晕、乏力、心慌、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等 重重度度占循环血容量占循环血容量30以上，以

9、上，出血量大于出血量大于1500ml急性周围循环衰竭的表现急性周围循环衰竭的表现：神志不清、神志不清、面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血面色苍白、呼吸急促、脉搏细速、血压下降、尿量减少等压下降、尿量减少等COMPANYLOGO 护理评估要点护理评估要点（一）（一）确定是否为呕血与黑便确定是否为呕血与黑便（二）病史（二）病史 （三）（三）呕血与黑便的特点呕血与黑便的特点（四）（四）出血量出血量 （五）出血部位（五）出血部位（六）（六）出血是否停止出血是否停止（七）伴随症状（七）伴随症状（八）身体反应（八）身体反应 COMPANYLOGO（一）确定是否为呕血与黑便（一）确定是否为呕血与黑便1.呕血呕

10、血应应注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相注意排除口腔、鼻咽部出血，与咯血相鉴鉴别别。2.黑便黑便应应注意假阳性，注意假阳性，粪粪便便变变黑，但一般黑，但一般为为灰黑色灰黑色且无光且无光泽泽，隐隐血血试验试验阴性。阴性。v饮饮食因素：食因素：食用食用动动物血、肝物血、肝脏脏、绿绿叶蔬菜等叶蔬菜等v药药物因素：物因素：服用服用铁剂铁剂、铋剂铋剂等等COMPANYLOGO（三）呕血与黑便的特点（三）呕血与黑便的特点1.呕血与黑便的呕血与黑便的诱发诱发因素？因素？2.发发病急病急还还是是缓缓慢？什么慢？什么时时候候发发生的，有多生的，有多长时间长时间了？了？3.呕血与黑便的次数、量、呕血与黑便的次数、

11、量、颜颜色？血中混有什么？色？血中混有什么？COMPANYLOGO（四）出血量（四）出血量1.隐隐血血试验试验阳性提示：出血量达阳性提示：出血量达5ml以上以上2.黑便黑便则则提示出血量：至少达提示出血量：至少达50ml3.呕血呕血则则提示出血量：超提示出血量：超过过250ml4.同同时结时结合患者的全身表合患者的全身表现现估估计计出血量。出血量。COMPANYLOGO（六）出血是否停止（六）出血是否停止1.呕血和黑便的次数与量是否减少或停止呕血和黑便的次数与量是否减少或停止?v排便次数增加、量增多、排便次数增加、量增多、颜颜色色变红变红，黑便，黑便变变稀，稀，提示出血加重。提示出血加重。v出

12、血停止后，如每日排便一次，出血停止后，如每日排便一次，粪粪便便颜颜色将在色将在3天后天后转转黄。黄。2.患者出血的全身患者出血的全身临临床表床表现现是否好是否好转转或消失或消失?3.实验实验室室检查检查是否逐是否逐渐渐恢复恢复?COMPANYLOGO 相关护理诊断相关护理诊断1 1组织灌注无效组织灌注无效 与上消化道出血所致血容量不足与上消化道出血所致血容量不足有关。有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与出血致贫血或血容量不足有关。与出血致贫血或血容量不足有关。3 3恐惧恐惧 与急性上消化道大出血有关。与急性上消化道大出血有关。4 4有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与排泄物刺激肛周

13、皮与排泄物刺激肛周皮肤有关。肤有关。5 5潜在并发症潜在并发症 休克休克COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：患者，女性，患者，女性，6060岁，慢性周期性、节律性岁，慢性周期性、节律性上腹疼痛上腹疼痛1 1年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼痛，年，常于进食后出现疼痛，烧灼样疼痛，伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，食欲减退，近3 3天出天出现呕咖啡色样胃内容物，每次量约现呕咖啡色样胃内容物，每次量约100ml100ml，伴黑便，伴黑便，患者焦虑不安，立即入院就诊。患者焦虑不安，立即入院就诊。COMPANYLOGO 案例评析案例评析v问题评析：问题评析

14、：通过对病例的分析，根据其腹痛的部通过对病例的分析，根据其腹痛的部位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消位、性质、出现时间、规律及伴随症状，考虑消化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近化性溃疡（胃溃疡）可能性大。同时近3天出现呕天出现呕咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡咖啡色样胃内容物（呕血），伴黑便，考虑溃疡致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较致上消化道出血。呕血为咖啡色是由于出血量较少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形少，在胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用形成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色成正铁血红蛋白所致，如出血量大则可呈暗红色或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化

15、物结合形成硫化或鲜红色；血红蛋白与肠道硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。亚铁，使粪便呈黑色。COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1有关呕血与黑便的有关呕血与黑便的讨论讨论，不正确的是，不正确的是 A有黑便不一定有呕血有黑便不一定有呕血 B有呕血常伴黑便有呕血常伴黑便 C呕血呈咖啡色是血液在胃内呕血呈咖啡色是血液在胃内经经胃酸作用形胃酸作用形成正成正铁铁血血红红素所致素所致 D黑便呈柏油黑便呈柏油样样是血是血红红蛋白中蛋白中铁铁与与肠肠内硫化内硫化物作用形成硫化物作用形成硫化铁铁所致所致 E幽幽门门以上出血的表以上出血的表现为现为呕血，幽呕血，幽门门以下出以下出血的表血的表现为现为黑便

16、黑便COMPANYLOGO思考与训练思考与训练2.上消化道出血量超上消化道出血量超过过多少，即出多少，即出现现大便大便隐隐血血试验试验阳性阳性 A.1ml B.3ml C.5ml D.10ml E.60ml 3.患者男，患者男，45岁岁，有胃，有胃溃疡溃疡病史病史10年。最近年。最近1周，中周，中上腹持上腹持续续性性胀胀痛痛较较以往以往严严重，伴重，伴恶恶心、呕吐。今心、呕吐。今日呕血日呕血1次，量次，量约约800ml，呕血后气促明，呕血后气促明显显，血，血压压90/70mmHg。该该患者目前潜在的患者目前潜在的护护理理问题问题是是 A.疼痛疼痛 B.恐惧恐惧 C.活活动动无耐力无耐力 D.体液不足体液不足 E.营营养失养失调调COMPANYLOGO思考与训练思考与训练4.如何估如何估计计上消化道出血病人的出血量及判断上消化道出血病人的出血量及判断病人出血是否停止？病人出血是否停止？