诊断学头颈部检查 PPT课件.ppt

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1、头颈部检查头颈部检查头部头发（hair）：头皮（scalp）：头颅（skull）：大小以头围衡量眉间-枕骨粗隆 头部 新生儿 34 CM 6个月 34+8 CM 12个月 34+8+3 CM 第2年 34+8+3+2 CM 第3-4年 34+8+3+2+1.5 CM 4-10岁 34+8+3+2+1.5+1.5 CM 18岁 53 CM 大小形状异常1、小颅（microcephalia）：一般囟门在12-18个月内闭合，过早闭合的形成小颅、智力障碍。2、尖颅（oxycephaly）：矢状缝、冠状缝一般在6个月内骨化，闭合过早形成先天性尖颅并指趾畸形，即Apert S 3、方颅（squared

2、skull）：佝偻病。大小形状异常 4、巨颅（large skull）：脑积水（落日现象setting sun phenomenon）。5、长 颅（delichocephalia）：肢 端 肥 大 症 Marfan S.6、变形颅（deforming skull）：变形性骨炎（Paget D.）运动异常 运动受限-颈椎病、落枕 不随意颤动-震颤麻痹（Parkinson D.）点头运动-严重主动脉瓣关闭不全 头部器官外眼检查眼眉（eyebrow）:外 1/3脱落稀疏-黏液性水肿、垂体前叶功能减低。眼睑（eyelids）：睑内翻（intropion）：砂眼上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力 单

3、：动眼神经麻痹，见于脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血。头部器官 闭合障碍：双：甲亢。单：面神经麻痹。眼睑水肿：肾炎、营养不良、血管神经性水肿。泪囊：有无分泌物和脓液流出，有黏液脓性分泌物，为慢性泪囊炎（急性炎症时应避免挤压）。结膜 conjunctiva结膜：睑结膜、穹隆部结膜、球结膜。充血-结膜炎 角膜炎 滤泡-砂眼 苍白-贫血 黄染-黄疸 出血点-急性感染性心内膜炎眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）双：甲亢单：局部炎症和占位 眼球眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单：Horner S.眼球运动-检查法：6个方向：左、左上、左下、右、右上、右下。眼球 眼

4、球震颤（nystagmus）：水平方向多见。检查法：医生垂直方向移动手指。见于：耳原性眩晕、小脑病变。眼球 眼 球 压 力 减 低-双：眼 球 萎 缩 、脱 水。单：Horner S压眼球力增高-青光眼。眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）角膜 cornea 神经末梢丰富 透明度：云翳、白斑、溃疡、新生血管。角膜软化:婴幼儿营养不良、VA缺乏 老年环（arcus senilis）:灰白色混浊环、类脂质沉着。K-F环：黄、棕褐色环。肝豆状核变性（Wilson D.）。眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）巩膜 sclera苍白：见于贫血黄染：见于黄疸。（注意胡萝卜血症、服用呋喃类药物可出现）眼前节

5、检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）虹膜（iris）纹理模糊或消失：见于虹膜炎、水肿或萎缩。形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil）：3-4mm 扩大（瞳孔扩大肌）-交感N 缩小（瞳孔括约肌）-副交感N瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒等；单侧见于Honer综合征。瞳孔扩大：双侧见于外伤、濒死状态；单侧见于神经损伤。眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil）双侧大小不等：见于颅内病变。对光反射：直接、间接。集合反射（辐辏反射）：检查法眼球内聚。眼底检查眼底检查眼底镜耳（ears）分外耳、中耳、内耳 外耳 耳廓（aur

6、icle）痛性小结-痛风 外耳道：黄色液体流出-外耳道炎 脓液流出、发热等-急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛-疖肿 血液、脑脊液流出-颅底骨折 耳闷、耳鸣-耵聍、异物耳（ears）鼓膜：圆、平坦、灰白 乳突：红肿、压痛、瘘管-乳突炎 听力 减退：见于耵聍、异物、听神经损害等。鼻nose鼻的外形蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁宽扁平如蛙状肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷-骨折、发育不良、先天性梅毒蝶型红斑SLE（systemic lups erythemalosus）酒渣鼻（rosacea）：鼻尖翼红、毛细血管扩张、组织肥厚鼻窦（nasal sanus）检查方法：上颌窦：检查者双手固定于病人的两侧耳后，将拇指

