关注双相修订版 PPT课件.pptx

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1、关注双相，规范诊治关注双相，规范诊治 四病区 薛莲-1-目目 录录双相障碍现状与疾病特点遵循指南，尽早识别，提高诊断如何合理用药，预防复发。-2-双相障碍的流行现状双相障碍的流行现状西方发达国家：西方发达国家：双相障碍终身患病率显著上升-70-80年代：3.0%-3.4%-90年代：5.5%-7.8%中国：中国：浙江省（浙江省（20012001年）和河北省（年）和河北省（20042004年）的流行病学调查结年）的流行病学调查结果，双相障碍终生患病率为果，双相障碍终生患病率为3.0-5.143.0-5.142011年年3月月普通精神病学普通精神病学文献上有一项研究报告表明，文献上有一项研究报告表

2、明，目前双相障碍全球患病率为目前双相障碍全球患病率为2.4%。中华医学会中华医学会.双相障碍防治指南双相障碍防治指南 20072007-3-双向障碍所致的疾病负担双向障碍所致的疾病负担DALY（伤残调整生命年）：（伤残调整生命年）：WHO所发表的所发表的1990年全球年全球疾病负担研究报告指出，疾病负担研究报告指出，15-44岁岁DAIY减少最多的减少最多的10位疾位疾病中，精神疾病占前五项，依次为：抑郁症、自杀。双相病中，精神疾病占前五项，依次为：抑郁症、自杀。双相障碍、分裂症及酒、药物依赖。障碍、分裂症及酒、药物依赖。我国我国DALY减少超减少超1%的前的前25位中抑郁症排第二，双相障碍位

3、中抑郁症排第二，双相障碍第十三，估计第十三，估计2020年我国双向障碍将上升到第十一位。年我国双向障碍将上升到第十一位。基本感念基本感念是指具有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类是指具有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍心境障碍躁狂发作时：情感高涨、言语增多、活动增多躁狂发作时：情感高涨、言语增多、活动增多抑郁发作时：情绪低落、思维缓慢、活动减少等抑郁发作时：情绪低落、思维缓慢、活动减少等病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状紧张性症状等精神病性症状双相障碍的危险因素双相障碍的危险因素遗传因素遗传因素，环境因素，

4、地域文化，性别。环境因素，地域文化，性别。季节因素季节因素-初冬（初冬（10-1110-11月）抑郁发作月）抑郁发作 -夏季（夏季（5-75-7月）躁狂发作月）躁狂发作 社会经济状况，婚姻家庭，社会心理，人格，物社会经济状况，婚姻家庭，社会心理，人格，物质滥用，神经生化学因素。质滥用，神经生化学因素。双向障碍的病程特点双向障碍的病程特点病程特点：一般呈发作性病程病程特点：一般呈发作性病程症状形式：躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，症状形式：躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在但也可以混合方式存在病程标准：每次发作症状往往持续相当时间（躁病程标准：每次发作症状往往持续相当时间（躁狂

5、发作持续狂发作持续1 1周以上，抑郁发作持续周以上，抑郁发作持续2 2周以上）周以上）严重程度：日常生活和社会功能不良严重程度：日常生活和社会功能不良双相发作的病程特点双相发作的病程特点发作线图发作线图抑郁发作抑郁发作正常心境正常心境躁狂发作躁狂发作 轻躁狂发作轻躁狂发作 混合发作混合发作快速循环型发作的病程特点快速循环型发作的病程特点快速循环型快速循环型 抑郁发作抑郁发作正常心境正常心境表现形式表现形式诊断诊断 双相双相型型双相双相型型轻度轻度中度中度重度重度 极重度极重度 轻度轻度中度中度重度重度 极重度极重度双向障碍的表现形式双向障碍的表现形式双相障碍的诊断现状双相障碍的诊断现状整体识别

6、率低诊断率低美国的一项调查表明（Lewis2000年）首次出现肯定的双相障碍临床症状后，需经过平均8年才确诊1平均经过3名或3名以上精神卫生专业人员诊视才能明确诊断2双相障碍患者中，69%的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等11 1 中华医学会中华医学会.双相障碍防治指南双相障碍防治指南 20072007-11-2 2 双相障碍诊断与治疗专家共识报告双相障碍诊断与治疗专家共识报告 20082008识别诊断 双应当遵循指南相障碍的诊断现状与疾病特点早期诊断及合理的治疗早期诊断及合理的治疗阻断和预防阻断和预防反复反复发作发作 防止防止转躁转躁防止防止诱发或加重加快

7、循环发作诱发或加重加快循环发作典型抗精神病药物治疗双相的循证验证-12-急性期治疗急性期治疗目的是控制症状、缩短病程目的是控制症状、缩短病程治疗应充分，并达到完全缓解治疗应充分，并达到完全缓解防止症状复燃或恶化防止症状复燃或恶化如非难治性病例，一般情况如非难治性病例，一般情况6-8周周巩固其治疗巩固其治疗防止症状复燃防止症状复燃促使社会功能恢复促使社会功能恢复药物剂量应与急性期相同药物剂量应与急性期相同一般躁狂或混合发作为一般躁狂或混合发作为2-32-3个月个月配合心理治疗配合心理治疗防止患者自行减药或停药防止患者自行减药或停药维持其治疗维持其治疗防止复发防止复发维持良好的社会功能维持良好的社

