产后出血的预防与处理 PPT课件.ppt

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1、产后出血的预防与处理凌萍产后出血相关的新定义产后出血：胎儿娩出后产后出血：胎儿娩出后24h24h内，阴道分娩者出血量内，阴道分娩者出血量500ml500ml，剖宫产分娩者出血量，剖宫产分娩者出血量 1000ml1000ml。严重产后出血：胎儿娩出严重产后出血：胎儿娩出2424小时内出血量小时内出血量1000ml1000ml。难治性产后出血：经宫缩剂，持续性子宫按摩或难治性产后出血：经宫缩剂，持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血原因子宫收缩乏力产道损伤胎盘因素凝

2、血功能障碍 产后出血的原因及对应的高危因素产后出血的原因及对应的高危因素产后出血的原因及对应的高危因素产后出血的原因及对应的高危因素原因或病因原因或病因原因或病因原因或病因对应的高危因素对应的高危因素对应的高危因素对应的高危因素 子宫收缩乏力子宫收缩乏力全身因素全身因素药物药物产程因素产程因素产科并发症产科并发症羊膜腔内感染羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫肌壁损伤子宫发育异常子宫发育异常产道损伤产道损伤子宫颈、阴道或会阴裂伤子宫颈、阴道或会阴裂伤剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂子宫体内翻子宫体内翻胎盘因素胎盘因素胎盘异常胎盘异常胎盘、胎膜残留

3、胎盘、胎膜残留 凝血功能障碍凝血功能障碍血液系统疾病血液系统疾病肝脏疾病产科肝脏疾病产科DICDIC产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精过多使用产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等试产失败等子痫前期等子痫前期等胎膜破裂时间长、发热等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等角子宫、残角子宫等急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等急产

4、、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位置过低等胎位不正、胎头位置过低等子宫手术史子宫手术史多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘、多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史遗传性凝血功能疾病、血小板减少症遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、羊水栓塞、度胎盘早剥、死胎滞留时间长、度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期重度子痫前期及休克晚期 常用的估

5、计出血量的方法有：称重法或容积法；称重法或容积法；监测生命体征、尿量和精神状态；监测生命体征、尿量和精神状态；休克指数法，休克指数休克指数法，休克指数=心率收缩压心率收缩压(mm Hg)(mm Hg)，血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10 g/L10 g/L，出出血量为血量为400500 ml400500 ml。但是在产后出血早期，由于。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出

6、血速度的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度150 ml/min;3 h150 ml/min;3 h内出血量超过总血容量的内出血量超过总血容量的50%50%：24h24h内出血量超过全身总血容量。内出血量超过全身总血容量。休克指数与估计出血量休克指数与估计出血量休克指数休克指数休克指数休克指数 估计出血量估计出血量估计出血量估计出血量(ml)(ml)占总血容量的占总血容量的占总血容量的占总血容量的百分比百分比百分比百分比(%)(%)0.90.9 50050020201.01.01000100020201.51.51500150030302.02.0250025005050产后出血的预防产后

7、出血的预防加强产前保健加强产前保健加强产前保健加强产前保健产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。的医院分娩。的医院分娩。的医院分娩。积极处

8、理第三产程积极处理第三产程积极处理第三产程积极处理第三产程积极正确地处理第三产程能够有效降低产后积极正确地处理第三产程能够有效降低产后积极正确地处理第三产程能够有效降低产后积极正确地处理第三产程能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（I I级证级证级证级证据）。据）。据）。据）。产后出血的处理产后出血的处理一般处理一般处理一般处理一般处理在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括在寻找出血原因的同

9、时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉求助，通知血库和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，道通畅，必要时给氧；监测出血量和生

10、命体征，道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）并验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）并验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）并验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）并行动态监测。行动态监测。行动态监测。行动态监测。针对产后出血原因的处理针对产后出血原因的处理病因治疗是最根本的治疗，检查官缩情况、病因治疗是最根本的治疗，检查官缩情况、胎盘

11、、产道及凝血功能，针对出血原因进胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。行积极处理。（一）子宫收缩乏力的处理（一）子宫收缩乏力的处理 1.1.子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压，按摩时以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。时以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。时以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，应配合应用宫缩剂。时以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为

