骨科手术的解剖基础-手术显露神经、血管 PPT课件.ppt

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1、应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 第三节第三节 手术显露手术显露(3 3)神经神经血管血管应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 三、神三、神 经经1.臂丛臂丛:切口：切口：胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌前缘 锁骨中外锁骨中外1/3交点交点 三角肌胸大肌沟三角肌胸大肌沟 臂内侧臂内侧中点中点 向下与血管神经平行。向下与血管神经平行。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n切开皮肤即颈阔肌；切开皮肤即颈阔肌；n向外侧牵开向外侧牵开S.C.MS.C.M，可见前斜角肌；，可见前斜角肌；n游离此肌和其表面的膈神经

2、，牵向内游离此肌和其表面的膈神经，牵向内侧，可见从斜角肌间隙穿过的臂丛及侧，可见从斜角肌间隙穿过的臂丛及上、中干。上、中干。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 2.腋神经腋神经:2种种应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 前路切口：前路切口：锁骨中外锁骨中外1/3交交点点 三角肌胸大三角肌胸大肌沟肌沟 臂内侧中臂内侧中点。点。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 后路切口：后路切口：同肩关节后方进路同肩关节后方进路 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 向前外侧牵拉三向前外侧牵拉三角肌，向后内侧牵拉角肌，向后内侧牵拉肱三头肌长头，可见肱

3、三头肌长头，可见穿四边孔的腋神经和穿四边孔的腋神经和旋肱后动脉。旋肱后动脉。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 3.肌皮神经：肌皮神经：切口：切口：在臂丛远侧进在臂丛远侧进路前路前2.5 处，切断处，切断胸大肌。上部在喙肱胸大肌。上部在喙肱肌上缘分离；下段在肌上缘分离；下段在肱二头肌与肱肌之间肱二头肌与肱肌之间分离。分离。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 4.正中神经：正中神经：应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （1）臂上部臂上部切口：切口：从胸大肌下从胸大肌下缘，沿喙肱肌内侧缘，沿喙肱肌内侧缘向远侧切开，长缘向远侧切开，长度可向上下延伸。度

4、可向上下延伸。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （2）肘部肘部 切口切口：“S”形，形，从肱二头肌内侧从肱二头肌内侧向肱桡肌内侧方向肱桡肌内侧方向，长度可向上向，长度可向上下延伸。下延伸。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （3）前臂及掌腕部：前臂及掌腕部：切口：切口：掌部沿近侧掌部沿近侧掌纹，直达腕横纹。掌纹，直达腕横纹。如需扩大，可向近侧如需扩大，可向近侧弧形延伸。弧形延伸。掌部掌部 显示显示前臂前臂 显示显示腕部腕部 显示显示应用骨科解剖学应用骨科解剖

5、学 人解教研室人解教研室 5.尺神经：尺神经：应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （1）臂部臂部切口：切口：从肱骨内从肱骨内上髁后，直线向上髁后，直线向上作切开，长度上作切开，长度可向上延伸。可向上延伸。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （2）肘部肘部切口切口：从肱骨内上髁与鹰嘴间的中点，：从肱骨内上髁与鹰嘴间的中点，向上向下作长约向上向下作长约6-8 CM。（3）前臂部前臂部 切口：切口：沿尺侧沿尺侧腕屈肌前缘作在腕屈肌前缘作在此肌与屈指肌之此肌与屈指肌之间显露。间显露。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教

6、研室人解教研室 （4）前臂下部及掌腕部前臂下部及掌腕部 切口：切口：沿近侧掌纹近沿近侧掌纹近端，经两鱼肌间达腕横端，经两鱼肌间达腕横纹，斜向内上，沿尺侧纹，斜向内上，沿尺侧腕屈肌外侧向上。腕屈肌外侧向上。前臂前臂 显示显示掌部掌部 显示显示腕部腕部 显示显示应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 6.桡神经：桡神经：应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （1）臂部臂部切口：切口：从三角肌从三角肌后缘，沿肱三头后缘，沿肱三头肌长头和外侧头肌长头和外侧头间向下切至肱肌间向下切至肱肌与肱桡肌间沟。与肱桡肌间沟。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖

