女性生殖器肿瘤 PPT课件.ppt

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1、妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室女性生殖器肿瘤女性生殖器肿瘤妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 女性生殖器肿瘤以子宫和卵巢肿瘤女性生殖器肿瘤以子宫和卵巢肿瘤最常见，有良、恶性之分。良性肿瘤以最常见，有良、恶性之分。良性肿瘤以子宫肌瘤最常见，其次为卵巢成熟型畸子宫肌瘤最常见，其次为卵巢成熟型畸胎瘤、浆液性和粘液性囊腺瘤等；恶性胎瘤、浆液性和粘液性囊腺瘤等；恶性肿瘤以子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌肿瘤以子宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌最常见，称妇科最常见，称妇科 三大恶性肿瘤三大恶性肿瘤 。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室第二十九章第

2、二十九章外阴肿瘤外阴肿瘤妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室较少见。较少见。较少见。较少见。上皮来源的有：上皮来源的有：上皮来源的有：上皮来源的有：外阴乳头瘤外阴乳头瘤外阴乳头瘤外阴乳头瘤(vulvar papillomavulvar papilloma)、外阴汗腺瘤外阴汗腺瘤外阴汗腺瘤外阴汗腺瘤(hidradenomahidradenoma)、色素痣等。、色素痣等。、色素痣等。、色素痣等。中胚叶来源的有：中胚叶来源的有：中胚叶来源的有：中胚叶来源的有：外阴平滑肌瘤外阴平滑肌瘤外阴平滑肌瘤外阴平滑肌瘤(vulvar leiomyomavulvar leiomyoma)外阴纤

3、维瘤外阴纤维瘤外阴纤维瘤外阴纤维瘤(vulvar fibromavulvar fibroma)外阴脂肪瘤外阴脂肪瘤外阴脂肪瘤外阴脂肪瘤(vulvar lipomavulvar lipoma)等。等。等。等。其他其他其他其他如神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤更少见。如神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤更少见。如神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤更少见。如神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤更少见。第一节第一节 外阴良性肿瘤：外阴良性肿瘤：妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 外阴鳞状上皮内瘤变外阴鳞状上皮内瘤变外阴鳞状上皮内瘤变外阴鳞状上皮内瘤变 外阴非鳞状上皮内瘤变：外阴非鳞状上皮内瘤变：外阴非鳞

4、状上皮内瘤变：外阴非鳞状上皮内瘤变：(含含含含 pagetspagets病及非浸润性黑色素瘤病及非浸润性黑色素瘤病及非浸润性黑色素瘤病及非浸润性黑色素瘤)第二节第二节 外阴上皮内瘤样病变外阴上皮内瘤样病变(Vulvar intraepithelial neoplasia,(Vulvar intraepithelial neoplasia,VINVIN )VINVIN很少发展为浸润癌！很少发展为浸润癌！很少发展为浸润癌！很少发展为浸润癌！妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 分分分分、3 3 级级级级,分别为轻、中、重度不典型增生及原位癌。分别为轻、中、重度不典型增生及原位癌

5、。分别为轻、中、重度不典型增生及原位癌。分别为轻、中、重度不典型增生及原位癌。【病因病因】80%80%伴有伴有伴有伴有HPVHPV感染。感染。感染。感染。【临床表现临床表现】外阴瘙痒、破损、溃疡、丘疹、斑点，外阴瘙痒、破损、溃疡、丘疹、斑点，外阴瘙痒、破损、溃疡、丘疹、斑点，外阴瘙痒、破损、溃疡、丘疹、斑点，灰白或粉红色。灰白或粉红色。灰白或粉红色。灰白或粉红色。【病理诊断与分级病理诊断与分级】妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室VINVIN：5%5Fu5%5Fu软膏涂抹；激光治疗。软膏涂抹；激光治疗。软膏涂抹；激光治疗。软膏涂抹；激光治疗。VINVIN：病灶切除或单纯外阴

6、切除。病灶切除或单纯外阴切除。病灶切除或单纯外阴切除。病灶切除或单纯外阴切除。pagetspagets病：病：病：病：较广泛局部病灶切除或单纯外阴较广泛局部病灶切除或单纯外阴较广泛局部病灶切除或单纯外阴较广泛局部病灶切除或单纯外阴 切除。若出现浸润或合并汗腺癌时，需做外切除。若出现浸润或合并汗腺癌时，需做外切除。若出现浸润或合并汗腺癌时，需做外切除。若出现浸润或合并汗腺癌时，需做外 阴根治术和双侧腹股沟淋巴结切除术。阴根治术和双侧腹股沟淋巴结切除术。阴根治术和双侧腹股沟淋巴结切除术。阴根治术和双侧腹股沟淋巴结切除术。【治疗治疗】妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 第三节第