12、止，应配合应用宫缩剂。2.2.应用宫缩剂：应用宫缩剂：应用宫缩剂：应用宫缩剂：(1)(1)缩宫素缩宫素缩宫素缩宫素(2)(2)卡贝缩宫素卡贝缩宫素卡贝缩宫素卡贝缩宫素(3)(3)卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇卡前列素氨丁三醇(4)(4)米索前列醇：米索前列醇：米索前列醇：米索前列醇：(5)(5)其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓以及麦角其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓以及麦角其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓以及麦角其他：治疗产后出血的宫缩剂还包括卡前列甲酯栓以及麦角新碱等。新碱等。新碱等。新碱等。3.3.止血药物：如果宫缩剂止血失败，或者出血

13、可能与创伤相关，可考止血药物：如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考止血药物：如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考止血药物：如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，用，用，用，1 1次次次次1.00g1.00g静脉滴注或静脉注射，静脉滴注或静脉注射，静脉滴注或静脉注射，静脉滴注或静脉注射，ldld用量为用量为用量为用量为0.752.

14、00g0.752.00g。4.4.手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法。程度选用下列手术方法。程度选用下列手术方法。程度选用下列手术方法。如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。血因子等。血因子等。血因子等。(1)(1)宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两

15、种方法，阴道宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。水囊或分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。水囊或分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。水囊或分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。水囊或纱条放置纱条放置纱条放置纱条放置2448h2448h后取出，注意预防感染后取出，注意预防感染后取出，注意预防感染后取出，注意预防感染。(2)(2)子宫压迫缝合术：最常用的是子宫压迫缝合术

16、：最常用的是子宫压迫缝合术：最常用的是子宫压迫缝合术：最常用的是B-LynchB-Lynch缝合术，缝合术，缝合术，缝合术，适用于子宫收适用于子宫收适用于子宫收适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。效并有可能切除子宫的患者。效并有可能切除子宫的患者。效并有可能切除子宫的患者。(3)(3)盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血盆腔血管结扎术：包

17、括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血管结扎术适用于难治性产后出血管结扎术适用于难治性产后出血管结扎术适用于难治性产后出血管结扎术适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切

18、口撕裂而局部止血困难者。部止血困难者。部止血困难者。部止血困难者。(4)(4)经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术经导管动脉栓塞术(TAE)(TAE)：此方法适用于有条件的医院。适应证：此方法适用于有条件的医院。适应证：此方法适用于有条件的医院。适应证：此方法适用于有条件的医院。适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），孕产妇生命体征稳定。伤和胎盘因素等），孕产

19、妇生命体征稳定。伤和胎盘因素等），孕产妇生命体征稳定。伤和胎盘因素等），孕产妇生命体征稳定。(5)(5)子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。1 1：双侧子宫动脉上行支结扎；：双侧子宫动脉上行支结扎；：双侧子宫动脉上行支结扎；：双侧子宫动脉上行支结扎；2 2：双侧子宫动脉下行支结扎；：双侧子宫动脉下行支结扎；：双侧子宫动脉下行支结扎；：双侧子宫动脉下行支结扎；3 3：双侧卵巢子宫血管吻合支结扎：双侧卵巢子宫血管吻合支结扎：双侧卵巢子宫血管吻合支结扎：双侧卵巢

20、子宫血管吻合支结扎 图图图图1 1子宫血管结扎术步骤示意图子宫血管结扎术步骤示意图子宫血管结扎术步骤示意图子宫血管结扎术步骤示意图（二）产道损伤的处理（二）产道损伤的处理充分暴露手术视野，在良好照明下，查明损伤部位，注意充分暴露手术视野，在良好照明下，查明损伤部位，注意充分暴露手术视野，在良好照明下，查明损伤部位，注意充分暴露手术视野，在良好照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤，缝合时注意恢复解剖结构，并应在超过裂有无多处损伤，缝合时注意恢复解剖结构，并应在超过裂有无多处损伤，缝合时注意恢复解剖结构，并应在超过裂有无多处损伤，缝合时注意恢复解剖结构，并应在超过裂伤顶端伤顶端伤顶端伤顶端0.5

21、cm0.5cm处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉。发现处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉。发现处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉。发现处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉。发现血肿尽早处理，可采取切开清除积血、缝扎止血或碘伏纱血肿尽早处理，可采取切开清除积血、缝扎止血或碘伏纱血肿尽早处理，可采取切开清除积血、缝扎止血或碘伏纱血肿尽早处理，可采取切开清除积血、缝扎止血或碘伏纱条填塞血肿压迫止血（条填塞血肿压迫止血（条填塞血肿压迫止血（条填塞血肿压迫止血（2448h2448h后取出）。后取出）。后取出）。后取出）。1.1.子宫体内翻：如发生子宫体内翻，产妇无严重休克或子宫体内翻：如发生子宫体内翻，产妇无严重

