静脉输液外渗与处理 PPT课件.ppt
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1、静脉输液外渗静脉输液外渗与处理与处理 主要内容主要内容l概念概念l常见外渗药物的分类常见外渗药物的分类l药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现l药物外渗后的对症处理药物外渗后的对症处理l药物外渗的预防药物外渗的预防概念概念l外渗:是指静脉输液过程中,外渗:是指静脉输液过程中,腐蚀性药液腐蚀性药液进进入静脉管腔以外的周围组织。入静脉管腔以外的周围组织。l渗出:是指静脉输液过程中渗出:是指静脉输液过程中,非腐蚀性药液非腐蚀性药液进进入静脉管腔以外的周围组织。入静脉管腔以外的周围组织。国内外文献报道:经国内外文献报道:经外周静脉给药外周静脉给药造成药物造成药物外渗的发生率为外渗的发生率为0.1%0.1
2、%6%6%药物外渗分类药物外渗分类 +化化疗疗药药物物外外渗渗非非化化疗疗药药物物外外渗渗化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类l无刺激性药物无刺激性药物:门冬酰胺酶:门冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋甲氨喋呤呤 氟尿嘧啶氟尿嘧啶刺激性药物刺激性药物:环磷酰胺环磷酰胺、异环磷、异环磷 奥沙利铂奥沙利铂 紫杉醇紫杉醇腐蚀性(发泡性)药物腐蚀性(发泡性)药物:防线菌素:防线菌素D(更生霉(更生霉素)素)、蒽环类(柔红霉素、蒽环类(柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去去甲氧柔红霉素)、碱类(长春新碱甲氧柔红霉素)、碱类(长春新碱 长春的新)长春的新)、氮芥、氮芥非化非化疗药物疗药
3、物外渗外渗-药物药物分分类类l钙剂钙剂:10%葡萄糖酸钙、氯化钙葡萄糖酸钙、氯化钙 l高渗性药物高渗性药物:50%葡萄糖,浓电解质,葡萄糖,浓电解质,20%甘甘露醇,脂肪乳露醇,脂肪乳l缩血管药物缩血管药物:多巴胺、间:多巴胺、间羟羟胺、去甲肾上腺素、胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等垂体后叶素等l抗生素抗生素:强力霉素、万古霉素:强力霉素、万古霉素l强碱类药物强碱类药物:苯妥英钠、硫苯妥钠:苯妥英钠、硫苯妥钠 本科室高渗药物 l盐酸去氧肾上腺素注射液盐酸去氧肾上腺素注射液l 重酒石酸去甲肾上腺素注射液重酒石酸去甲肾上腺素注射液 l重酒石酸间羟胺注射液重酒石酸间羟胺注射液 l盐酸多巴胺注射液盐酸多
4、巴胺注射液 l氯化钙注射液氯化钙注射液l 浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液 l10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 l50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 l10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 可能高渗药物l中中/长链脂肪乳注射剂长链脂肪乳注射剂 依托咪酯乳状注射液依托咪酯乳状注射液l盐酸艾司洛尔注射液盐酸艾司洛尔注射液 注射用乌司他丁注射用乌司他丁 l碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 甘露醇注射液甘露醇注射液 l氟哌利多注射液氟哌利多注射液 盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液 l氟比洛芬酯注射液氟比洛芬酯注射液 氯化钾注射液氯化钾注射液l盐酸肾上腺素注射液盐酸肾上腺素注射液 盐酸尼卡地平注射液盐酸尼卡地平注射
5、液1、注射血管:肥胖、高龄、血管的直径、注射血管:肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素:气温较低、外界因素:气温较低3、病理因素:上腔静脉压迫、乳癌术后、病理因素:上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素:放射治疗区域、放射线因素:放射治疗区域5、注射部位的选择:手背,关节、注射部位的选择:手背,关节6、注射技术的掌握:专业培训护士、注射技术的掌握:专业培训护士外渗的相关因素外渗的相关因素期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期组织坏死期组织坏死期 输液外渗输液外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期局部皮肤红润局部皮肤红润 肿胀肿胀 发热发热 刺痛刺痛 无水疱和无水疱和坏
6、死坏死局部皮下组织出血或水疱局部皮下组织出血或水疱形成形成 水疱破溃组织苍白水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡形成浅表溃疡局部皮肤变性坏死黑痂或局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡深部溃疡 肌腱肌腱 血管血管 神经神经外露或伴感染外露或伴感染渗出的分级渗出的分级l0级级 没有症状没有症状l1 级级 皮肤发白,水肿范围的最大处直径皮肤发白,水肿范围的最大处直径6cm,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感感l4 级级 皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出;皮肤变皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出;皮肤变色,有瘀伤、肿胀,水肿范围最小处直径色,有瘀伤、肿胀,水肿
