冠心病患者ACEI应用中国专家共识解读 PPT课件.pptx

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1、目录1 12 24 43 3我国冠心病流行病学及ACEI应用现状ACEI在冠心病患者中的合理应用ACEI常见不良反应的监测和处理意见不同ACEI的循证医学证据冠心病发病率、死亡率逐年攀升严重威胁人民的健康u中国心血管病报告2013显示，目前我国心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人数2.9亿1（注：2010年为2.3亿）u2002年2011年冠心病死亡率总体上呈现上升态势，2011年冠心病死亡率在城市为 95.97/10万，农村为 75.72/10万，较2010年(86.34/10万、69.24/10万)均有所上升120022002年年20112011年年城乡居民冠心病死亡

2、率变化城乡居民冠心病死亡率变化趋势趋势1 中国心血管病报告2013概要,中国循环杂志 2014;29,487-491.ACEI不仅是一个单纯的降压药，更重要能够改善冠心病患者的预后ACEIACEI同时同时阻断阻断RAASRAAS和和KKSKKS系统，发挥双系统，发挥双系统保护作用系统保护作用ACEIACEI还具有抗炎、抗氧化、血管内皮保护、还具有抗炎、抗氧化、血管内皮保护、延缓动脉粥样硬化的进展、调节血管纤维延缓动脉粥样硬化的进展、调节血管纤维蛋白溶解平衡、拮抗血管紧张素蛋白溶解平衡、拮抗血管紧张素II II诱导的诱导的血小板凝集等多重作用血小板凝集等多重作用临床研究及荟萃分析均临床研究及荟萃

3、分析均显示，显示，ACEIACEI类药物类药物能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险血管事件的风险因此，因此，ACEIACEI是是冠冠心病及心病及心力衰竭心力衰竭患者全程药物干患者全程药物干预中的核心药物预中的核心药物国际上多个权威指南均推荐ACEI用于冠心病治疗2015年ACC/AHA/ASH发表联合声明u对于合并冠心病（包括稳定心绞痛、ACS、心衰）的高血压患者，ACEI作为一线首选药物ACEI和ARB用于冠心病的循证医学证据比较uACEI较ARB有着更广阔的药理作用，近年来循证医学证据表明与ARB相比，ACEI更能为冠心病及合并心衰、高血压

4、、糖尿病慢性肾病患者带来短期和长期获益，显著降低心血管事件发生，改善临床预后。我国临床实践中对ACEI在冠心病的防治中应用远远不够20142014年发表在年发表在LancetLancet的的中国中国PEACE-AMIPEACE-AMI回顾性回顾性研究显示研究显示：20112011年我国年我国STST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（STEMISTEMI）患者）患者ACEI/ARBACEI/ARB的平均的平均使用率为使用率为66.2%66.2%，20012001至至20112011年，年，1010年来并无显著升高。年来并无显著升高。Li J,et al.Lancet 2015;385:4415

5、1.ACEI/ARB类药物使用比例2001年2006年2011年0%10%20%30%40%50%60%70%80%61.7%70.7%66.4%刘佳敏.中华心血管病杂志.2013;41(1):18-22.我国临床实践中对ACEI在冠心病的防治中应用远远不够ACEI/ARB类药物使用比例所有冠心病患者冠心病合并糖尿病患者冠心病合并高血压患者0%10%20%30%40%50%60%45.8%46.1%56.3%横断面调查：横断面调查：分别于分别于20072007年及年及20092009年在全国年在全国1414个城市的个城市的5151家医院进行横断面调查。家医院进行横断面调查。在在13078130

6、78例均应使用例均应使用ACEI/ARBACEI/ARB类药物的冠心病患者中，服用类药物的冠心病患者中，服用ACEI/ARBACEI/ARB类药物的比例仅为类药物的比例仅为45.8%45.8%，且病史超过，且病史超过1 1年的患者服药的比例明显下降年的患者服药的比例明显下降我国临床实践中对ACEI在冠心病的防治中应用远远不够选择全国17家三甲医院中第一诊断为冠心病的住院患者，共84697人，统计用药情况，ACEI使用率仅34.7%李贵华 等.中国中药杂志.2014;39(18):3474-8.我国ACS患者ACEI使用情况不佳发表于发表于20092009年年Am Heart J Am Hear

