高血压药物治疗常见问题及处理 PPT课件.pptx

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1、高血压药物治疗常见问题及处理高血压药物治疗常见问题及处理烟台市烟台山医院烟台市烟台山医院烟台中法友谊医院烟台中法友谊医院盖玉生盖玉生我国高血压防治现状我国高血压防治现状高血高血压诊断断高血高血压药物治物治疗高血高血压转诊高血高血压随随访我国高血压防治现状我国高血压防治现状高血高血压诊断断高血高血压药物治物治疗高血高血压转诊高血高血压随随访Lim et al.Lancet 2012;380:2224-2260.归因于单个风险因素的死亡例数高血压吸烟和吸二手烟较少进食水果高BMI高血糖身体活动较少/不爱运动高盐饮食饮酒较少进食干果和种籽类食品血清胆固醇高饮食中蔬菜较少饮食中全麦类食品较少饮食中鱼类

2、和海鲜类较少A 死亡我国高血压患病率持续增长四次全国调查四次全国调查1515岁以上人群高血压患病率岁以上人群高血压患病率人群百分比(%)年份整体研究人群诊断率30.5%明确诊断为高血压患者中的治疗率46.4%接受治疗患者中的血压控制率29.6%整体研究人群血压控制率4.2%Lewington S,et al.JAMA Intern Med.2016 Apr;176(4):524-32.我国高血压诊断率仅为30.5%，控制率不足5%7,028人死于心血管病低于胡永华,等.中华流行病学杂志.2010;21(3):177-80.迫切的是：要把对高血压的防治范围扩展到广大农村地区，全面提高知晓率、治疗

3、率与控制率知知晓晓率率治治疗疗率率控制率控制率0%10%20%30%40%50%60%53.6%26.8%4.4%40.3%17.5%2.6%城市农村城镇社区城镇社区40%我国我国2.62.6亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%90%分布在城镇社区和乡村分布在城镇社区和乡村1 1亿人亿人1.31.3亿人亿人3 3千万人千万人我国高血压防治现状我国高血压防治现状高血高血压诊断断高血高血压药物治物治疗高血高血压转诊高血高血压随随访高血压诊断高血压诊断高血压诊断高血压诊断诊断标准我国高血压防治现状我国高血压防治现状高血压诊断高血压诊断高血高血压药物治物治疗高血高血压转诊高血

4、高血压随随访高血压药物治疗选择降压药物的原则常用降压药物种类及特点降压药物方案如何调整降压药物用药注意事项血压超过180/110mmHg紧急处理何时启动降压药物治疗所有高血压一经确诊，立即启动降压药物治疗，同时给予生活方式干预也可至多3个月如何选择降压药物尽量选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物血压达标为根本降压平稳-尽量选择长效药物，控制晨峰血压综合管理高血压合并症常用降压药物种类A：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体II拮抗剂）B：受体阻滞剂C：CCB钙拮抗剂，主要指二氢吡啶类钙拮抗剂D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用，其他包括速尿、氨苯喋啶、安体舒通等常用降压药物特

5、点A：降压作用明确，尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者禁忌：双侧肾动脉狭窄、肌酐超过3mg/dl（265mol/L）、高血钾、妊娠或计划妊娠者ACEI引起咳嗽者，可换用ARB常用降压药物特点B：可降低心率，尤其适用于心率偏快者，适用于合并心肌梗死、心力衰竭者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞痛，可减轻心绞痛症状，AMI后超早期慎用，心力衰竭急性期不适合应用，之前已经用过者除外禁忌：HR小于55次/分、二度或三度房室传导阻滞、病窦综合征、哮喘发作患者常用降压药物特点C：降压作用强，耐受性好，无绝对禁忌证，适用范围广，老年单纯收缩期高血压更适用最常见不良反应：头痛、踝部水肿