7、分别置于两侧颧部向后按压。额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。口（mouth）口唇（lip）正常红润光泽 红色斑片-遗传性毛细血管扩张症 突然水肿-血管神经性水肿 口角糜烂-缺乏核黄素（B2）口唇肥厚-克汀病（cretinism）粘液性水肿（myxedema）肢端肥大症 口（mouth）口腔粘膜 蓝黑色色素沉着-肾上腺皮质功能减退（Addison D）.出血点、瘀斑-出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik）黏膜溃疡慢性复发性口疮 鹅口疮-白色

8、念珠菌感染牙齿（teeth）病变部位表示法:8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8RL牙齿（teeth）斑釉牙：黄褐色-氟量高四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙-先天性梅毒（切牙切缘呈月牙形凹陷，且牙间隙分离过宽）牙龈出血-局部（牙石）和全身性疾病 溢脓-牙周炎 牙龈瘘管 蓝灰色点线-铅线（重金属中毒）舌（tongue）干燥舌：鼻部疾病张口呼吸 阿托品作用 吸烟 放疗 脱水舌体增大：暂时性：炎症 血肿 脓肿 血管神经性水肿。长期：克汀病 粘液性水肿 Down D 肿瘤地图舌：（geographic to

9、ngue）：核黄素缺乏症裂纹舌：（wrinkled tongue）：核黄素缺乏症 Down D.纵向裂纹-梅毒 舌（tongue）草莓舌：（strawberry tongue）：发热 猩红热牛肉舌：（beefy tongue）：糙皮病镜面舌：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫血 慢性萎缩性胃炎毛 舌：（hairy tongue）：真菌感染舌震颤：甲亢偏斜：舌下神经麻痹 脑血管意外 咽（pharynx）检查方法软腭、腭垂、软（舌）腭弓、咽腭弓、扁桃体扁桃体肿大分三度：度：不超过咽腭弓度：超过咽腭弓度：达到或超过咽后壁中线 腮腺(parotid gland)部位：耳屏-下颌角-颧弓

10、三角区腮腺导管开口：上颌第二磨牙对面的颊黏膜上腮腺肿大：腮腺炎、肿瘤颈部 检查方法外型与分区：辨认甲状软骨、胸锁乳突肌 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间。颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。颈部 姿势与运动：正常时活动自如不不能能抬抬头头-严重消耗性疾病 、重症肌无力、皮肌炎、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩 斜斜颈颈：外伤、疤痕收缩、先天性肌挛缩、斜颈 活活动动受受限限：颈椎病、肌肉拉伤、软组织的炎症、肿瘤 颈部强直颈部强直：脑膜炎 蛛网膜下腔出血等颈部的血管1、颈静脉怒张半卧位3045颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为之。见于静脉压力增高的疾患：

11、右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。2、颈动脉搏动膨胀、有力的动脉跳动。正常仅见于剧烈运动后。静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等。颈部的血管3、颈静脉搏动弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全。4、血管杂音动脉杂音：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为吹风性质，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。静脉杂音：右锁骨上窝闻及连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。甲状腺（thyroid）正常甲状腺位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是

12、否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。视诊：大小和对称性 甲状腺（thyroid）触诊：是主要检查方法。检查中应注意甲状腺肿大的程度、性质、硬度、是否对称、表面情况有无震颤及压痛、对气管的影响等。听诊：甲状腺杂音分为动脉性或静脉性，是甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致。甲状腺肿大分三度 I度：看不见、摸的着。II度：胸锁乳突肌以内 III度：胸锁乳突肌以外甲状腺肿大见于Graves病病单纯性甲状腺肿 甲状腺癌慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）甲状腺瘤 气管颈部前正中检查法1、健侧移位：胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿2、病侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连3、气管向下曳动:主动脉弓形动脉瘤 Thank you!