7、t J 杂志的中国急性冠脉综合征杂志的中国急性冠脉综合征(ACS)(ACS)路径研究路径研究(CPACS)(CPACS)出院时出院后6月56.0%58.0%60.0%62.0%64.0%66.0%68.0%70.0%67.8%60.1%(n=2901)(n=2901)(n=2521)(n=2521)Am Heart J.2009,157(3):509-516.e1.1.出院时超过30%的ACS患者没有服用ACEI2.出院后6个月，ACEI使用率进一步降低20092009ACEIACEI使用率使用率血运重建术后ACEI使用情况欠佳刘小慧 等.中华医学杂志.2008;88(4):236-9.纳入纳

8、入北京一家三甲医院北京一家三甲医院2003-20042003-2004年接受血运重建的冠心病患者年接受血运重建的冠心病患者20482048例，记录术例，记录术后住院和随访期间的用药情况及不良事件发生情况，平均随访（后住院和随访期间的用药情况及不良事件发生情况，平均随访（587587+127127）天）天目录1 12 24 43 3我国冠心病流行病学及ACEI应用现状ACEI在冠心病患者中的合理应用ACEI常见不良反应的监测和处理意见不同ACEI的循证医学证据ACEI治疗冠心病的地位变迁从2007版到2015版专家共识20072007版与最新版共识的区别版与最新版共识的区别：20072007版版

9、20152015版版ACEIACEI用于用于AMIAMI患者患者:AMIAMI最初最初24h24h内的高危患者内的高危患者AMIAMI超过超过24h24h的心力衰竭或无症状左室功能异常患的心力衰竭或无症状左室功能异常患者者AMIAMI超过超过24h24h的糖尿病或其他高危患者的糖尿病或其他高危患者急性冠脉综合征急性冠脉综合征l lSTEMISTEMI：最初最初24h24h内，如无禁忌证的情况下，尽早使内，如无禁忌证的情况下，尽早使用用ACEIACEIl lNSTE-ACSNSTE-ACS：除非不能耐受，除非不能耐受，所有患者所有患者均应接受均应接受ACEIACEI治疗治疗稳定性冠心病：稳定性冠

10、心病：l l有有MIMI或血运重建病史长期（二级预防）应用或血运重建病史长期（二级预防）应用l l低危稳定性心绞痛长期应用低危稳定性心绞痛长期应用冠心病合并其他疾病：冠心病合并其他疾病：合并心功能不全：应给与合并心功能不全：应给与ACEIACEI治疗，预防治疗，预防MIMI复发和复发和HFHF再住院再住院合并高血压、糖尿病、慢性肾病：长期给予合并高血压、糖尿病、慢性肾病：长期给予ACEIACEI治疗治疗ACEI在冠心病患者中的合理应用急性冠脉综合征急性冠脉综合征稳定性冠心病稳定性冠心病冠心病合并其他冠心病合并其他疾病患者疾病患者专家共识建议ACS患者急性冠脉综合征急性冠脉综合征建议：建议：ST

11、EMISTEMI患者最初患者最初24h24h内，如无禁忌证的情况下，建议尽早使用内，如无禁忌证的情况下，建议尽早使用ACEIACEI。除非不能耐受，所有除非不能耐受，所有NSTE-ACSNSTE-ACS患者均应接受患者均应接受ACEIACEI治疗。治疗。临床应用注意点：临床应用注意点：尽早尽早口服使用：口服使用：AMIAMI早期口服早期口服ACEIACEI可降低死亡率，可降低死亡率，ACEIACEI应在发病应在发病24h24h内开始应用。内开始应用。并发左心室功能异常、心力衰竭患者早期足量应用患者获益更大。并发左心室功能异常、心力衰竭患者早期足量应用患者获益更大。所有所有ACSACS后的患者都

12、需要后的患者都需要长期长期使用使用ACEIACEI。给药方法和剂量：给药方法和剂量：ACEIACEI治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。治疗应从小剂量开始，逐渐增加剂量。早期干预方案通常在早期干预方案通常在2448h2448h内用到足量内用到足量专家共识建议稳定性冠心病患者冠心病合并其他疾病冠心病合并其他疾病建议：建议：对于稳定性心绞痛患者，需要常规使用对于稳定性心绞痛患者，需要常规使用ACEIACEI；尤其对于有尤其对于有MIMI病史或冠状动脉血运重建病史等高危因素的稳定性冠心病患者，建议长期病史或冠状动脉血运重建病史等高危因素的稳定性冠心病患者，建议长期应用应用ACEIACEI进行二级预防。