8、会功能提高患者生活质量提高患者生活质量使用接近治疗剂量的心境稳定剂者预防效果比低使用接近治疗剂量的心境稳定剂者预防效果比低于治疗剂量者为好于治疗剂量者为好维持治疗原则维持治疗原则两次以上发作者，维持时间至少为两次以上发作者，维持时间至少为2-32-3年年在在停停药药期期间间如如有有复复发发迹迹象象应应及及时时恢恢复复原原治治疗方案，缓解后应给予更长的维持治疗期疗方案，缓解后应给予更长的维持治疗期应应去去除除可可能能存存在在的的社社会会心心理理不不良良因因素素及及施施以心理治疗（包括家庭治疗）以心理治疗（包括家庭治疗）长期维持治疗的原则长期维持治疗的原则有次或次以上发作者有次或次以上发作者既往既

9、往2 2次发病而首次发病年龄小于次发病而首次发病年龄小于2020岁者岁者3 3年年内内出出现现2 2次次严严重重犯犯病病或或1 1年年内内频频繁繁发发作作数数次次和和有有阳性家族史者阳性家族史者维维持持治治疗疗的的时时间间长长短短及及服服药药剂剂量量需需看看病病人人发发作作次次数严重程度而定数严重程度而定理想的治疗双相障碍药物理想的治疗双相障碍药物应具有以下特点应具有以下特点抗躁狂/抑郁发作：控制急性躁狂/抑郁发作；并预防躁狂/抑郁发作不诱发转相：无转躁或转郁作用不导致发作变频：发作间歇期变短抗循环发作：中断躁狂/抑郁循环发作 双相障碍诊断治疗共识双相障碍诊断治疗共识 2007-18-常用药物

10、常用药物心境稳定剂：心境稳定剂：A A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑郁的疗效可疑-锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯以及FDAFDA批准的非典型抗精神病药 B B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和加重快速循环-拉莫三嗪，安非他酮。非典型抗精神病药物在双相障碍中的应用非典型抗精神病药物在双相障碍中的应用药物药物躁狂躁狂混合混合维持治疗维持治疗抑郁抑郁传统心境稳定剂传统心境稳定剂锂盐锂盐+丙戊酸钠丙戊酸钠+丙戊酸钠丙戊酸钠ER+卡马西平卡马西平 ER+抗精神病药抗精神病药氯丙嗪氯丙嗪+利培酮利培酮+奥氮平奥氮平+喹硫平喹硫平+齐拉西酮齐拉西酮+阿立派唑阿立派唑

11、+其他其他拉莫三嗪拉莫三嗪+奥氮平奥氮平/氟西汀氟西汀+Physicians Desk Reference.60th ed.Montvale,NJ:Medical Economics Co;2006.-20-喹硫平（喹硫平（思瑞康思瑞康）在各国双相障碍治疗在各国双相障碍治疗指南中被推荐指南中被推荐APAAPA指南指南 200520051 1：抗精神病药物（如，抗精神病药物（如，喹硫平喹硫平等）等）单药单药或者或者联合联合锂盐或丙戊酸钠可用于急锂盐或丙戊酸钠可用于急性躁狂发作的一线治疗性躁狂发作的一线治疗NICE 2006NICE 20062 2：第二代抗精神病药物（如，第二代抗精神病药物（如，

12、喹硫平喹硫平等）等）单药单药作为急性躁狂发作常规治疗作为急性躁狂发作常规治疗对于经丙戊酸钠治疗无改善的患者，可联合第二代抗精神病药物（如，对于经丙戊酸钠治疗无改善的患者，可联合第二代抗精神病药物（如，喹硫平）喹硫平）等治疗等治疗中国双相障碍防治指南中国双相障碍防治指南 200720073 3：第二代抗精神病药物（如，第二代抗精神病药物（如，喹硫平喹硫平等）等）单药单药可以作为躁狂或轻躁狂发作可以作为躁狂或轻躁狂发作的第一步治疗方案的第一步治疗方案第二代抗精神病药物（如，第二代抗精神病药物（如，喹硫平喹硫平等）等）联合联合锂盐或丙戊酸钠等抗惊厥药锂盐或丙戊酸钠等抗惊厥药可以作为第二步治疗方案可以

13、作为第二步治疗方案CANMAT 2009CANMAT 20094 4：喹硫平喹硫平单药或联合单药或联合锂盐或丙戊酸钠可作为急性躁狂发作的一线治疗药物锂盐或丙戊酸钠可作为急性躁狂发作的一线治疗药物1.APA Practice Guidelines 2005;2.NICE clinical guideline 38 2006;3.中华医学会中华医学会.双相障碍防治指南双相障碍防治指南 20074.Yatham LN,et al.Bipolar Disorders 2009:11:225-55-21-剂量剂量(mg/d)在老年患者和肝损患者中，可以考虑降低起始剂量，减慢加量速度，在起始给药期间密切观

14、察，以及降低目标剂量在老年患者和肝损患者中，可以考虑降低起始剂量，减慢加量速度，在起始给药期间密切观察，以及降低目标剂量Suppes et al J Affect Disord.2008.每晚给药一次，在第每晚给药一次，在第4天达到目标剂量天达到目标剂量300 mg/d501002003000100200300第第1天天第第2天天第第3天天第第4天天-22-喹硫平（喹硫平（思瑞康思瑞康）4 4天达到天达到300mg300mg，疗效保障疗效保障药物不良反应药物不良反应及时发现药物不良反应及时发现药物不良反应熟悉一些药物常见不良反应的临床表现熟悉一些药物常见不良反应的临床表现监测药物浓度监测药物浓度及时调整药物及时调整药物总总 结结与其它终身疾病一样，双相障碍是可以防治的必须遵循指南，加强识别，提高诊断。合理治疗，预防复发。加强健康宣传，提高公众对双相障碍的识别。使全社会都来关注精神卫生，关注双相，减少疾病损失。谢谢谢！谢！