7、学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n牵开肱三头肌长头和牵开肱三头肌长头和外侧头，可见深面的外侧头，可见深面的桡神经和肱深动脉；桡神经和肱深动脉；牵开牵开肱肌与肱桡肌，肱肌与肱桡肌，可显示桡神经下段。可显示桡神经下段。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （2）肘部及前臂上部肘部及前臂上部 切口切口：在肘关节上方，沿：在肘关节上方，沿肱桡肌内侧缘向下至肘关节肱桡肌内侧缘向下至肘关节平面，再向外弧形绕至肱桡平面，再向外弧形绕至肱桡肌内侧。注意保护前臂外侧肌内侧。注意保护前臂外侧皮神经。皮神经。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n在上部沿肱桡肌与在上部沿肱桡肌与

8、肱肌间分离，而下肱肌间分离，而下部则沿肱桡肌与肱部则沿肱桡肌与肱二头肌腱和旋前圆二头肌腱和旋前圆肌间分离。肌间分离。（3）前臂后上部前臂后上部 切口：切口：从肱骨外上髁稍从肱骨外上髁稍前，向后下弧形切；再沿前，向后下弧形切；再沿桡侧腕伸肌与指伸肌之间桡侧腕伸肌与指伸肌之间向下。向下。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n 分离分离桡侧腕伸肌与指伸肌，桡侧腕伸肌与指伸肌，将桡侧腕伸肌牵向桡侧，可将桡侧腕伸肌牵向桡侧，可见旋后肌。见旋后肌。在其上缘或下缘可见在其上缘或下缘可见桡神经深支（骨间背神经）桡神经深支（骨间背神经）应用骨科

9、解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 7.坐骨神经：坐骨神经：应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （1）臀部及股上部臀部及股上部 切口：切口：从髂后上棘从髂后上棘下外下外4-5cm处，向外处，向外下作斜切口至股骨大下作斜切口至股骨大转子内侧转子内侧2cm，再向，再向内作弧形切口，内作弧形切口，应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 至臀皱襞最低处的至臀皱襞最低处的中点处，再沿股后中点处，再沿股后正中向下切，长度正中向下切，长度可延伸。可延伸。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 沿切口方向切开沿切口方向切开臀筋膜，近外侧切断臀筋膜，近外侧切断臀大

10、肌腱，连同神经臀大肌腱，连同神经血管向内翻起，可见血管向内翻起，可见坐骨神经和梨状肌。坐骨神经和梨状肌。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （2）股部股部 切口切口：沿大腿后正中线：沿大腿后正中线向下作直切口，长度随需向下作直切口，长度随需要而定。要而定。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n切开深筋膜；切开深筋膜；n将股二头肌和半腱肌钝性将股二头肌和半腱肌钝性分开，并牵向两侧，可分开，并牵向两侧，可见坐骨神经。见坐骨神经。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 8.腘神经：腘神经：应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （1）腘部腘部

11、切口：切口：从腘窝内上从腘窝内上（半腱肌等）沿皮皱（半腱肌等）沿皮皱纹转向外下（腓肠肌纹转向外下（腓肠肌外侧头）。外侧头）。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 在小隐静脉穿入处在小隐静脉穿入处纵行切开腘筋膜；纵行切开腘筋膜；进入腘窝后，从窝进入腘窝后，从窝正中向两侧把肌分开，正中向两侧把肌分开，可见胫神经和腓总神可见胫神经和腓总神经。经。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （2）小腿部小腿部 切口切口：沿腓肠肌内侧缘：沿腓肠肌内侧缘向上下作纵切口，长度随向上下作纵切口，长度随需要可上下延伸。需要可上下延伸。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 将切

12、口前的大将切口前的大隐静脉及隐神经向隐静脉及隐神经向前牵开；前牵开；沿腓肠肌内侧沿腓肠肌内侧缘切开深筋膜；缘切开深筋膜；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 牵开腓肠肌，牵开腓肠肌，沿内缘切开比目鱼沿内缘切开比目鱼肌，可见胫后血管肌，可见胫后血管和胫神经。和胫神经。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 9.腓神经：腓神经：应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （1）腘窝及腓骨头后部腘窝及腓骨头后部 切口：切口：从腓骨头后上方从腓骨头后上方6-8cm起，沿股二头肌内起，沿股二头肌内缘向外下经腓骨头后，转缘向外下经腓骨头后，转向前下至腓骨颈。向前下至腓骨颈

