骨质疏松 PPT课件.ppt

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1、柳州市工人医院风湿免疫科柳州市工人医院风湿免疫科唐开奖唐开奖骨质疏松症规范诊治骨质疏松症规范诊治长寿长寿+残疾残疾=噩梦噩梦长寿长寿+健康健康=喜事喜事骨质疏松和骨折是危害老年人健康的最常见原因之一全国第六次(2010年)人口普查显示:中国总人口达13.397 亿60岁以上老年人近1.78 亿占总人口的13.26%我国人口老龄化，骨质疏松和骨量低下患病率猛增The Asian Audit Epidemiology,costs and burdens of osteoporosis in Asia 2009女性骨量低下女性骨质疏松男性骨量低下男性骨质疏松患病率患病率(百万百万)200150100

2、502006年年2020年年2050年年 预计中国骨质疏松和骨量低下的患者总和：2020年达到2亿8千6百万 2050年达到5亿3千3百万骨质疏松性骨折致死率、致残率高Wong MK,et al.Ann Acad Med Singapore.2002 Jan;31(1):3-7p 骨质疏松症概述骨质疏松症概述p 骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现p 骨质疏松症危险因素及风险评骨质疏松症危险因素及风险评估估p 骨质疏松的诊断和鉴别诊断骨质疏松的诊断和鉴别诊断p骨质疏松的预防及治疗骨质疏松的预防及治疗骨骼的主要成分n骨骼有机质：I型胶原90%其它蛋白10%(糖蛋白、骨钙素、骨粘素、骨联素、骨涎蛋

3、白等)n骨骼无机质：钙、磷、镁正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨以以骨强度骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼系统疾病。受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼系统疾病。骨强度主要反映了骨强度主要反映了骨矿密度骨矿密度和和骨质量骨质量两个方面的综合特征。两个方面的综合特征。骨质疏松症（osteoporosis,OP)NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 285(2001):785-95骨密度骨密度(70%)骨质量骨质量(30%)+几何学和微结构几何学和微结构骨转换率骨转换率矿化程度矿化程度损伤累积损伤累积基质基质/胶原质量胶原质

4、量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨强度骨强度Adapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.JAMA 2001Silva MJ,Gibson LJ.Bone.1997;21:191-910%骨密度的丢失骨密度的丢失10%骨密度的丢失骨密度的丢失骨小梁变细骨小梁变细水平骨小梁的丧失水平骨小梁的丧失 20%强度降低强度降低 70%强度降低强度降低结构的完整性与强度正常的骨小梁正常的骨小梁骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类n n原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 I I 型型型型(绝经后绝

5、经后绝经后绝经后510510年年年年)雌激素不足为主要病因雌激素不足为主要病因雌激素不足为主要病因雌激素不足为主要病因 II II 型型型型(老年性，年龄老年性，年龄老年性，年龄老年性，年龄7070岁岁岁岁)增龄为主要病因增龄为主要病因增龄为主要病因增龄为主要病因 n n继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 由各种疾病、药物或其它因素引起由各种疾病、药物或其它因素引起由各种疾病、药物或其它因素引起由各种疾病、药物或其它因素引起n n特发性骨质疏松症（青少年）特发性骨质疏松症（青少年）特发性骨质疏松症（青少年）特发性骨质疏松症（青少年）女性骨质疏松发病原因其它原因其它

6、原因原发性原发性口服类固醇激素性腺功能低下肿瘤嗜酒嗜酒男性骨质疏松发病原因p 骨质疏松症概述骨质疏松症概述p 骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现p 骨质疏松症危险因素及风险评骨质疏松症危险因素及风险评估估p 骨质疏松的诊断和鉴别诊断骨质疏松的诊断和鉴别诊断p骨质疏松的预防及治疗骨质疏松的预防及治疗骨质疏松是一个静悄悄的过程Gold,Bone,1996骨质疏松的临床表现n疼痛 患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。骨质疏松的临床表现n脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；

