动静脉内瘘的护理与观察 PPT课件.pptx

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1、张莉梅张莉梅动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理概念：动静脉内瘘成 形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。适应证和禁忌证绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。（2）患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。禁忌证（1）预期患者存活时间短于3 个月。（2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患者。（3）手术部位存在感染。（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。适应证适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者（1）慢性肾衰

2、竭患者肾小球率过滤25ml/min 或血清肌酐4mg/dl（352mol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。常见动静脉内瘘手术方式常见动静脉内瘘手术方式腕部腕部桡动脉一桡动脉一头静脉（首选）、头静脉（首选）、桡动脉一贵桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉头静脉肘部肘部肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肱动脉一1 1月寸正中静脉月寸正中静脉其他其他部位部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，如踝部、大腿

3、部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。很少采用。术前护理术前护理常规护理常规护理患者入院后认患者入院后认真做好入院宣真做好入院宣教及评估，同教及评估，同时做好动静脉时做好动静脉瘘的相关知识瘘的相关知识宣教，协助做宣教，协助做好术前准备好术前准备内瘘肢体的护理内瘘肢体的护理保持造瘘侧肢体皮肤保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前的完整清洁，术前2 2周内停止对要行造瘘周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护及血管穿刺，以保护血管。另外，要避免血管。另外，要避免外伤，以利于手术成外伤，以利于手术成功功。心理护理心理护理慢性肾衰竭病人病程长，慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病

4、折磨，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，加之情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心惧、紧张，因此做好心理护理非常重要。必要理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析时可请已进行血液透析病人进行现身说法，以病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作情绪，取得其合作。护理措施建立后多久使用建立后多久使用 取决于患者的自身条件，手术情况和术后患取决于患者的自身条件，手术情况和术后患者的配合情况，一般需等静脉呈动脉化（血管壁者的配合情况，一般需等静脉呈动脉化（血管壁增厚显露清晰，怒张，突出于表面，有动脉震颤增厚显露清晰，怒张，

5、突出于表面，有动脉震颤或搏动）方可使用，成熟时间一般或搏动）方可使用，成熟时间一般1-2个月，最好个月，最好在术后在术后3-4个月后在使用，在紧急情况下个月后在使用，在紧急情况下2-4周也周也可使用可使用 并发症并发症1出血出血早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下血肿。主要原因：穿刺或止血早期以渗血为主，严重时可见穿刺点皮下血肿。主要原因：穿刺或止血时发生出血，肝素用量过大，动脉瘤破裂等。时发生出血，肝素用量过大，动脉瘤破裂等。2血栓血栓 常常与内瘘使用不当有关，与内瘘使用不当有关，多多发生发生在在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因迫时

6、间过长、低温等是常见诱因。3感染感染 内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤，发热。主要内瘘局部红肿热痛，有时伴有内瘘阻塞，全身表现为寒颤，发热。主要原因：未严格无菌操作，患者个人习惯不良，长期使用胶布导致皮肤原因：未严格无菌操作，患者个人习惯不良，长期使用胶布导致皮肤破损诱发感染，穿刺处接触水，血肿形成等破损诱发感染，穿刺处接触水，血肿形成等3血流量不足血流量不足 内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌陷，静脉压报警，大量泡沫形成。内瘘震颤，杂音减弱，引入后管道塌陷，静脉压报警，大量泡沫形成。主要原因：反复定点穿刺引起血管管壁纤维化，患者本身血管条件不主要原因：反复定点穿刺引起血管管壁

7、纤维化，患者本身血管条件不佳，血栓形成等佳，血栓形成等4假性动脉假性动脉 内瘘管壁处疼痛，搏动，震颤，杂音减弱，血流量不足。主要原因：内内瘘管壁处疼痛，搏动，震颤，杂音减弱，血流量不足。主要原因：内瘘过早使用，患者处于低血压，休克状态，术后包扎过紧致使内瘘受瘘过早使用，患者处于低血压，休克状态，术后包扎过紧致使内瘘受压等压等5肿胀肿胀手手综合征综合征 手部发生冻疮样改变。主要原因：动静脉吻合方法问题手部发生冻疮样改变。主要原因：动静脉吻合方法问题6充血性心力衰竭充血性心力衰竭 心律失常心律失常 主要原因：回心血流量加大排出量增加，加重了心脏负担假主要原因：回心血流量加大排出量增加，加重了心脏负担假性动脉性动脉