7、三节 外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤 占女性全身恶性肿瘤的占女性全身恶性肿瘤的占女性全身恶性肿瘤的占女性全身恶性肿瘤的1%1%1%1%，占女性生，占女性生，占女性生，占女性生殖道癌肿的殖道癌肿的殖道癌肿的殖道癌肿的3%5%3%5%3%5%3%5%，常见，常见，常见，常见60606060岁以上妇女。岁以上妇女。岁以上妇女。岁以上妇女。以外阴鳞状细胞癌最多，其他有以外阴鳞状细胞癌最多，其他有以外阴鳞状细胞癌最多，其他有以外阴鳞状细胞癌最多，其他有恶黑、恶黑、恶黑、恶黑、基底基底基底基底细胞癌、汗腺癌、前庭大腺癌及皮下软组织细胞癌、汗腺癌、前庭大腺癌及皮下软组织细胞癌、汗腺癌、前庭大腺癌及皮下软组织细胞癌

8、、汗腺癌、前庭大腺癌及皮下软组织肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤等。约等。约等。约等。约40%40%40%40%发生在发生在发生在发生在40404040岁以下的妇女。岁以下的妇女。岁以下的妇女。岁以下的妇女。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室一、一、外阴鳞状细胞癌：外阴鳞状细胞癌：占外阴恶性肿瘤的占外阴恶性肿瘤的占外阴恶性肿瘤的占外阴恶性肿瘤的8090%8090%，常并发于，常并发于，常并发于，常并发于VINVIN，可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现公认，可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现公认，可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现公认，可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现公认发病与人乳头瘤病毒发病与人乳头瘤

9、病毒发病与人乳头瘤病毒发病与人乳头瘤病毒(HPV16(HPV16型型型型)、巨细胞病毒、巨细胞病毒、巨细胞病毒、巨细胞病毒感染有关。相关发病因素还有：感染有关。相关发病因素还有：感染有关。相关发病因素还有：感染有关。相关发病因素还有：STDSTD、外阴慢、外阴慢、外阴慢、外阴慢性皮肤疾病等。性皮肤疾病等。性皮肤疾病等。性皮肤疾病等。(Vulvar squamous cell carcinoma)(Vulvar squamous cell carcinoma)妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，

10、不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，可合并感染。检查可合并感染。检查可合并感染。检查可合并感染。检查:外阴任何部位可见丘疹、外阴任何部位可见丘疹、外阴任何部位可见丘疹、外阴任何部位可见丘疹、结节、菜花、小溃疡；晚期见不规则肿块或乳结节、菜花、小溃疡；晚期见不规则肿块或乳结节、菜花、小溃疡；晚期见不规则肿块或乳结节、菜花、小溃疡；晚期见不规则肿块或乳头样肿瘤，可伴破溃、疼痛。腹股沟淋巴结增头样肿瘤，可伴破溃、疼痛。腹股沟淋巴结增头样肿瘤，可伴破溃、疼痛。腹股沟淋巴结增头样肿瘤，可伴破溃、疼痛。腹股沟淋巴结增大质硬固定。最终应根据活检确诊。大质硬固定。最

11、终应根据活检确诊。大质硬固定。最终应根据活检确诊。大质硬固定。最终应根据活检确诊。【临床表现临床表现】【转移途径转移途径】直接浸润、淋巴转移较常见。直接浸润、淋巴转移较常见。直接浸润、淋巴转移较常见。直接浸润、淋巴转移较常见。血运转移多在晚期。血运转移多在晚期。血运转移多在晚期。血运转移多在晚期。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室外阴鳞癌（阴蒂部）外阴鳞癌（阴蒂部）外阴鳞癌（阴蒂部）外阴鳞癌（阴蒂部）外阴鳞癌外阴鳞癌外阴鳞癌外阴鳞癌合并外阴白班合并外阴白班合并外阴白班合并外阴白班 外阴腺癌外阴腺癌外阴腺癌外阴腺癌（右小阴唇）（右小阴唇）（右小阴唇）（右小阴唇）妇产科学教研

12、室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室【临床分期临床分期】期期期期 肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移肿瘤局限于外阴，淋巴结未转移 A A 肿瘤局限于外阴或会阴，最大经线肿瘤局限于外阴或会阴，最大经线肿瘤局限于外阴或会阴，最大经线肿瘤局限于外阴或会阴，最大经线 2cm2cm，间质浸润，间质浸润，间质浸润，间质浸润 1.0mm1.0mm B B 肿瘤最大经线肿瘤最大经线肿瘤最大经线肿瘤最大经线2cm2cm或局限于外阴或会阴，间质浸润或局限于外阴或会阴，间质浸润或局限于外阴或会阴，间质浸润或局限于外阴或会阴，间质浸润1.0mm1.0mm期期期