7、腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱胀感等。临床表现 脆性骨折 指低能量或者非暴力骨折:如从站高或者小于站高 跌倒或因其他日常 活动而发生的骨折骨质疏松的临床表现骨折股骨颈骨折股骨颈骨折粗隆下骨折粗隆下骨折粗隆间骨折粗隆间骨折60-70岁岁70-80岁岁三种髋部骨折髋部骨折对健康的危害最大约1520%的病人在骨折1年之内由于各种并发症而死亡，且男性死亡率高于女性（男36%，女21%）存活者中又50%以上终生致残Every 30 seconds someone in the European Union suffers a hip fracture as a r

8、esult of osteoporosisIt is never too late!A call to action!p 骨质疏松症概述骨质疏松症概述p 骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现p 骨质疏松症危险因素及风险评骨质疏松症危险因素及风险评估估p 骨质疏松的诊断和鉴别诊断骨质疏松的诊断和鉴别诊断p骨质疏松的预防及治疗骨质疏松的预防及治疗骨质疏松的危险因素1、固有因素 人种（白种人和黄种人患骨质疏松的危险高于黑种人）老龄 女性绝经 母系家族史 2、非固有因素 低体重；性腺功能低下；吸烟；过度饮酒；饮过多咖啡；体力活动缺乏；制动；饮食中营养失衡；蛋白质摄入过多或不足；高钠饮食；钙和/或维生素

9、D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物。骨质疏松的危险因素骨质疏松症的风险评估1.国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians,OSTA）中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.推荐2种敏感性较高又操作方便的简易评估方法作为初筛工具IOF骨质疏松症风险一分钟测试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻

10、微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一题回答结果为只要其中有一题回答结果为“是是”，即为阳性，即为阳性。中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，201

11、1,4(1):2-17.n n亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）（体重-年龄）*0.2骨质疏松的风险评估骨质疏松的风险评估骨质疏松性骨折的风险预测 世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX）可以用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松骨折发生概率。http:/www.shef.ac.uk/FRAX/http:/www.shef.ac.uk/FRAX/http:/www.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2骨质疏松性骨折的风险预测n n 由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。临床上进而参考其他国家的

12、资料，如美国指南中提到的FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松骨折发生概率 20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者，而欧洲一些国家的治疗阈值髋关节骨折概率 5%。我们的应用中可以根据分人情况酌情决定。FRAX应用中的问题与局限n n应用人群没有发生过骨折又有低骨量的人群。（4090岁）n n地区和人群n n骨折的其他相关因素（跌倒？）跌倒及其危险因素环境因素环境因素光线暗光线暗路上障碍物路上障碍物地毯松动地毯松动卫生间缺乏扶手卫生间缺乏扶手路面滑路面滑健康因素健康因素年龄年龄女性女性心律失常心律失常视力差视力差应急性尿失禁应急性尿失禁以往跌倒史以往跌倒史直立性低血压直立性低血压行

13、动障碍行动障碍药物（如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等药物（如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等)久坐、缺乏运动久坐、缺乏运动抑郁症抑郁症精神和认知能力疾患精神和认知能力疾患焦急和易冲动焦急和易冲动维生素维生素D不足不足 血血25(OH)D -1.0骨质减少-1 -2.5骨质疏松-2.5严重骨质疏松-2.5 并出现一次或多次骨折符合以下任何一条建议测BMDn1、55岁以上女性及60岁以上男性应常规进行骨密度检查。n2、长期大量饮酒者。n3、每日吸烟超过20支者。n4、轻微碰撞或跌倒即发生骨折者。n5、年轻的绝经后妇女（因为各种原因在45岁以前绝经者）。n6、曾因各种原因连续12个月以上没有月经者

14、。n7、脊椎畸形或身高缩断超过3厘米者。n8、接受或计划长期应用糖皮质激素治疗患者。n9、有影响骨矿代谢的疾病或使用影响骨代谢药物者。n10、长期腹泻者。n11、性欲缺乏者。n12、X线摄片提示骨质疏松患者n13、长期卧床患者。n14、低体重指数患者。n15、接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者。我院双能X线骨密度检查地点在门诊楼2楼骨密度检测室。骨量减少骨质疏松骨密度测定只是定量检查，而不是定性检查鉴别诊断及实验室检查基本检查项目n n骨骼X线 关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系n n实验室检查 血、尿常规；肝肾功能；钙、磷和碱性磷酸酶、血清蛋白电泳。n n其他检查项目 血沉、性激素、甲状旁腺