13、进行二级预防。临床应用注意点：临床应用注意点：强调长期使用：强调长期使用：ACEIACEI类药物作为改善预后的基本药物，需要强调重视长期应用的必要性。类药物作为改善预后的基本药物，需要强调重视长期应用的必要性。正确的使用方法和剂量：正确的使用方法和剂量：采用剂量逐渐递增的方法。采用剂量逐渐递增的方法。一般每隔一般每隔1 21 2周剂量倍增一次；周剂量倍增一次；有低血压史、糖尿病、氮质血症，以及服用保钾利尿剂者，递增速度宜慢。有低血压史、糖尿病、氮质血症，以及服用保钾利尿剂者，递增速度宜慢。关于改善长期治疗依从性的建议：关于改善长期治疗依从性的建议：加强用药指导，告知长期治疗的重要性，选择副作用

14、小、服用方便、经济的药物。加强用药指导，告知长期治疗的重要性，选择副作用小、服用方便、经济的药物。专家共识建议稳定性冠心病患者稳定性冠心病稳定性冠心病建议：建议：合并心功能不全：应给与合并心功能不全：应给与ACEIACEI治疗，预防治疗，预防MIMI复发和复发和HFHF再住院再住院合并高血压、糖尿病、慢性肾病：长期给予合并高血压、糖尿病、慢性肾病：长期给予ACEIACEI治疗治疗ACEIACEI可降低老年冠心病患者的主要心血管事件，安全性和耐受性良好可降低老年冠心病患者的主要心血管事件，安全性和耐受性良好目录1 12 24 43 3我国冠心病流行病学及ACEI应用现状ACEI在冠心病患者中的合

15、理应用ACEI常见不良反应的监测和处理意见不同ACEI的循证医学证据ACEI常见不良反应的监测和处理意见常见常见不良反应不良反应低血压低血压咳嗽咳嗽胎儿畸形胎儿畸形高血钾症高血钾症肾功能恶化及急肾功能恶化及急性肾衰竭性肾衰竭血管性水肿血管性水肿ACEI导致咳嗽的处理咳嗽是咳嗽是ACEIACEI较为常见的不良反应，国外临床试验中约较为常见的不良反应，国外临床试验中约5%10%5%10%的患者发生干咳的患者发生干咳11，咳嗽并非剂量依赖性，通常发生在用药咳嗽并非剂量依赖性，通常发生在用药1 1周至数月之内，程度不一，夜间较为多见。周至数月之内，程度不一，夜间较为多见。1.Tomaki,M.,et

16、al.Thorax 51,199-201.ACEIACEI导致咳嗽的导致咳嗽的处理步骤处理步骤诊断慢性咳嗽是诊断慢性咳嗽是否由否由ACEIACEI导致导致考虑是否暂停考虑是否暂停ACEIACEI治疗治疗停药后是否缓解停药后是否缓解？考虑是否继续考虑是否继续ACEIACEI治疗治疗患者有应用患者有应用ACEIACEI的迫切需的迫切需求。可再次尝试使用求。可再次尝试使用ACEIACEI继续继续ACEIACEI治疗治疗针对咳嗽给予辅助药物治疗，包括针对咳嗽给予辅助药物治疗，包括色甘酸钠、茶碱、舒林酸、吲哚美色甘酸钠、茶碱、舒林酸、吲哚美辛、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂、辛、二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂、

17、硫酸亚铁、吡考他胺硫酸亚铁、吡考他胺排查其他病因排查其他病因对于对于ACEIACEI诱发的持续性或诱发的持续性或不耐受性咳嗽，必须将不耐受性咳嗽，必须将ACEIACEI转换为转换为ARBARB类药物类药物否否否否否否否否*ACEIACEI导致的咳嗽一般停药后导致的咳嗽一般停药后1-41-4周可缓解，部分患者停药周可缓解，部分患者停药3 3个月缓解。个月缓解。是是是是是是*是是ACEI导致低血压的处理若患者无症状仍可使用；有症状患者，调整其他有降压作用的药物，如硝酸盐、钙拮抗剂等；如无液体潴留，考虑利尿剂减量或暂时停用。严重低钠血症患者（血钠130 mmol/L）可酌情增加食盐摄入；减小ACEI

