重症监测治疗 PPT课件.pptx

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1、重症监测治疗武汉大学人民医院重症医学科王常永123重症医学展望4 内 容重症医学工作内容重症医学发展历史重症医学定义 M V ICU CCMICU(intensive care unit)重症医学科对各种危急重症患者实施集中的连续动态的强化的监测、救治、护 理的场所，标志着一所医院综合医疗整体水平及能力，是现代化医 院的重要标志 重症医学（critical care medicine,CCM)一门以危重病为研究对象，研究危重病发生发展规律及其诊治的科 学1852克里米亚战争ICU雏形 发 展 历 史 发 展 历 史1926 外科监护病房 发 展 历 史1952 丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行

2、，建立ICU病房，铁肺应用 发 展 历 史Western Pacific Association of Critical Care Medicine1972197219821980 发 展 历 史1984北京协和医院ICU成立中国病理生理学会危重病专业委员会1997中华医学会重症医学分会20052008中国医师协会重症医学分会重症医学为二级学科2008重症医学为一级诊疗科目2009 发 展 历 史2003抗击非典的突出贡献，钟南山荣获“感动中国2003年十大年度人物”发 展 历 史2008汶川地震现场抢救三百多人，邱海波获封“最美医生”重 症 监 测 重 症 监 测 目 的 评估病情严重程度

3、评价器官功能状态 早期发现高危因素 指导疾病鉴别诊断 实现滴定目标治疗气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音 呼吸：呼吸困难；紫绀；呼吸急促（25次/分）；呼吸减慢（130次/分；血压3.0700850700700850700850ELWI(ml/kg)GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2)CFI(1/min)or GEF(%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-10004.5255.5304.525 700-800 850-1000Cat5.530700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000

4、10101010V-V+=增加容量(!=慎重)V-=减少容量Cat=儿茶酚胺心血管药物*SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV*(%)101010测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践10101010 重 症 监 测乳酸混合静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度 重 症 监 测舌下旁流暗场微循环 氧分压二氧化碳分压氧合指数中心静脉血氧饱和度 重 症 监 测 呼吸机相关参数 APACHE评分TISS评分 MODS评分SOFA评分 重 症 监 测语言 药物手术刀 重 症 治 疗 重 症 展 望 急 救 快 速 反 应 小 组 重 症 展 望空 中 救 援 重 症 展 望ICU后门诊 重 症 展 望谢 谢