15、素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、肿瘤标志物、血尿轻链甚至核素骨扫描，骨髓穿刺或骨活检等。原发性骨质疏松症的血钙、磷、碱性磷酸酶、PTH在正常范围。上述指标不正常要考虑其他代谢性骨病。骨转换生化标志物n n骨转换生化标志物骨组织本身代谢的产物骨标志物反映全身骨代谢变化IOF推荐监测和随访的指标36个月即能反映疗效和患者的依从性联合BMD检测，作为重要的诊断工具BMDBMD是目前WHO，IOF推荐的诊断标准变化周期长（12年）不同方法测定结果不同少量放射性骨标志物 vs BMD骨标志物意义n n判断骨转换类型n n骨丢失速率n n骨折风险评估n n了解病情进展n n干预措施的选择及疗效监测原发性

16、骨松新指南强调鉴别诊断中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.内分泌疾病库欣综合征性腺功能低减甲状腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症1型糖尿病风湿疾病类风湿性关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎恶性疾病多发性骨髓瘤白血病：原发性骨松新指南强调鉴别诊断中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.药物治疗糖皮质激素过量甲状腺激素过量替代抗癫痫药物锂、铝中毒细胞毒或免疫抑制剂（环孢A、他克莫司）肝素引起性腺功能低下的药物：芳

17、香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物等原发性骨松新指南强调鉴别诊断中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.胃肠道疾病慢性肝病（尤其是原发性胆汁性肝硬化）炎性肠病（尤其是克罗恩氏病）胃大部切除术肾脏疾病肾功能不全或衰竭遗传性疾病成骨不全马凡氏综合征血色病高胱氨酸尿症卟啉病原发性骨松新指南强调鉴别诊断中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4(1):2-17.其它原因任何原因维生素 D 不足酗酒神经性厌食、营养不良长期卧床妊娠及哺乳慢

18、性阻塞性肺疾病脑血管意外器官移植淀粉样变多发性硬化获得性免疫缺陷综合征继发性骨质疏松症中最危险的原因是恶性肿瘤最常见的原因是糖皮质激素的使用骨质疏松诊断流程p 骨质疏松症概述骨质疏松症概述p 骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现p 骨质疏松症危险因素及风险评骨质疏松症危险因素及风险评估估p 骨质疏松的诊断和鉴别诊断骨质疏松的诊断和鉴别诊断p骨质疏松的预防及治疗骨质疏松的预防及治疗预防和治疗迄今为止的各种防治措施可使：变细的骨小梁增粗、穿孔得以修补，但不能使已断裂的骨小梁再连接，即不能使已破坏的骨组织微结构完全修复！因此对本病的预防比治疗更为现实和重要原发性骨质疏松症的防治策略原发性骨质疏松症的

19、防治策略基础措施1、调整生活方式2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗康复治疗1、调整生活方式n n富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食n n适当户外运动和日照n n避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物n n采取防止跌倒的各种措施（包括疾病、药）n n加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。基础措施Tai-chi helps reduce falls老年人容易跌倒：大于65岁的人群，发生跌倒约30大于80岁的人群，发生跌倒约50跌倒是90%以上的髋部骨折的直接诱因跌倒增加骨折风险基础措施骨健康基本补充剂n n钙剂：我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量我国营养协会制定成人每日钙摄入

20、推荐量800mg800mg（元素钙）（元素钙）是获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老年是获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量，绝经后妇女和老年人每日钙摄入量为人每日钙摄入量为1000mg1000mg。目前膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食获钙约目前膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食获钙约400mg400mg，故平均应补充的元素钙为，故平均应补充的元素钙为500600mg500600mg。治疗骨质疏松钙剂应与其他药物联用。治疗骨质疏松钙剂应与其他药物联用。禁忌：高钙血症禁忌：高钙血症 应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增