22、休克或子宫体内翻：如发生子宫体内翻，产妇无严重休克或子宫体内翻：如发生子宫体内翻，产妇无严重休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳，还出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳，还出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳，还出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳，还纳困难者可在麻醉后还纳。还纳后静脉滴注缩宫素，直至纳困难者可在麻醉后还纳。还纳后静脉滴注缩宫素，直至纳困难者可在麻醉后还纳。还纳后静脉滴注缩宫素，直至纳困难者可在麻醉后还纳。还纳后静脉滴注缩宫素，直至官缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子官缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子官

23、缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子官缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。2.2.子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术。子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术。子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术。子宫破裂：立即开腹行手术修补或行子宫切除术。（三）胎盘因素的处理（三）胎盘因素的处理 胎儿娩出后，尽量等待胎盘自然娩出。胎儿娩出后，尽量等待胎盘自然娩出。

24、胎儿娩出后，尽量等待胎盘自然娩出。胎儿娩出后，尽量等待胎盘自然娩出。1.1.胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效官缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，并加用强效官缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，并加用强效官缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，并加用强效官缩剂。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻

25、柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生。2.2.胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。宫穿孔。宫穿孔。宫穿孔。3.3.胎盘植入：胎盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先采用保守治疗方法，胎盘植入：胎

26、盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先采用保守治疗方法，胎盘植入：胎盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先采用保守治疗方法，胎盘植入：胎盘植入伴活动性出血，若为剖宫产可先采用保守治疗方法，如盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道分娩应在输液如盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道分娩应在输液如盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道分娩应在输液如盆腔血管结扎、子宫局部楔形切除、介入治疗等；若为阴道分娩应在输液和（或）输血的前提下，进行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果保守治和（或）输血的前提下，进行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果保守治和（或）输血的前提下，进

27、行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果保守治和（或）输血的前提下，进行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果保守治疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术。疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术。疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术。疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术。4.4.凶险性前置胎盘：即附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，常常合并凶险性前置胎盘：即附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，常常合并凶险性前置胎盘：即附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，常常合并凶险性前置胎盘：即附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，常常合并有胎盘植入，出血量大。此处将其单独列出以引起

28、重视。如果保守治疗措施有胎盘植入，出血量大。此处将其单独列出以引起重视。如果保守治疗措施有胎盘植入，出血量大。此处将其单独列出以引起重视。如果保守治疗措施有胎盘植入，出血量大。此处将其单独列出以引起重视。如果保守治疗措施如局部缝扎或楔形切除、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等无法有效止如局部缝扎或楔形切除、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等无法有效止如局部缝扎或楔形切除、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等无法有效止如局部缝扎或楔形切除、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等无法有效止血，应早期做出切除子宫的决策，以免发展为失血性休克和多器官功能衰竭血，应早期做出切除子宫的决策，以免发展为失血性休克

29、和多器官功能衰竭血，应早期做出切除子宫的决策，以免发展为失血性休克和多器官功能衰竭血，应早期做出切除子宫的决策，以免发展为失血性休克和多器官功能衰竭而危及产妇生命。对于有条件的医院，也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，而危及产妇生命。对于有条件的医院，也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，而危及产妇生命。对于有条件的医院，也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，而危及产妇生命。对于有条件的医院，也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。以减少术中出血。以减少术中出血。以减少术中出血。（四）凝血功能障碍的处理（四）凝血功能障碍的处理一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是一旦确诊

30、为凝血功能障碍，尤其是一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DICDIC，应迅速补充相应的凝血，应迅速补充相应的凝血，应迅速补充相应的凝血，应迅速补充相应的凝血因子。因子。因子。因子。1.1.血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于(5075)l09/L(5075)l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑或血小板计数降低并出现不可控制的渗血

31、时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50l09/L50l09/L以上。以上。以上。以上。2.2.新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于68h68h内分离血浆并快速冰冻，几内分离血浆并快速冰冻，几内分离血浆并快速冰冻，几内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量乎保存了血液中所有的凝血因子

32、、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为为为为1015ml/kg1015ml/kg。3.3.冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于水平高于水平高于水平高于1.5g/L1.5g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.100.15U/kg0.100.1

33、5U/kg。4.4.纤维蛋白原：输入纤维蛋白原纤维蛋白原：输入纤维蛋白原纤维蛋白原：输入纤维蛋白原纤维蛋白原：输入纤维蛋白原lglg可提升血液中纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L0.25g/L，1 1次可输入纤维蛋白原次可输入纤维蛋白原次可输入纤维蛋白原次可输入纤维蛋白原46g46g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）（也可根据患者具体情况决定输入剂量）（也可根据患者具体情况决定输入剂量）（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。总之，补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血总之，补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血总