7、范围最小处直径6cm,可凹,可凹性水肿,循环障碍,中度到重度的疼痛性水肿,循环障碍,中度到重度的疼痛 药物外渗局部临床表现药物外渗局部临床表现l渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛、红润约红润约8-12h呈灰白色或皮下出血,呈灰白色或皮下出血,2-3天天后后呈暗紫色呈暗紫色 黑色黑色l血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h局部红肿或苍白或局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-10h变性变性坏死坏死l化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死数分钟至数小时变性坏死
8、 局部红润局部红润 苍白灰白继苍白灰白继之黑红之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染如何判断如何判断是否外渗是否外渗l1 1护士应注意观察回血情况,观察护士应注意观察回血情况,观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液是否通畅。起、输液是否通畅。l2 2对肥胖患者用手适中按压注射部对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时有凹陷或有张力无弹位,如外渗时有凹陷或有张力无弹性。性。l3 3对暴露的血管可观察血管的硬度、对暴露的血管可观察血管的硬度、走向、有无条索状的红线,询问患走向、有无条索状的红线,询问患者有无胀痛感者有无胀痛感。下列情况应考虑外渗下列
9、情况应考虑外渗l病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感l注射部位有肿胀注射部位有肿胀l静脉推注时有阻力静脉推注时有阻力l滴注过程中溶液的流速突然变慢滴注过程中溶液的流速突然变慢输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(一一)紧急处理紧急处理l 一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑药物渗漏到血管外,须须立即停止注射立即停止注射l利用原针头接无菌注射器进行多方向强力利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸,尽可能将针头及皮下药液吸出,拔拔针后用干棉球按压针后用干棉球按压5-10min左右。左右。l 按压方法按压方法输液外渗伤
10、口的处理输液外渗伤口的处理(二二)局部封闭局部封闭l用用NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外渗部位在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部处进行局部封闭,封闭,1次次/天,连续天,连续3天。天。封闭的方法封闭的方法封闭方法:封闭方法:从漏出部位外从漏出部位外2 2倍范倍范围向中心向中心缓缓皮下注射皮下注射输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)冷敷冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收西他赛等药物外渗。局部冷敷可使
11、血管收缩、组织细胞代谢率下降缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱,长春瑞滨,碱、长春花碱、异长春花碱,长春瑞滨,草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散加快外
12、渗药物的吸收、分散和摄取和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(四四)理疗理疗l远红外线远红外线 275W 15-30分钟分钟/次次,2次次/天天l超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天,天,期伤口换期伤口换药后进行药后进行输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)药物湿敷药物湿敷l50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷l如意金黄散如意金黄散+麻油麻油l绿茶绿茶l六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜l仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片l喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)如意金黄散外敷加冰敷法如意
13、金黄散外敷加冰敷法 具体做法是具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处,用一层塑料薄膜封闭在纱布上敷于患处,用一层塑料薄膜封闭在纱布上,以便持续发挥作用。纱布上,以便持续发挥作用。l日数次,日数次,直至全愈为止。直至全愈为止。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)仙人掌外敷治疗(适用于高渗性药物)仙人掌外敷治疗(适用于高渗性药物)方法:取新鲜仙人掌每次约方法:取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗洗净捣烂净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处,每天每天12次。次
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