21、加肾结石和心血管疾病的风险。的风险。钙的补充合理充分首选天然食物食物摄取不足时再加服钙剂钙磷 钙/磷比牛乳120931.3/1鸡蛋552101/3.8虾皮200010052/1黄豆3675711/1.6芝麻酱8705301.6/1花生仁673781/5.6核桃仁933861/4.2标准米81641/20.5瘦猪肉111771/16.1瘦牛肉161681/38.8鸡肉111901/17.3鲤鱼251751/7大黄鱼331351/4.1常见食品中钙和磷含量及比值（mg/100g）钙 制 剂 碳 酸 钙 40 氯 化 钙 27 醋 酸 钙 22.2 柠檬酸钙 21.0 氨基酸钙 19.0-21.0

22、乳 酸 钙 13 L-苏糖酸钙 13 葡萄糖酸钙 9.3 名 称 含钙量(%)年龄、性别与生理状况 随着年龄的增长而下降（乳儿吸收膳食钙的60%，老年人15%）男性吸收率高于女性 妊娠期妇女钙的吸收率增加，糖尿病等疾病状态 会降低钙的吸收维生素D：60%的钙吸收依赖维生素D 膳食成分：富含草酸的蔬菜（菠菜、苋菜）减少钙 吸收，富含必需氨基酸的动物蛋白帮助钙吸收影响钙吸收的诸多因素警惕钙源的安全性!来源于动物骨骼、牡蛎壳、扇贝壳、珍珠和蛋壳等的钙剂，可能因为环境污染，铅或其他重金属的含量升高，长期服用有引起重金属中毒的风险。尤其是铅中毒对儿童危害大，会导致生长发育缓慢、智力低下、行为异常等。医药

23、市场分析医药市场分析.2004;3(4):73-85.应选择有药品批准文号的钙剂 维生素D 促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。n n成年人推荐剂量 200单位（5ug)/d,n n老年人推荐剂量为400800IU（1020ug)/d。n n治疗骨质疏松时：8001200IU/dn n推荐血清250HD浓度检测 建议老年人血清250HD水平等于或高于30ng/ml(75nmol/L)基础措施骨健康基本补充剂维生素D的来源日照（主要来源）日照（主要来源）药物补充药物补充饮食摄入（微量）饮食摄入（微量）储存于脂储存于脂肪组织中肪组织中25OHD外源性外源性(占占1

24、0%)：蔬菜、菌类蔬菜、菌类VitD2（麦角骨化醇）（麦角骨化醇）鱼肝、蛋黄、乳类鱼肝、蛋黄、乳类少量少量VitD3 （胆骨化醇）（胆骨化醇）影响维生素影响维生素 D D 生成的一些因素生成的一些因素n户外停留的时间n时间段n纬度35度以上n季节n云量n衣着n皮肤色素沉着n使用防晒霜n年龄n肥胖 维生素D 被阻隔在体脂中,减少利用度骨质疏松治疗药物干预药物干预适应症脆性骨折脆性骨折无论骨密度如何无论骨密度如何有骨密度测定有骨密度测定T-2.5-2.5T-1.0一项以上危险因素一项以上危险因素治疗治疗无骨密度测定无骨密度测定OSTA“高风险高风险”FRAX高危高危10年髋部骨折年髋部骨折3%3%

25、任何骨折任何骨折20%20%OSTA-4治疗治疗药物干预适应症抗骨质疏松药物抑制骨吸收药抑制骨吸收药抑制骨吸收药抑制骨吸收药物物物物促进骨形成促进骨形成促进骨形成促进骨形成药物药物药物药物其它其它其它其它药物药物药物药物双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐降钙素降钙素降钙素降钙素SERMsSERMs雌激素雌激素雌激素雌激素PTHPTH活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D维生素维生素维生素维生素K K锶盐锶盐锶盐锶盐中药等中药等中药等中药等抗骨质疏松药物n n1、双膦酸盐类 与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上，抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。二 膦 酸 盐