34、之，补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血总之，补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均酶原时间均酶原时间均酶原时间均1.5100g/L100g/L可不考虑输注红细胞，而血红蛋白水平可不考虑输注红细胞，而血红蛋白水平可不考虑输注红细胞，而血红蛋白水平可不考虑输注红细胞，而血红蛋白水平60g/L60g/L几乎都需要输血，血红蛋白水平几乎都需要输血，血红蛋白水平几乎都需要输血，血红蛋白水平几乎都需要输血，血红蛋白水平70g/L80g/L80g/L。2.2.凝血因子：补充凝血因子的方法同上述，包括输注新鲜凝血因子：补充凝血因子的方法同上述，包括输注新鲜凝血因子：补充凝

35、血因子的方法同上述，包括输注新鲜凝血因子：补充凝血因子的方法同上述，包括输注新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等。冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等。冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等。冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等。3 3止血复苏及产科大量输血：止血复苏止血复苏及产科大量输血：止血复苏止血复苏及产科大量输血：止血复苏止血复苏及产科大量输血：止血复苏(hemostatic(hemostaticresuscitation)resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、积极的强调在大量输注红细胞时，早期、积极的强调在大量输注红细胞时，早期、积极的强调在大量输注红细

36、胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过液不超过液不超过液不超过2000ml2000ml胶体液不超过胶体液不超过胶体液不超过胶体液不超过1500ml1500ml），允许在控），允许在控），允许在控），允许在控制性低

37、压的条件下进行复苏。过早输入大量的液体容易导制性低压的条件下进行复苏。过早输入大量的液体容易导制性低压的条件下进行复苏。过早输入大量的液体容易导制性低压的条件下进行复苏。过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生“稀释性凝稀释性凝稀释性凝稀释性凝血功能障碍血功能障碍血功能障碍血功能障碍”，甚至发生，甚至发生，甚至发生，甚至发生DICDIC及难以控制的出血；过量的晶及难以控制的出血；过量的晶及难以控制的出血；过量的晶及难以控制的出血；过量的晶体液往往积聚于

38、第体液往往积聚于第体液往往积聚于第体液往往积聚于第3 3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。及腹腔间隔室综合征等并发症。及腹腔间隔室综合征等并发症。及腹腔间隔室综合征等并发症。产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方视，

39、应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方案案案案(MTP)(MTP)，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞：血，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞：血，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞：血，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞：血浆：血小板以浆：血小板以浆：血小板以浆：血小板以1:1:11:1:1的比例（如的比例（如的比例（如的比例（如10U10U红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液+1000ml+1000ml新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+1U+1U机采血小板）输注。如果条件允许，还机采血小板）输注。如果条件

40、允许，还机采血小板）输注。如果条件允许，还机采血小板）输注。如果条件允许，还可以考虑及早应用可以考虑及早应用可以考虑及早应用可以考虑及早应用rFrFa a。产后出血的防治流程产后出血的防治流程 产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案。产后级和三级急救方案。产后级和三级急救方案。产后级和三级急救方案。产后2h2h出血量达到出血量达到出血量达到出血量达到400ml400ml且出血尚未

41、控制者为预且出血尚未控制者为预且出血尚未控制者为预且出血尚未控制者为预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理；如果继续出血，

42、应启动相应的二、三积极寻找出血原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三积极寻找出血原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三积极寻找出血原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时应抗休克治级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时应抗休克治级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时应抗休克治级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要的治疗，同时应抗休克治疗，并求助麻醉科、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，疗，并求助麻醉科、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，疗，并求助麻醉科、血液科医师等协助抢救。在

43、抢救产后大出血时，疗，并求助麻醉科、血液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。团体协作十分重要。团体协作十分重要。团体协作十分重要。如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：如果缺乏严重产后出血的抢救条件，应尽早合理转诊。转诊条件包括：(1)(1)产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；产妇生命体征平稳，能够耐受转诊；(2)(2)转诊前与接诊单位充分的转诊前与接诊单位充分的转诊前与接诊单位充分的转诊前与接诊单位充分的沟通、协调；沟通、协调；沟通、协调；沟通、协调；(3)(3)接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生接诊单位具有相关的抢救条件。但是，对于已经发生严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。严重产后出血且不宜转诊者，应当就地抢救，可请上级医院会诊。图图图图2 2产后出血的防治产后出血的防治流程图流程图