13、期 肿瘤侵犯下列任何部位：下肿瘤侵犯下列任何部位：下肿瘤侵犯下列任何部位：下肿瘤侵犯下列任何部位：下1/31/3尿道、下尿道、下尿道、下尿道、下1/31/3阴道、肛门，淋阴道、肛门，淋阴道、肛门，淋阴道、肛门，淋 巴结未转移巴结未转移巴结未转移巴结未转移期期期期 肿瘤有或肿瘤有或肿瘤有或肿瘤有或(无无无无)侵犯下列任何部位：下侵犯下列任何部位：下侵犯下列任何部位：下侵犯下列任何部位：下1/31/3尿道、下尿道、下尿道、下尿道、下1/31/3阴道、肛阴道、肛阴道、肛阴道、肛 门，有腹股沟门，有腹股沟门，有腹股沟门，有腹股沟-股淋巴结转移股淋巴结转移股淋巴结转移股淋巴结转移 A A ()1)1个淋

14、巴结转移个淋巴结转移个淋巴结转移个淋巴结转移 (5mm5mm)，或或或或()1-2)1-2个淋巴结转移个淋巴结转移个淋巴结转移个淋巴结转移 (5mm5mm)B B ()2 2个淋巴结转移个淋巴结转移个淋巴结转移个淋巴结转移(5mm5mm)，或，或，或，或()3 3个淋巴结转移个淋巴结转移个淋巴结转移个淋巴结转移 (5mm5mm)C C 阳性淋巴结伴囊外扩散阳性淋巴结伴囊外扩散阳性淋巴结伴囊外扩散阳性淋巴结伴囊外扩散FIGO 2009FIGO 2009年年年年 妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室【临床分期临床分期】期期期期 肿瘤侵犯其他区域肿瘤侵犯其他区域肿瘤侵犯其他区域肿

15、瘤侵犯其他区域(上上上上2/32/3尿道，上尿道，上尿道，上尿道，上2/32/3阴道阴道阴道阴道)或远处转移或远处转移或远处转移或远处转移 A A ()肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和肿瘤侵犯下列任何部位：上尿道和(或或或或)阴道黏膜、阴道黏膜、阴道黏膜、阴道黏膜、膀胱黏膜、膀胱黏膜、膀胱黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜、或固定在骨盆壁，直肠黏膜、或固定在骨盆壁，直肠黏膜、或固定在骨盆壁，直肠黏膜、或固定在骨盆壁，或或或或()腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成。股淋巴结出现固定或溃疡形成。股淋巴结出现固定或溃疡形成。股淋巴结出

16、现固定或溃疡形成。B B 任何部位任何部位任何部位任何部位(包括盆腔淋巴结包括盆腔淋巴结包括盆腔淋巴结包括盆腔淋巴结)的远处转移的远处转移的远处转移的远处转移 浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮浸润深度指肿瘤从接近最表皮乳头上皮间质连接处至间质连接处至间质连接处至间质连接处至最深浸润点的距离。最深浸润点的距离。最深浸润点的距离。最深浸润点的距离。FIGO 2009FIGO 2009年年年年妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室1.1.手术：手术：手术：手术：主要的治疗手段主要的治疗手段!近年来，传统的标准的根

17、治性手术术式受到极近年来，传统的标准的根治性手术术式受到极近年来，传统的标准的根治性手术术式受到极近年来，传统的标准的根治性手术术式受到极大冲击，几经演变，已形成多种术式，主要是年轻大冲击，几经演变，已形成多种术式，主要是年轻大冲击，几经演变，已形成多种术式，主要是年轻大冲击，几经演变，已形成多种术式，主要是年轻的早期病例逐年增加，以及对其生物学行为即淋巴的早期病例逐年增加，以及对其生物学行为即淋巴的早期病例逐年增加，以及对其生物学行为即淋巴的早期病例逐年增加，以及对其生物学行为即淋巴结转移的规律进行了较深入的研究。因此，所采用结转移的规律进行了较深入的研究。因此，所采用结转移的规律进行了较深

18、入的研究。因此，所采用结转移的规律进行了较深入的研究。因此，所采用的手术术式趋向于个体化，在考虑治愈患者的基础的手术术式趋向于个体化，在考虑治愈患者的基础的手术术式趋向于个体化，在考虑治愈患者的基础的手术术式趋向于个体化，在考虑治愈患者的基础上，减少手术损伤，尽可能多些保留正常组织和维上，减少手术损伤，尽可能多些保留正常组织和维上，减少手术损伤，尽可能多些保留正常组织和维上，减少手术损伤，尽可能多些保留正常组织和维持器官的生理功能。持器官的生理功能。持器官的生理功能。持器官的生理功能。【治疗治疗】妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 0 0 期期期期(VIN(VIN)：单纯