13、。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 切开深筋膜；切开深筋膜；在股二头肌内侧钝性在股二头肌内侧钝性分离分离显露腓总神经显露腓总神经；追向前下方腓骨颈处，追向前下方腓骨颈处，可见其分支。可见其分支。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （2）小腿部小腿部 切口切口：沿胫骨：沿胫骨前肌外侧缘向下前肌外侧缘向下作纵切口。作纵切口。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 沿切口方向切开深沿切口方向切开深筋膜；筋膜；在胫骨前肌与拇长在胫骨前肌与拇长伸肌间分离，牵开可见伸肌间分离，牵开可见胫前动脉和腓深神经。胫前动脉和腓深神经。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教

14、研室人解教研室 四、血四、血 管管1.颈总动脉分叉处颈总动脉分叉处的暴露的暴露:切口：切口：在甲状软在甲状软骨平面（横）。骨平面（横）。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 钝性分离钝性分离S.C.M.前缘，并牵向外侧，前缘，并牵向外侧，可见颈动脉三角；可见颈动脉三角；打开颈动脉鞘可打开颈动脉鞘可见颈总动脉等结构。见颈总动脉等结构。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 注意：注意：1.病人体位：仰卧，病人体位：仰卧，头偏对侧；头偏对侧；2.避免损伤迷走神避免损伤迷走神经、面总静脉等。经、面总静脉等。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应

15、用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 2.锁骨下动脉的暴露锁骨下动脉的暴露:切口：切口：在锁骨上一横在锁骨上一横指处，由指处，由S.C.M.向斜方向斜方肌前缘作横切口；肌前缘作横切口；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 切开颈阔肌，切切开颈阔肌，切断断S.C.M.内侧头，向内侧头，向外侧翻起；外侧翻起；将颈内静脉向内将颈内静脉向内侧牵引，可见前斜角侧牵引，可见前斜角肌；肌；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 分离前斜角肌表分离前斜角肌表面的膈神经，并牵向面的膈神经，并牵向内侧；内侧；切开前斜角肌，切开前斜角肌，可见位于其后的锁骨可见位于其后的锁骨下动脉；下动脉；应

16、用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 3.腋动脉的暴露腋动脉的暴露:切口：切口：从锁骨向外从锁骨向外下沿胸大三角肌沟切下沿胸大三角肌沟切开，分开可见深面的开，分开可见深面的胸小肌纤维；胸小肌纤维；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n 游离并牵开头静游离并牵开头静脉，可见胸小肌脉，可见胸小肌及深面脂肪组织及深面脂肪组织内的臂丛和腋血内的臂丛和腋血管。管。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 4.肱动脉的暴露肱动脉的暴露:2个部位个部位 臂部臂部 肘窝

17、肘窝应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （1）臂部：臂部：切口：切口：外展上肢，沿肱二头肌内侧缘外展上肢，沿肱二头肌内侧缘切开皮肤及切开皮肤及筋膜，牵开筋膜，牵开此肌；此肌；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 分离前臂内分离前臂内侧皮神经和正侧皮神经和正中神经，将其中神经，将其牵向内侧，可牵向内侧，可见肱动脉。见肱动脉。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （2）肘窝：肘窝：切口：切口：在肘窝沿肱在肘窝沿肱二头肌沟向外下至肱二头肌沟向外下至肱二头肌腱处作二头肌腱处作“S”形形切口；切口；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 结扎肘正中

18、静脉；结扎肘正中静脉；切腱膜；切腱膜；可见深面的肱动脉和可见深面的肱动脉和正中神经；正中神经；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 5.桡动脉的暴露桡动脉的暴露:切口：切口：从桡骨茎从桡骨茎突向上沿肱桡肌内突向上沿肱桡肌内侧缘作切口至所需侧缘作切口至所需长度。长度。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 在肱桡肌和桡在肱桡肌和桡侧腕屈肌间可游侧腕屈肌间可游离出桡动脉。离出桡动脉。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 6.尺动脉的暴露尺动脉的暴露:切口：

