骨髓穿刺术 PPT课件.ppt

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1、骨髓穿刺术骨髓穿刺术黎燕婷2010.08.17目的目的u血细胞形态学检查u造血干细胞培养u细胞遗传学分析u病原生物学检查方法穿刺部位方法穿刺部位l骼前上棘穿刺点 髂前上棘后髂前上棘后1-2cm1-2cm l骼后上棘穿刺点 骶椎两侧，臀部上方突出的部位骶椎两侧，臀部上方突出的部位 l胸骨穿刺点 胸骨柄或胸骨体相当于第胸骨柄或胸骨体相当于第1 1、2 2肋间隙的位置肋间隙的位置 l腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突突出处腰椎棘突突出处 方法体位方法体位胸骨或骼前上棘穿刺时 仰卧位棘突穿刺时 坐位或侧卧位骼后上棘穿刺时 侧卧位 方法麻醉方法麻醉 常规消毒局部皮肤 术者带无菌手套 铺无菌洞巾 2利多卡因 局部皮

2、肤、皮下及骨膜麻醉方法穿刺方法穿刺 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约骨穿刺约1.0cm1.0cm、骼骨穿刺约、骼骨穿刺约1.5cm1.5cm），用左手的），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30304040度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针左度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若

3、穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。方法抽取骨髓液方法抽取骨髓液 拔出针芯，接上干燥的拔出针芯，接上干燥的10ml10ml或或20ml20ml注射器，用注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml0.1-0.2ml为宜。如为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数

4、和涂片制标本后，再抽取制标本后，再抽取1-2ml1-2ml。如未能抽出骨髓液，。如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。再行抽吸即可取得骨髓液。方法涂片方法涂片 将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。确定骨髓标本

5、的取材和涂片制作是否满意确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意良好良好 肉眼观肉眼观涂片尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的涂片尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴骨髓小粒及少量脂肪小滴 方法加压固定方法加压固定 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2min，再用胶布将纱布加压固定 注意事项注意事项p签署手术同意书。p术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特点注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。p注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。p穿刺针头进入骨质后避免大摆动，以免折断刺针；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板；不可强行进针，以免断针。注意事项注意事项p抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响骨髓增生度判断、细胞计数及分类结果。p骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。p送检骨髓液涂片时，应同时附进23张血涂片。p麻醉前需做普鲁卡因皮试。