19、外阴切除单纯外阴切除单纯外阴切除单纯外阴切除A A期期期期（外阴微小浸润癌）：（外阴微小浸润癌）：（外阴微小浸润癌）：（外阴微小浸润癌）：应行应行应行应行广泛局部切除术广泛局部切除术广泛局部切除术广泛局部切除术（wide local excixion)wide local excixion)，手，手，手，手术切缘应至少病变边缘术切缘应至少病变边缘术切缘应至少病变边缘术切缘应至少病变边缘1cm1cm，深度应达泌尿生殖膈，深度应达泌尿生殖膈，深度应达泌尿生殖膈，深度应达泌尿生殖膈下。如病理显示性质不良（有神经或血管区域浸润）下。如病理显示性质不良（有神经或血管区域浸润）下。如病理显示性质不良（有神

20、经或血管区域浸润）下。如病理显示性质不良（有神经或血管区域浸润）则应行更广泛的切除术。此期通常不需切除腹股沟淋则应行更广泛的切除术。此期通常不需切除腹股沟淋则应行更广泛的切除术。此期通常不需切除腹股沟淋则应行更广泛的切除术。此期通常不需切除腹股沟淋巴结。巴结。巴结。巴结。手术方式：手术方式：妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室B B期及期及期及期及期期期期（早期外阴癌）：（早期外阴癌）：（早期外阴癌）：（早期外阴癌）：肿瘤局限于外阴，临床上没有发现可疑淋巴结。肿瘤局限于外阴，临床上没有发现可疑淋巴结。肿瘤局限于外阴，临床上没有发现可疑淋巴结。肿瘤局限于外阴，临床上没有发现可

21、疑淋巴结。通常选择较保守手术通常选择较保守手术通常选择较保守手术通常选择较保守手术广泛局部切除术。广泛局部切除术。广泛局部切除术。广泛局部切除术。如病变靠如病变靠如病变靠如病变靠近尿道，在不引起尿失禁下切除远端尿道近尿道，在不引起尿失禁下切除远端尿道近尿道，在不引起尿失禁下切除远端尿道近尿道，在不引起尿失禁下切除远端尿道1cm1cm。如腹股沟。如腹股沟。如腹股沟。如腹股沟淋巴结转移，可行单或双测淋巴结切除术，术后辅助放疗淋巴结转移，可行单或双测淋巴结切除术，术后辅助放疗淋巴结转移，可行单或双测淋巴结切除术，术后辅助放疗淋巴结转移，可行单或双测淋巴结切除术，术后辅助放疗期：期：期：期：期期期期+

22、尿道前部切除与肛门皮肤切除尿道前部切除与肛门皮肤切除尿道前部切除与肛门皮肤切除尿道前部切除与肛门皮肤切除+淋巴切除。淋巴切除。淋巴切除。淋巴切除。期：期：期：期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门 形成术及双腹股沟、盆腔淋巴切除、术后放疗等。形成术及双腹股沟、盆腔淋巴切除、术后放疗等。形成术及双腹股沟、盆腔淋巴切除、术后放疗等。形成术及双腹股沟、盆腔淋巴切除、术后放疗等。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室单纯外阴切除术单纯外阴切除术1 13

23、 32 2妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室外阴广泛局部切除术外阴广泛局部切除术外阴广泛切除术外阴广泛切除术1cm1cm3cm3cm妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 采用体外放疗采用体外放疗采用体外放疗采用体外放疗(直线加速器直线加速器直线加速器直线加速器)与组织间质内插植与组织间质内插植与组织间质内插植与组织间质内插植放疗放疗放疗放疗(6060钴、钴、钴、钴、137137铯、铯、铯、铯、192192铱和铱和铱和铱和226226镭等镭等镭等镭等)。适应证：适应证：适应证：适应证：癌灶大不能切净者；癌灶大不能切净者；癌灶大不能切净者；癌灶大不能切净者

24、；晚期病例术前先放疗，再行保守手术；晚期病例术前先放疗，再行保守手术；晚期病例术前先放疗，再行保守手术；晚期病例术前先放疗，再行保守手术；复发可能性大者。复发可能性大者。复发可能性大者。复发可能性大者。2.2.放疗：放疗：放疗：放疗：可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。常用阿霉素类、铂类、博来霉素、氟尿嘧啶常用阿霉素类、铂类、博来霉素、氟尿嘧啶常用阿霉素类、铂类、博来霉素、氟尿嘧啶常用阿霉素类、铂类、博来霉素、氟尿嘧啶和氮芥类等，可静脉注射或动脉灌注化疗。和氮芥类等，可静脉注射或