18、剂量。低血压的处理低血压的处理n n少数病人可有低血压（收缩压少数病人可有低血压（收缩压90 mmHg90 mmHg），多数），多数无症状且可耐受。无症状且可耐受。n n少数患者发生有症状的低血压，特别是在首剂给药或加量之后。少数患者发生有症状的低血压，特别是在首剂给药或加量之后。n n低血压最常见于使用大剂量利尿剂后、低钠状态低血压最常见于使用大剂量利尿剂后、低钠状态、血浆肾素活性高的、血浆肾素活性高的患者。患者。n n一些患者在给予一些患者在给予ACEIACEI后出现血压后出现血压迅速下降，这种效应被称为迅速下降，这种效应被称为“首剂低血压首剂低血压”，多见于，多见于CHFCHF患者。患者

19、。ACEI导致高血钾症的处理Canadian Society of Nephrology commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for the management of blood pressure in CKD轻度高钾血症（6.0 mmol/L）可继续治疗，但应加强监测。当血钾6.0 mmol/L时，停用ACEI。ACEI抑制醛固酮分泌，可使血钾浓度升高，较常见于慢性HF、老年、肾功能受损、糖尿病、应用保钾利尿剂或非甾体类抗炎药（NSAIDs）的患者。高钾血症的处理：2012KDIGO肾病管理指南中指出1，若合并C

20、KD的患者使用主要经肾脏排泄的ACEI治疗出现高钾血症，可替代为经肝肾双通道排泄的ACEI或应用排钾利尿剂。ACEI导致肾功能恶化及急性肾衰竭的处理肾功能恶化和急性肾衰竭的肾功能恶化和急性肾衰竭的处理处理ACEI治疗初期血肌酐或尿素氮水平可有一定程度增高。升幅30-50%为异常反应，提示肾缺血，应停药，并积极寻找病因；肾功能异常患者使用ACEI，宜选择经肝肾双通道排泄的ACEI为好；如果肌酐265 mol/L（3 mg/dL），禁用ACEI；急性肾衰竭多发生于HF患者过度利尿、血容量低下、低钠血症、双侧肾动脉狭窄、孤立肾、移植肾等情况下；老年HF患者以及原有肾脏损害的患者特别需要加强监测ACE

21、I导致其他不良反应的处理：血管性水肿和胎儿畸形血管性水肿血管性水肿罕见，但有致命危险。症状不一，严重者可以发生喉头水肿致呼吸困难而死亡。血管性水肿的处理：一旦疑为血管性水肿后，应立即停药，并告知患者终生避免应用所有的ACEI。胎儿畸形胎儿畸形妊娠期孕妇服用ACEI类药物可引起胎儿畸形目录1 12 23 34 4我国冠心病流行病学及ACEI应用现状ACEI在冠心病患者中的合理应用ACEI常见不良反应的监测和处理意见培哚普利的相关循证医学证据不同ACEI用于稳定性冠心病患者的循证医学证据研究名称研究名称入选人群入选人群研究药物研究药物治疗组治疗组随访时间随访时间研究结果研究结果HOPEHOPE心血

22、管高风险人群，55岁，合并心血管疾病或者糖尿病，并且至少合并一个危险因素，包括无冠心病的患者雷米普利4.5年雷米普利显著减少死亡、MI和卒中风险PHYLLISPHYLLIS轻度高血压、高胆固醇血症并伴无症状性动脉粥样硬化福辛普利平均随访2.6年ACEI治疗可避免颈动脉粥样硬化进展EUROPAEUROPA冠心病患者，稳定性冠心病，无明显HF并且患者已接受其他标准治疗培哚普利4.2年在标准治疗的基础上加用ACEI可以改善患者的结局，治疗4年，治疗50个患者就可以预防1例重大心血管事件PEACEPEACE稳定性冠心病患者，无或者具有轻度的左心室功能异常患者群多普利平均随访4.8年在冠心病现有治疗的基

23、础上，加用ACEI类药物群多普利不能进一步改善心血管原因死亡、MI及冠状动脉血管重建的发生率，但降低新发糖尿病和严重HF风险SECURESECURE心血管高风险人群，55岁，合并心血管疾病或者糖尿病，并且至少合并一个危险因素，包括无冠心病的患者雷米普利4.5年通过B型颈动脉超声检查，证实雷米普利能够有效延缓动脉粥样硬化的进展，雷米普利延缓动脉粥样硬化进展的作用是剂量相关的，且独立于降压作用之外APRESAPRES159例接受血运重建术的稳定型心绞痛患者，左室EF0.3-0.5,不伴心衰雷米普利33个月雷米普利显著降低心血管死亡、急性心肌梗死和心衰发生率ACEI用于冠心病合并其他疾病患者的循证医