6、。常用降压药物特点D：噻嗪类常用。尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭者。噻嗪类利尿剂主要副作用：低钾血症。一般建议小剂量应用，必要时补钾。禁忌：痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。药物治疗方案无合并症者第一步：1级高血压，任一单药起始，未达标，加量、更换、联合用药；2级以上高血压，起始联合用药（C+A，A+D，C+D，C+B）第二步：仍未达标，三药联合（C+A+D或C+A+B）第三步：三药足量未达标，直接转诊上级医院，或四类药物联用，仍未达标再转诊药物治疗方案合并心肌梗死：第一步：A+B，小剂量起始，避免低血压第二步：A+B+C或A+B+D第三步：转诊或A+B+C+D药物治疗方案合并心

7、绞痛：第一步：B/A/C第二步：B+C或B+A或A+C第三步：B+C+A或B+C+D药物治疗方案合并心力衰竭（尤其是左心室扩大者）：第一步：A+B，小剂量联用，缓慢加量第二步：A+B+D第三步：A+B+D+C或转诊药物治疗方案合并脑卒中：第一步：C/A/D第二步：C+A或C+D或A+D第三步：C+A+D药物治疗方案合并糖尿病或慢性肾脏疾病：第一步：A第二步：A+C或A+D第三步：A+C+D如何调整药物每次调整药物后观察2-4周，至少2周血压达标，继续目前药物治疗血压不达标，但降压方案有效，血压较前下降，可继续随访观察4-12周，直至血压达标观察2周，血压无改善，调整药物用药注意事项调整用药需耐

8、心（医生及患者），避免情绪急躁长+短方案：用药期间血压波动，超过180/110mmHg，排除诱因，临时加用短效药物如卡托普利口服，避免频繁调整药物ACEI与ARB一般不联用A与B不作为两药联用的常规推荐，除非合并心肌梗死、心衰患者因客观原因无法实施推荐方案，则以降压达标为根本，使用其他药物血压180/110mmHg紧急处理不伴有心、脑、肾并发症者：口服短效药物，1h后可重复给药，门诊观察，直至降至180/110mmHg以下仍超过180/110mmHg，或症状明显，转诊24-48小时降至160/100mmHg以下，调整长期治疗方案严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压伴有心、脑、肾并发症者：立即

9、转诊我国高血压防治现状我国高血压防治现状高血压诊断高血压诊断高血高血压药物治物治疗高血高血压转诊高血高血压随随访什么情况需要转诊初诊转诊：血压显著升高180/110mmHg，经短期处理仍无法控制怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况妊娠和哺乳期女性发病年龄20mmHg因诊断需要到上级医院进一步检查什么情况需要转诊急救车转诊：意识丧失或模糊血压180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪血压持续增高伴有持续性胸背部剧烈疼痛血压升高伴下肢水肿、呼吸困难或不能平卧胸闷、胸痛持续至少10分钟，伴大汗、心电图示至少两个导联ST抬高其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低

10、或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等什么情况需要转诊急救车转诊：意识丧失或模糊血压180/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪血压持续增高伴有持续性胸背部剧烈疼痛血压升高伴下肢水肿、呼吸困难或不能平卧胸闷、胸痛持续至少10分钟，伴大汗、心电图示至少两个导联ST抬高其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等什么情况需要转诊随诊转诊：至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标血压明显波动并难以控制怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理我国高血压防治现状我国高血压防治

11、现状高血压诊断高血压诊断高血高血压药物治物治疗高血高血压转诊高血高血压随随访随访管理未达标患者：随访频率：每2-4周，直至血压达标随访内容：血压、心率、心律、生活方式评估及建议、服药情况、调整治疗已达标患者：随访频率：每3个月随访内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律、超重者监测体重及腰围），生活方式评估及建议，服药情况，必要时调整治疗小 结我国高血压防治任务严峻，基层是主战场高血压诊断必须注意测量仪器及测量方法，排除诱因高血压一旦诊断，立即启动降压药物治疗评估患者临床合并症，选择证据明确、可改善预后的五大类降压药物不达标者2-4周随访1次，达标者3个月随访1次血压波动采用长+短方案，调整降压药物需要耐心，切忌频繁更换降压方案血压严重增高伴有心脑肾并发症或影响生命体征者立即转诊