25、动脉灌注化疗。和氮芥类等，可静脉注射或动脉灌注化疗。和氮芥类等，可静脉注射或动脉灌注化疗。3.3.化疗：化疗：化疗：化疗：妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室二、外阴恶性黑色素瘤：二、外阴恶性黑色素瘤：占外阴恶性肿瘤的占外阴恶性肿瘤的占外阴恶性肿瘤的占外阴恶性肿瘤的 2%3%2%3%，常来自结合痣或复，常来自结合痣或复，常来自结合痣或复，常来自结合痣或复合痣。大多数位于阴蒂和小阴唇，发生于任何年龄妇合痣。大多数位于阴蒂和小阴唇，发生于任何年龄妇合痣。大多数位于阴蒂和小阴唇，发生于任何年龄妇合痣。大多数位于阴蒂和小阴唇，发生于任何年龄妇女。特征：病灶稍隆起，有色素沉着，结节状

26、或有溃女。特征：病灶稍隆起，有色素沉着，结节状或有溃女。特征：病灶稍隆起，有色素沉着，结节状或有溃女。特征：病灶稍隆起，有色素沉着，结节状或有溃疡。表现：外阴瘙痒、出血、色素范围逐渐增大。疡。表现：外阴瘙痒、出血、色素范围逐渐增大。疡。表现：外阴瘙痒、出血、色素范围逐渐增大。疡。表现：外阴瘙痒、出血、色素范围逐渐增大。（Vulvar maliganat melanomaVulvar maliganat melanoma）恶黑的分期推荐采用恶黑的分期推荐采用恶黑的分期推荐采用恶黑的分期推荐采用ClarkClark或或或或 BreslowBreslow的改良镜下的改良镜下的改良镜下的改良镜下分期系

27、统，这些系统通过测量浸润的深度来描述皮肤分期系统，这些系统通过测量浸润的深度来描述皮肤分期系统，这些系统通过测量浸润的深度来描述皮肤分期系统，这些系统通过测量浸润的深度来描述皮肤的组织学。的组织学。的组织学。的组织学。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 目前对皮肤恶黑的治疗倾向于更保守，对目前对皮肤恶黑的治疗倾向于更保守，对目前对皮肤恶黑的治疗倾向于更保守，对目前对皮肤恶黑的治疗倾向于更保守，对外阴恶黑的治疗也倾向于外阴恶黑的治疗也倾向于外阴恶黑的治疗也倾向于外阴恶黑的治疗也倾向于更保守的手术治疗更保守的手术治疗更保守的手术治疗更保守的手术治疗。原发病变应行原发病变应行原

28、发病变应行原发病变应行广泛局部切除术广泛局部切除术广泛局部切除术广泛局部切除术，切缘在病变外，切缘在病变外，切缘在病变外，切缘在病变外至少至少至少至少1cm1cm1cm1cm。C C C C级证据。级证据。级证据。级证据。【治疗原则治疗原则】除了发现很早并且很多年没有变化，任何除了发现很早并且很多年没有变化，任何除了发现很早并且很多年没有变化，任何除了发现很早并且很多年没有变化，任何外阴外阴外阴外阴色素性病变色素性病变色素性病变色素性病变都应该都应该都应该都应该切除活检切除活检切除活检切除活检。FIGOFIGO指南指南可行选择性淋巴结切除术。可行选择性淋巴结切除术。可行选择性淋巴结切除术。可行

29、选择性淋巴结切除术。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 很少见，很少见，很少见，很少见，占外阴恶性肿瘤的占外阴恶性肿瘤的占外阴恶性肿瘤的占外阴恶性肿瘤的 2%13%2%13%，多见，多见，多见，多见5555岁以岁以岁以岁以上绝经后妇女，上绝经后妇女，上绝经后妇女，上绝经后妇女，来源于表皮的原始基底细胞或毛囊。来源于表皮的原始基底细胞或毛囊。来源于表皮的原始基底细胞或毛囊。来源于表皮的原始基底细胞或毛囊。临临临临床表现为局部瘙痒和烧灼感，床表现为局部瘙痒和烧灼感，床表现为局部瘙痒和烧灼感，床表现为局部瘙痒和烧灼感，也可无症状。大阴唇有小也可无症状。大阴唇有小也可无症状。大阴

30、唇有小也可无症状。大阴唇有小的表浅肿物，发展缓慢，很少侵犯淋巴结及转移，的表浅肿物，发展缓慢，很少侵犯淋巴结及转移，的表浅肿物，发展缓慢，很少侵犯淋巴结及转移，的表浅肿物，发展缓慢，很少侵犯淋巴结及转移，2020伴其他癌瘤，如外阴鳞癌、恶黑、乳腺癌、宫颈癌或皮伴其他癌瘤，如外阴鳞癌、恶黑、乳腺癌、宫颈癌或皮伴其他癌瘤，如外阴鳞癌、恶黑、乳腺癌、宫颈癌或皮伴其他癌瘤，如外阴鳞癌、恶黑、乳腺癌、宫颈癌或皮肤癌等。治愈率高，肤癌等。治愈率高，肤癌等。治愈率高，肤癌等。治愈率高，5 5年生存率年生存率年生存率年生存率80%95%80%95%。三、外阴基底细胞癌：三、外阴基底细胞癌：治疗原则治疗原则是较