26、l羟乙膦酸钠羟乙膦酸钠 EtidronateEtidronatel氯甲双膦酸盐氯甲双膦酸盐 ClodronateClodronatel帕米膦酸钠帕米膦酸钠 PamidronatePamidronatel阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠 AlendronateAlendronatel伊苯膦酸钠伊苯膦酸钠 IbandronateIbandronatel利塞膦酸钠利塞膦酸钠 ResidronateResidronatel唑来膦酸钠唑来膦酸钠 Zoledronate Zoledronate 阿仑膦酸钠利塞膦酸钠双膦酸盐注意事项n有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎慎用n静脉输注含氮双膦酸盐可能出现发热、肌肉痛等

27、流感样症状，一般三天后明显缓解nCcr35ml/min者不用此类药物，静脉输注时间不少于15min，体液不少于250ml。n下颌骨坏死，罕见，对于患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术者不建议使用此类药物n关于心房纤颤目前没有大宗临床依据n非典型骨折，有少数报道，但是没有关系不确定。2、降钙素类n n抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量的丢失而增加骨量。n n明显缓解骨痛，对骨质疏松导致的骨折和骨骼变形导致的慢性疼痛，或骨肿瘤导致的慢性疼痛均有效。n n降钙素的疗程要视病情及患者的其他条件而定。2、降钙素n n鲑鱼降钙素 鼻喷剂 剂量200IU/日；注射剂 剂量50IU/次，皮

28、下注射或肌肉注射，根据病情每周2-7次。n n鳗鱼降钙素 注射制剂，用量20u/周，肌肉注射3、雌激素类n雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。n雌激素补充疗法（ET）n雌、孕激素补充疗法（EPT）3.雌激素类适应证:60岁以前的围绝经和绝经后妇女,特别是有绝经期症状（如潮热、出汗等）及有泌尿生殖道萎缩症状的妇女。注意事项:严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。4、甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺激素是当前促进骨形成药物的代表性药物，患者对rhPTH（1-34）治疗的总体耐受性较好，部分患者可能有头

29、晕或下肢抽搐的不良反应。有动物研究报告，rhPTH（1-34）可能增加成骨肉瘤的风险，因此对于合并Pagets病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症的患者，应避免使用rhPTH（1-34）。5、选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）SERMs不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，与不同形式的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应。如已在国内外上市的雷洛昔芬在骨骼上与雌激素受体结合，表现出类雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宫上则表现为抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宫。总体安全性良好，有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。5、选择性雌激素受体调节剂类（

30、SERMs）6、锶盐 雷奈酸锶药物总体安全性良好。常见的不良反应包括恶心、腹泻、头痛、皮炎和湿疹，一般在治疗初始时发生，程度较轻，多为暂时性，可耐受。临床上发现服药后出现皮疹的情况应尽快停药，密切观察并及时处理，必要时给予糖皮质激素治疗。具有高静脉血栓风险的患者，慎用。6、锶盐骨质疏松症治疗新“锶锶”路 欧思美欧思美(雷奈酸锶雷奈酸锶)改善骨微观，提高骨强度改善骨微观，提高骨强度7、活性维生素D及其类似物骨化三醇7、活性维生素D及其类似物阿法骨化醇8、维生素K2（四烯甲萘醌）n n四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是r-羧化酶的辅酶，在r-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要的作用。r-羧基谷氨酸

31、是骨钙素发挥正常生理功能所必须的。四烯甲萘醌可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。8、维生素K2（四烯甲萘醌）9、植物雌激素（尚无有力临床依据）10、中药（仙灵骨葆胶囊等），缺乏研究康复治疗n n个体化原则 由于个体的生理状态和运动机能的差异，选择适合自己的运动方式。n n运动方式 负重运动、抗阻运动（承受应力的骨骼局部骨量增加）n n运动频率 负重运动每周4-5次，抗阻运动每周2-3次n n强度 以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。目前存在的问题是：对骨质疏松的认识不足 对骨质疏松的干预不够 骨质疏松的防治存在误区任重而道远！任重而道远！世界骨质疏松日世界骨质疏松日 10月月20日日Thanks