24、学证据研究名称研究名称入选人群入选人群研究药物研究药物随访时间随访时间研究结果研究结果合并高血压合并高血压EUROPAEUROPA冠心病患者，稳定性冠心病，无明显HF并且患者已接受其他标准治疗；高血压患者比例为27.11%培哚普利4.2年在标准治疗的基础上加用ACEI可以改善患者的结局，治疗4年，治疗50个患者就可以预防1例重大心血管事件HOPEHOPE心血管高风险人群，55岁，合并心血管疾病或者糖尿病，并且至少合并一个危险因素，包括无冠心病的患者；有高血压史的患者比例为55.80%雷米普利4.5年雷米普利显著减少死亡、MI和卒中风险合并合并糖尿病糖尿病EUROPAEUROPAEUROPA糖尿

25、病亚组（冠心病患者，不论何种心血管风险，并且患者已接受其他标准治疗，且合并糖尿病）培哚普利4.2年培哚普利减少冠心病合并糖尿病患者的主要心血管事件，与总人群的获益类似HOPEHOPEHOPE研究糖尿病人群雷米普利4.5年雷米普利对糖尿病患者的心血管事件和肾脏事件均有利，且超过血压下降带来的获益合并合并肾功能不全肾功能不全EUROPAEUROPAEUROPA研究不同肾功能分层人群接受ACEI治疗获益分析培哚普利4.2年不同肾功能患者均能从ACEI治疗中或有PEACEPEACEPEACE研究不同肾功能分层人群接受ACEI治疗获益分析群多普利4.8年尽管PEACE研究中ACEI治疗冠心病不能获益，但

26、是对于合并肾功能受损的患者，ACEI治疗可以获益一项培哚普利降低稳定型冠状动脉疾病患者心血管一项培哚普利降低稳定型冠状动脉疾病患者心血管事件的随机、双盲、安慰剂、多中心对照研究事件的随机、双盲、安慰剂、多中心对照研究 1.Fox KM,et al.Lancet 2003,362:782788 Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease:randomised,double-blind,placebo-controll

27、ed,multicentre trial(the EUROPA study)患者基线水平与研究设计入入入入选标选标准：准：准：准：男性或女性，男性或女性，男性或女性，男性或女性，18 18岁岁 有冠心病客有冠心病客有冠心病客有冠心病客观证观证据据据据 没有冠状没有冠状没有冠状没有冠状动动脉介入治脉介入治脉介入治脉介入治疗疗或搭或搭或搭或搭桥桥手手手手术术的的的的计计划划划划 没有心力衰竭的没有心力衰竭的没有心力衰竭的没有心力衰竭的临临床表床表床表床表现现患者基线特征 一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心的研究，平均随访4.2年 主要终点：心血管死亡、心肌梗死或心脏骤停EUROPA：欧洲培哚普利降

28、低稳定型冠心病患者的心脏事件试验LVEF：左室射血分数PCI：经皮冠状动脉介入治疗PTCA：经皮腔内冠状动脉成形术研究结果研究结果研究结果研究结果心血管终点心血管终点心血管终点心血管终点培哚普利培哚普利培哚普利培哚普利8mg8mg8mg8mg显著降低主要显著降低主要显著降低主要显著降低主要终点终点终点终点事件达事件达事件达事件达20202020下降 20%RRR(%)0.51.02.0培哚普利更优安慰剂更优有心肌梗死史无心肌梗死史22.412.1年龄 56 岁年龄 57 65 岁年龄 65 岁27.314.318.2男性女性19.322.0研究结果研究结果研究结果研究结果不同基线人群不同基线人

29、群不同基线人群不同基线人群 培哚普利培哚普利培哚普利培哚普利8mg8mg均有获益均有获益均有获益均有获益0.51.02.0有高血压RRR(%)无高血压有糖尿病无糖尿病有卒中/短暂性脑缺血无卒中/短暂性脑缺血18.619.918.919.015.819.9研究结果研究结果研究结果研究结果伴发不同基础疾病伴发不同基础疾病伴发不同基础疾病伴发不同基础疾病培哚普利培哚普利培哚普利培哚普利8mg8mg均有获益均有获益均有获益均有获益 培哚普利更优 安慰剂更优92%患者使用抗血小板治疗 RRR(%)使用降脂药物 0.51.02.0未使用降脂药物使用-受体阻滞剂未使用-受体阻滞剂使用钙拮抗剂未使用钙拮抗剂1