31、广泛局部病灶切除，是较广泛局部病灶切除，是较广泛局部病灶切除，是较广泛局部病灶切除，不需根治术及淋巴结切除术不需根治术及淋巴结切除术不需根治术及淋巴结切除术不需根治术及淋巴结切除术。（Vulvar basal cell carcinomaVulvar basal cell carcinoma）妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室第三十章第三十章宫颈肿瘤宫颈肿瘤 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 宫颈癌宫颈癌妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与

32、宫颈管柱状宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者的交接部位在宫颈外口，称为上皮共同组成，两者的交接部位在宫颈外口，称为上皮共同组成，两者的交接部位在宫颈外口，称为上皮共同组成，两者的交接部位在宫颈外口，称为鳞鳞鳞鳞-柱交接部柱交接部柱交接部柱交接部，其受体内雌激素水平变化上下移位，此，其受体内雌激素水平变化上下移位，此，其受体内雌激素水平变化上下移位，此，其受体内雌激素水平变化上下移位，此间移行区域称为间移行区域称为间移行区域称为间移行区域称为 转化区转化区转化区转化区，也叫，也叫，也叫，也叫移行带移行带移行带移行带，鳞，鳞，鳞，鳞-柱交接部柱交接部柱交接部柱交接部又分为

33、又分为又分为又分为原始原始原始原始鳞鳞鳞鳞-柱交接部和柱交接部和柱交接部和柱交接部和生理生理生理生理鳞鳞鳞鳞-柱交接部。柱交接部。柱交接部。柱交接部。宫颈组织学特性：宫颈组织学特性：原始原始原始原始鳞鳞鳞鳞-柱交接部内侧覆盖的宫颈管单层柱状上柱交接部内侧覆盖的宫颈管单层柱状上柱交接部内侧覆盖的宫颈管单层柱状上柱交接部内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，透出红色细颗粒状，过去称为皮菲薄，透出红色细颗粒状，过去称为皮菲薄，透出红色细颗粒状，过去称为皮菲薄，透出红色细颗粒状，过去称为宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂，现在称为现在称为现在称为现在称为柱状上皮异位柱状上皮异位柱状上皮异位柱状上皮异位(co

34、lumnar ectopy)(columnar ectopy)。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室生理鳞生理鳞生理鳞生理鳞-柱交接部柱交接部柱交接部柱交接部正常宫颈正常宫颈正常宫颈正常宫颈原始鳞原始鳞原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部柱交接部柱交接部移行带区移行带区移行带区移行带区妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室原始鳞原始鳞原始鳞原始鳞-柱交接部柱交接部柱交接部柱交接部妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室第一节第一节 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变反映宫颈癌发生发展中的连续过程；反映宫颈癌发生发展中的连续过程；反映宫颈癌发生发展中的连

35、续过程；反映宫颈癌发生发展中的连续过程；癌前病变；癌前病变；癌前病变；癌前病变；(Cervical intraepithelial neoplasia,(Cervical intraepithelial neoplasia,CINCIN)两种不同结局：自然消退；癌变潜能。两种不同结局：自然消退；癌变潜能。两种不同结局：自然消退；癌变潜能。两种不同结局：自然消退；癌变潜能。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室【病因病因】9090以上有以上有以上有以上有HPVHPV感染感染感染感染 ；还与吸烟、还与吸烟、还与吸烟、还与吸烟、OCOC、STDSTD、免疫抑制等相关。、免疫抑制等相

36、关。、免疫抑制等相关。、免疫抑制等相关。当各种因素引起宫颈移行带区未成熟的化生当各种因素引起宫颈移行带区未成熟的化生当各种因素引起宫颈移行带区未成熟的化生当各种因素引起宫颈移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃时，可发生细胞分化不良、排列鳞状上皮代谢活跃时，可发生细胞分化不良、排列鳞状上皮代谢活跃时，可发生细胞分化不良、排列鳞状上皮代谢活跃时，可发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相 形成形成形成形成宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变(CI

37、N)(CIN)，有的可向宫颈浸润癌，有的可向宫颈浸润癌，有的可向宫颈浸润癌，有的可向宫颈浸润癌发展。发展。发展。发展。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生级：中度不典型增生级：中度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度不典型增生和原位癌级：重度不典型增生和原位癌级：重度不典型增生和原位癌级：重度不典型增生和原位癌【病理学诊断及分级病理学诊断及分级】正常上皮正常上皮正常上皮正常上皮CINCINCIN CIN CINCIN妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室【临床表