19、切口：胸同尺神经的显露。胸同尺神经的显露。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 7.髂外动脉的暴露髂外动脉的暴露:切口：切口：在腹股沟韧在腹股沟韧带三横指上方，从髂带三横指上方，从髂前上棘向耻骨作平行前上棘向耻骨作平行切口；切口；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 结扎腹壁浅血管；结扎腹壁浅血管；切开腹壁三层扁肌及切开腹壁三层扁肌及筋膜；筋膜；将腹膜和输尿管一并将腹膜和输尿管一并推开，可见两侧的髂总推开，可见两侧的髂总静脉和髂外动脉。静脉和髂外动脉。应用骨科解剖

20、学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 8.股动脉的暴露股动脉的暴露:股三角部股三角部 内收肌管部内收肌管部应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （1）股三角部：股三角部：切口：切口：从腹股沟韧从腹股沟韧带中点向下纵切；或带中点向下纵切；或在腹股沟韧带下方两在腹股沟韧带下方两横指处做横切口。横指处做横切口。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 沿切口打开阔筋沿切口打开阔筋膜；膜；进入股三角，钝进入股三角，钝性分离可见股鞘，性分离可见股鞘，小心打开可见股动小心打开可见股动脉等结构。脉等结构。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 （2）内收肌管部内收肌管部

21、:切口：切口：沿缝匠肌内沿缝匠肌内侧缘作斜切口；侧缘作斜切口；分离缝匠肌并牵向分离缝匠肌并牵向外，可见大收肌腱板；外，可见大收肌腱板；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n 在大收肌腱板内侧切在大收肌腱板内侧切开，可见收肌管内结开，可见收肌管内结构构：（由前向后）：（由前向后）股神经股神经 股动脉股动脉 股静脉股静脉应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 9.腘动脉的暴露腘动脉的暴露:切口切口：“S”形切口形切口应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n近股二头肌内侧缘近股二头肌内侧缘钝性分离出浅面的钝

22、性分离出浅面的胫神经，牵向外；胫神经，牵向外；n分离出分离出腘腘静脉和最静脉和最深面的深面的腘腘动脉。动脉。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 10.胫前动脉的暴露胫前动脉的暴露:切口：切口：在胫骨前缘外在胫骨前缘外一横指处作纵切口，可一横指处作纵切口，可上下延伸。上下延伸。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n 沿切口分离筋膜，可沿切口分离筋膜，可见胫骨前肌和趾长伸肌；见胫骨前肌和趾长伸肌；n 分离并牵开二肌，可分离并牵开二肌，可显露胫前动脉和伴行的显露胫前动脉和伴行的腓深神经。腓深神经。应用骨科解剖学应用骨

23、科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 11.胫腓动脉干的暴露胫腓动脉干的暴露:切口：切口：在膝关节下，在膝关节下，沿胫骨内缘二横指处作纵沿胫骨内缘二横指处作纵切口。切口。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 n 剥离、切断腓肠肌剥离、切断腓肠肌内侧头，并向外牵引，内侧头，并向外牵引，可见可见腘窝内下方的神腘窝内下方的神经血管束及胫腓动脉经血管束及胫腓动脉起始段。起始段。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 12.胫后动脉的暴露胫后动脉的暴露:同在小腿部胫神经的暴露同在小腿部胫神经的暴露应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 切口切口：沿腓肠肌内侧缘：沿腓肠肌内侧缘向上下作纵切口，长度随向上下作纵切口，长度随需要可上下延伸。需要可上下延伸。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 将切口前的大隐静将切口前的大隐静脉及隐神经向前牵脉及隐神经向前牵开；开；沿腓肠肌内侧缘切沿腓肠肌内侧缘切开深筋膜；开深筋膜；应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室 牵开腓肠肌，沿牵开腓肠肌，沿内缘切开比目鱼肌，内缘切开比目鱼肌，可见胫后血管和胫可见胫后血管和胫神经。神经。应用骨科解剖学应用骨科解剖学 人解教研室人解教研室