重度气道狭窄：X线下活检技术 PPT课件.ppt

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1、第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11气道重度狭窄气道重度狭窄:X X线引导下线引导下活检技术活检技术任克伟任克伟 韩新巍韩新巍郑州大学介入治疗研究所郑州大学介入治疗研究所郑州大学第一附属医院介入科郑州大学第一附属医院介入科第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11背景背景气管长度约为气管长度约为10-12cm10-12cm男性平均长10.31cm女性平均长9.71cm左右径稍大于前后径左右径稍大于前后径左右径约为2-2.5cm前后径约为1.5-2

2、cm气管有气管有1616-2020个软骨环个软骨环末段气管环呈三角形突起：气管隆嵴气管隆嵴第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11背景背景气管分叉平面气管分叉平面第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11背景背景右上叶支气管平面右上叶支气管平面第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11背景背景右中间支气管平面右中间支气管平面第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像

3、诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11背景背景第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11背景背景第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11背景背景第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11背景背景第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11材料材料24例，男15例，女9例，年龄27-77岁Ha

4、ns呼吸困难评价标准属于-级口唇紫绀、大汗淋漓、三凹征气管狭窄14例，隆突区狭窄2例，右主支气管狭窄2例，左主支气管狭窄6例8例纤支镜不能通过气管狭窄区16例因呼吸困难无法耐受纤支镜检查第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11方法方法-器械器械开口器5F椎动脉导管亲水膜导丝加强导丝10F长鞘管内镜活检钳气道内支架第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11方法方法-术前准备术前准备血常规、电解质、心电图等常规检查依据CT观测气道狭窄位置、长度、程度个体

5、化准备气道内支架应用雾化吸入、祛痰药物，防止脓稠痰液阻塞大气道而窒息应用脱水剂、糖皮质激素减轻狭窄区水肿，提高手术的耐受性第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11方法方法-操作步骤操作步骤监护 吸吸氧氧咽喉麻醉咽喉麻醉导管管导丝进入气管入气管粘膜麻醉粘膜麻醉置入鞘管置入鞘管钳夹组织置入支架置入支架止止 血血吸吸 痰痰第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11方法方法-术后处理术后处理术后观察病人生命体征、呼吸困难缓解程度，有无大咯血、支架移位常规给予

6、抗炎、化痰、雾化吸入（生理盐水+碳酸氢钠）第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11结果结果24例气道活检技术成功率100%，操作过程需要3-5分钟病理鳞状细胞癌17例、气管腺样囊性癌2例、慢性炎性组织2例、神经内分泌腺癌1例、胸腺瘤浸润气管壁1例、重度不典型增生1例置入管状支架13枚，倒Y型气管-主支气管一体化支架10枚，L型气管-左主支气管分支支架1枚未出现气道内大出血、窒息、气管壁破裂、气胸等并发症支架置入后呼吸困难即刻缓解、紫绀及三凹征消失，呼吸平稳，能够平卧或下床活动第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气

7、道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11讨论讨论呼吸系统占位性病变多采取纤支镜直视下活检，或CT导向下经皮穿刺活检气道壁或气道内肿瘤不适合CT导向下经皮穿刺活检轻中度气道狭窄，纤支镜下活检准确、安全重度气道狭窄，纤支镜不能通过狭窄段，且少量出血即可阻塞气道导致呼吸困难加重或窒息单纯气道内支架置入后虽然解除了气道狭窄，但支架金属丝覆盖了病变组织，拟活检病理困难第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11讨论讨论-适应症适应症气道腔内或气道壁占位引起严重气道狭窄，需要明确诊断，又必须急诊放置气道内支架

8、者气道腔内或气道壁占位引起严重气道狭窄，病变血供丰富，活检后出血风险大气道腔内或气道壁占位引起严重气道狭窄，纤支活检失败第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11讨论讨论-技术要点技术要点术者应在较短的时间内完成支架置入的操作过程，既要定位准确，又要动作迅速术者应配合默契，操作轻柔术中麻醉、高流量吸氧和支架置入前后经导管气道局部喷洒肾上腺素盐水是减少出血的重要保证术中经导管注入麻醉药物进行气道黏膜表面麻醉，抑制咳嗽反射，提供了足够的时间进行操作，没有必要全麻第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入

9、治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11结论结论X线引导下采用介入放射学技术钳夹活检、气道内支架置入治疗重度气管狭窄操作简单、安全可明确病理，为后续治疗提供依据第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11例1 马马X X，女，气管中下段狭窄，女，气管中下段狭窄第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11引入导管导丝引入导管导丝第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11钳夹活检钳

10、夹活检第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11置入支架置入支架第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11术后术后CTCT第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11例2 陈陈X X，男，气管内占位，男，气管内占位第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11透视透视第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病

11、变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11钳夹活检钳夹活检1 1第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11钳夹活检钳夹活检2 2第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11置入支架置入支架第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11调整支架调整支架1 1第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.1

12、1调整支架调整支架2 2第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11透视透视第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11例3 刘刘X X，男，男 ，左主支气管闭塞，左主支气管闭塞第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11气道造影气道造影第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11活检活检第五届气道病变影像诊断与介入治

13、疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11球扩球扩1 1第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11球扩球扩2 2第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11置入支架置入支架第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11旋转支架旋转支架第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11

14、释放支架释放支架第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11术后术后CTCT第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11例4 李李X X，男，男 ，6666岁岁 气道造影气道造影1 1第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11气道造影气道造影2 2第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11气道造影气道造影3 3第五

15、届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11气道造影气道造影4 4第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11气道造影气道造影5 5第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11气道造影气道造影6 6第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11活检活检第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11小小 结结气道内支架应个体化选择气道内支架应个体化选择操作轻柔、熟练、迅速操作轻柔、熟练、迅速严格掌握气道内支架置入的适应证，严格掌握气道内支架置入的适应证，减少或避免并发症的发生减少或避免并发症的发生熟悉气道内支架置入与取出常见并发熟悉气道内支架置入与取出常见并发症的处理和预防症的处理和预防谢谢！谢谢！第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班第五届气道病变影像诊断与介入治疗学习班郑州郑州 2014.112014.11