38、现临床表现】偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味；偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味；偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味；偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味；可有同房后出血。检查宫颈可光滑，或仅可有同房后出血。检查宫颈可光滑，或仅可有同房后出血。检查宫颈可光滑，或仅可有同房后出血。检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂，无见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂，无见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂，无见局部红斑、白色上皮，或宫颈糜烂，无明显病灶。明显病灶。明显病灶。明显病灶。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室三阶梯技术三阶梯技术三阶梯技术三阶梯技术 细胞学、阴道镜、组织学细胞学、阴道

39、镜、组织学细胞学、阴道镜、组织学细胞学、阴道镜、组织学 宫颈刮片细胞学检查：每宫颈刮片细胞学检查：每宫颈刮片细胞学检查：每宫颈刮片细胞学检查：每1212年检查年检查年检查年检查1 1 次。次。次。次。若发现有若发现有若发现有若发现有ASCASC或巴氏染色或巴氏染色或巴氏染色或巴氏染色级以上者级以上者级以上者级以上者 阴道镜检查宫颈管内膜搔刮阴道镜检查宫颈管内膜搔刮阴道镜检查宫颈管内膜搔刮阴道镜检查宫颈管内膜搔刮 宫颈活组织检查：确诊的最可靠方法宫颈活组织检查：确诊的最可靠方法宫颈活组织检查：确诊的最可靠方法宫颈活组织检查：确诊的最可靠方法 高危型高危型高危型高危型HPV-DNAHPV-DNA检

40、测检测检测检测(hC2)(hC2)：ASCASC者可做。者可做。者可做。者可做。【诊断诊断】妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室TBS诊断系统诊断系统美国国立癌症研究所美国国立癌症研究所美国国立癌症研究所美国国立癌症研究所NCINCI 从细胞学角度将鳞状细胞异常分类从细胞学角度将鳞状细胞异常分类从细胞学角度将鳞状细胞异常分类从细胞学角度将鳞状细胞异常分类 组织学组织学组织学组织学 ASCASC：不典型鳞状上皮：不典型鳞状上皮：不典型鳞状上皮：不典型鳞状上皮 LSILLSIL：轻度鳞状上皮内病变：轻度鳞状上皮内病变：轻度鳞状上皮内病变：轻度鳞状上皮内病变 CIN CIN HS

41、IL HSIL：重度鳞状上皮内病变：重度鳞状上皮内病变：重度鳞状上皮内病变：重度鳞状上皮内病变 CIN CIN 和和和和发展为浸润癌发展为浸润癌发展为浸润癌发展为浸润癌妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 CIN CIN：60%8560%85会自然消退，可会自然消退，可会自然消退，可会自然消退，可6 6个月复查个月复查个月复查个月复查1 1次次次次 TCTTCT或或或或hC2hC2，可行冷冻或激光等物理治疗。可行冷冻或激光等物理治疗。可行冷冻或激光等物理治疗。可行冷冻或激光等物理治疗。CINCIN及及及及 CIN CIN：2020 CINCIN可发展为原位癌，可发展为原位癌

42、，可发展为原位癌，可发展为原位癌，5 5可发展为浸润癌，故所有的可发展为浸润癌，故所有的可发展为浸润癌，故所有的可发展为浸润癌，故所有的CINCIN、均需治疗。均需治疗。均需治疗。均需治疗。要先经宫颈锥切术确诊要先经宫颈锥切术确诊要先经宫颈锥切术确诊要先经宫颈锥切术确诊(LEEPLEEPLEEPLEEP锥切或冷刀锥切锥切或冷刀锥切锥切或冷刀锥切锥切或冷刀锥切)！年龄较大、无生育要求的年龄较大、无生育要求的年龄较大、无生育要求的年龄较大、无生育要求的CIN CIN 可行全宫切除。可行全宫切除。可行全宫切除。可行全宫切除。年轻、希望生育者行宫颈锥切后密切随访。年轻、希望生育者行宫颈锥切后密切随访。

43、年轻、希望生育者行宫颈锥切后密切随访。年轻、希望生育者行宫颈锥切后密切随访。妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并CINCIN可观察，产后处理。可观察，产后处理。可观察，产后处理。可观察，产后处理。【治疗治疗】妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室电圈环切术电圈环切术（LEEP刀）刀）妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室第二节第二节 宫颈癌宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤，死亡率居女性癌症最常见的妇科恶性肿瘤，死亡率居女性癌症最常见的妇科恶性肿瘤，死亡率居女性癌症最常见的妇科恶性肿瘤，死亡率居女性癌症第第第第2 2位，占女性生殖器癌的位，占女性生殖器癌的位，占女性生

