过期妊娠--妇产讲课 PPT课件.ppt

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1、 过期妊娠 posttern pregnancy定义平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者，称过期妊娠。原因尚不清楚。可能有关的因素1.胎儿肾上腺皮质功能异常无脑儿、脑积水等2.母体的雌、孕激素比例失调内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮升高。3.遗传因素胎盘硫酸酯酶缺乏4.头盆不称或先露浮动病理胎盘功能正常功能减退，老化羊水正常38周后羊水减少300ml羊水粪染胎儿1 正常生长及巨大儿胎盘功能正常，继续生长。2 胎儿过度成熟综合征，貌似“小老人”，全身消瘦。成熟障碍：期过度成熟-小老人 期-胎儿缺氧-皮肤羊水粪染-预后差 期-胎儿全身粪染历时长预后较期好3、胎儿生长受限

2、，“小样儿”，危险更大。知识要点：对母儿的影响1、对围产儿的影响胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿发病率及死亡率明显增高。2、对母体影响产程延长和难产率增加高，使手术率及母体产伤明显增加。知识要点：一、诊断 准确核算孕周，确定胎盘功能是否正常是关键。1.核实孕周（1）平时月经规则，末次月经明确，可准确计算预产期。孕周42周。（2）末次月经记不清，可根据早孕时妇科检查，妊娠反应和胎动开始时间及宫高、腹围推算孕周和预产期（3）根据性交日推算预产期。（4）根据辅助生殖技术日期推算预产期。临床表现：早孕反应开始出血时间，胎动开始时间及早孕期妇科检查及发现子宫大小。实验室检查：根据B超检查

3、确定孕周，妊娠时血、尿HCG增高时间推算。知识要点：2、判断胎儿安危状况1、胎动情况1）胎动记数30次/12h正常10次/12h 异常2、电子胎儿监护胎监护NST 每周2次3、B型超声检查每周12次观察胎动、肌张力、呼吸运动。4、羊膜镜检查知识要点：了解宫颈成熟度处理根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。1、促宫颈成熟Bishop评分7分,可直接引产.Bishop评分7分，用PGE2阴道制剂和宫颈扩张球囊。2、引产术宫颈已成熟，可行引产，常先破羊膜，观察性状，静脉用催产素。2、产程处理给予左侧卧位，吸氧。剖宫产：出现剖宫产指征时剖宫产。如引产失败、产程长、胎儿窘迫、头盆不称、巨大儿、臀先露伴骨盆轻度狭窄、高龄初产、羊水少或粪染、合并症做好新生儿急救准备：ABCDE法产前处理2、终止妊娠的方式：引产引产：胎盘功能无减退、胎儿无窘迫剖宫产剖宫产：胎盘功能减退、胎儿窘迫