30、6.322.326.47.015.822.2研究结果研究结果合并不同治疗情况合并不同治疗情况培哚普利培哚普利8mg均有获益均有获益 培哚普利优 安慰剂优16.美国FDA网站的药品说明书:www.fda.gov雅施达半衰期30h缬缬沙坦沙坦氯氯沙坦沙坦福辛普利福辛普利奥美沙坦奥美沙坦厄厄贝贝沙坦沙坦培培哚哚普利普利6h613h3常见常见RAASi半衰期半衰期6-9h51115h212h4 30h1雅施达药理学特性更优 脂溶性更高 1.美国FDA培哚普利说明书2.Postgraduate Medicine.2013;125:154-168组织亲和力*DD5010-11*组织亲和力：决定ACEI对组

31、织ACE的抑制作用01234567培哚普利2 喹那普利 雷米普利 依那普利 福辛普利 卡托普利FDA:培哚普利拉在血浆中的大部分在3到10小时内被清除，余下部分从血浆从血浆/组织组织ACE结合部位结合部位缓慢解离缓慢解离，因此，因此，延长延长的终末消除半衰期为的终末消除半衰期为30-120小时小时。1足剂量雅施达：更优抑制RAAS纳入纳入1010例例21-3321-33岁、血压正常的健康受试者，随机分别服用两种剂量的培哚普利岁、血压正常的健康受试者，随机分别服用两种剂量的培哚普利(2(2、4 4、8 8或或16mg16mg，不同剂量服药间隔时，不同剂量服药间隔时间为间为1 1周周)，每种剂量的

32、作用在，每种剂量的作用在5 5例受试者中进行评估。于服药后例受试者中进行评估。于服药后0 0、1 1、2 2、4 4、8 8、1212、2424小时分别检测小时分别检测ACEACE活性。评价不活性。评价不同剂量培哚普利对血浆同剂量培哚普利对血浆ACEACE活性的影响。活性的影响。Bussien JP,et al.Clin Pharmacol Ther.1986;39:554-8Bussien JP,et al.Clin Pharmacol Ther.1986;39:554-8P0.001 vs 基线雅施达8mg 降压疗效显著强于4mgOPTITEN研究：一项前瞻性、多中心、开放性研究，纳入10

33、04例1级和2级高血压患者(不考虑危险因素和既往的治疗情况)起始给予培哚普利5mg/d治疗2周后，改为10mg/d，每4周随访一次，共随访2次。评估培哚普利10mg对1级和2级高血压患者的降压疗效。*-5-5-9.5-9.5-9.5-9.5-18.1-18.1雅施达4mg4mg0-5-10-15-20血压平均降幅（mmHg）SBPSBPDBPDBP22雅施达8mg8mgStojanov V,et al.Journal of Hypertension.2013;31,e-Supplement A：e181基线血压：155.8/92.8mmHg雅施达8mg，循证剂量，全面保护心脑肾PREAMI.A

34、rch Intern Med.2006;166:659-666.ERUROPA.Lancet 2003;362:78288.ASCOT.Lancet 2005;366:895-906.左室重构#风险23%非致死性心肌梗死风险22%p0.001*p0.01*#LVEDV增幅增幅8%*雅施达雅施达 vs 安慰剂安慰剂PREAMIPREAMI进展为肾功能不全15%致死或非致死性卒中23%p=0.001*p=0.0187*CCB+雅施达雅施达 vs 受体阻滞剂受体阻滞剂+利尿剂利尿剂雅施达8mg：唯一被证实降低全因死亡的RAASi荟萃分析：共纳入19项2000年1月-2011年5月发表的前瞻性、随机、

35、对照研究，比较治疗组（ACE抑制剂或ARB）与对照组对发病率-死亡率的影响，所有入组患者中超过90%为高血压患者；目的在于分析RAASI、ACEI和ARB对全因死亡的作用。Ferrari R,et al.Expert Rev.Cardiovasc.Ther.2013;11(6),705-717小结ACEI是冠心病治疗的基础用药，不断有临床研究证实ACEI不仅仅是一个单纯的降压药，更重要的是能够改善冠心病患者的预后。2015年新的共识明确了ACEI在冠心病患者中的合理应用，特别是ACS和稳定性冠心病患者，指出ACEI能够减少冠心病患者的全因死亡率，并显著降低再发心血管事件的风险。培哚普利具有充分的循证医学证据，能减少冠心病患者的心血管事件和全新死亡，同时兼具长效和足剂量，能很好控制患者血压，是冠心病患者的理想选择ACEI的不良反应可控可管理