44、殖器癌的位，占女性生殖器癌的7293%7293%，有较长的癌，有较长的癌，有较长的癌，有较长的癌前病变阶段，三阶梯技术可得到早期诊断及治疗。前病变阶段，三阶梯技术可得到早期诊断及治疗。前病变阶段，三阶梯技术可得到早期诊断及治疗。前病变阶段，三阶梯技术可得到早期诊断及治疗。(Cervical cancer Cervical cancer)妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 目前全世界目前全世界目前全世界目前全世界每年每年每年每年新发病例新发病例新发病例新发病例46.646.6万，万，万，万，80%80%在发在发在发在发展中国家，其中约展中国家，其中约展中国家，其中约展中国家

45、，其中约1313万在中国万在中国万在中国万在中国。中国每年约有。中国每年约有。中国每年约有。中国每年约有2323万的妇女死于宫颈癌。近万的妇女死于宫颈癌。近万的妇女死于宫颈癌。近万的妇女死于宫颈癌。近4040年来宫颈细胞学年来宫颈细胞学年来宫颈细胞学年来宫颈细胞学筛查的普遍应用及防治工作有了很大成绩，浸润筛查的普遍应用及防治工作有了很大成绩，浸润筛查的普遍应用及防治工作有了很大成绩，浸润筛查的普遍应用及防治工作有了很大成绩，浸润癌的发生率癌的发生率癌的发生率癌的发生率及死亡率均明显及死亡率均明显及死亡率均明显及死亡率均明显下降，但早期宫颈癌下降，但早期宫颈癌下降，但早期宫颈癌下降，但早期宫颈癌

46、的发生，特别是年轻化趋势十分明显。的发生，特别是年轻化趋势十分明显。的发生，特别是年轻化趋势十分明显。的发生，特别是年轻化趋势十分明显。妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 高危型高危型高危型高危型HPV HPV HPV HPV 感染是宫颈癌的主要危险感染是宫颈癌的主要危险感染是宫颈癌的主要危险感染是宫颈癌的主要危险因素。因素。因素。因素。HPV HPV HPV HPV 是人类癌瘤发病中唯一可以完是人类癌瘤发病中唯一可以完是人类癌瘤发病中唯一可以完是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今的研究可以证实：全确认的

47、致癌病毒。现今的研究可以证实：全确认的致癌病毒。现今的研究可以证实：全确认的致癌病毒。现今的研究可以证实：预防预防预防预防HPVHPVHPVHPV感染就可以预防宫颈癌，没有感染就可以预防宫颈癌，没有感染就可以预防宫颈癌，没有感染就可以预防宫颈癌，没有HPVHPVHPVHPV感染就可以不罹患宫颈癌。感染就可以不罹患宫颈癌。感染就可以不罹患宫颈癌。感染就可以不罹患宫颈癌。也就是说，宫颈也就是说，宫颈也就是说，宫颈也就是说，宫颈癌是癌是癌是癌是感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病，是可以预防、可以治疗及，是可以预防、可以治疗及，是可以预防、可以治疗及，是可以预防、可以治疗及治愈的。治愈的。治愈的

48、。治愈的。【病因病因】妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 外生型：外生型：外生型：外生型：最常见，又称菜花型。最常见，又称菜花型。最常见，又称菜花型。最常见，又称菜花型。内生型：内生型：内生型：内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。表面仅见糜烂。表面仅见糜烂。表面仅见糜烂。溃疡型：溃疡型：溃疡型：溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山

49、口。形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。颈管型：颈管型：颈管型：颈管型：发生在宫颈外口内、颈管中。发生在宫颈外口内、颈管中。发生在宫颈外口内、颈管中。发生在宫颈外口内、颈管中。1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌：占占占占808085%85%。巨巨巨巨 检检检检 ：4 4 种类型种类型种类型种类型【病理病理】妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室宫颈癌类型宫颈癌类型外生型外生型溃疡型溃疡型内生型内生型颈管型颈管型妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室外生型（菜花型）外生型（菜花型）宫颈鳞癌宫颈鳞癌妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室溃疡型（空洞型

50、）溃疡型（空洞型）宫颈鳞癌宫颈鳞癌妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室结节型结节型糜烂型糜烂型宫颈鳞癌宫颈鳞癌妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室妇产科学教研室 微小浸润癌：微小浸润癌：似小滴状、锯齿状癌细胞团穿破基底膜，似小滴状、锯齿状癌细胞团穿破基底膜，似小滴状、锯齿状癌细胞团穿破基底膜，似小滴状、锯齿状癌细胞团穿破基底膜，浸润间质。浸润间质。浸润间质。浸润间质。浸润癌：浸润癌：范围超出早浸，呈网状或团块状浸润间质。范围超出早浸，呈网状或团块状浸润间质。范围超出早浸，呈网状或团块状浸润间质。范围超出早浸，呈网状或团块状浸润间质。镜镜镜镜 检检检检 级级级级(高分化